短时遮盖加乒乓球训练治疗大龄儿童远视性屈光参差性弱视的疗效探讨

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　　【摘要】 目的 研究大龄儿童远视性屈光参差性弱视患儿分别采用单纯遮盖与短时遮盖加乒乓球训练治疗的临床效果。方法 74例（74只眼）大龄儿童远视性屈光参差性弱视患儿， 根据患儿对乒乓球训练的爱好程度的不同分成治疗组和对照组， 各37例（37只眼）。治疗组采用短时遮盖加乒乓球训练治疗， 对照组采用单纯短时遮盖治疗。对比两组的基本治愈率。结果 随访1年后， 治疗组基本治愈率为75.68%， 对照组基本治愈率为40.54%， 治疗组基本治愈率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于大龄儿童远视性屈光参差性弱视患儿， 采用短时遮盖加乒乓球训练治疗， 可以明显提高治愈率， 缩短治愈时间。
　　【关键词】 远视性屈光参差性弱视;大龄儿童;短时遮盖;乒乓球训练
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.011
　　【Abstract】 Objective   To study the clinical effect of short-term covering and short-term covering combined with table tennis training on hyperopia anisometropia amblyopia in older children. Methods   A total of 74 older children （74 eyes） with hyperopia anisometropia amblyopia were divided into treatment group and control group according the children’s interest in table tennis training， with 37 cases （37 eyes）. The treatment group was treated by short-term covering combined with table tennis training， and the control group was treated by short-term covering. The basic cure rate in the two groups was compared. Results   After 1-year follow-up， the basic cure rate was 75.68% in the treatment group， which was 40.54% in the control group. The basic cure rate in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   For older children with hyperopia anisometropia amblyopia， short-term covering and table tennis training can obviously improve cure rate and shorten cure time.
　　【Key words】 Hyperopia anisometropia amblyopia; Older children; Short-term covering; Table tennis training
　　弱視是儿童常见眼病， 其发病率较高， 在我国儿童弱视患病率为2%～4%[1]， 因其治疗效果与年龄密切相关， 因此临床上特别强调早发现和及时合理治疗[2]。特别是屈光参差性弱视， 因健眼视力正常， 往往早期难以发现， 因此在基层医院， 大龄弱视儿童并不少见， 本院对其采取了积极的治疗， 但是往往疗效欠佳， 通过加用乒乓球训练， 并进行对比研究， 获得满意疗效， 现将具体情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年1月在莒县人民医院小儿眼科门诊随访治疗的74例（74只眼）大龄儿童远视性屈光参差性弱视患儿， 其中男40例， 女34例;年龄10～15岁， 平均年龄（12.35±1.08）岁。弱视诊断参照2011年中华医学会眼科学分会通过的弱视定义[2]， 屈光参差以双眼球镜度数相差≥1.5 Ds， 或者柱镜度数相差≥1.0 Dc。初诊时弱视眼平均视力为（0.08±0.12）。根据患儿对乒乓球训练的爱好程度的不同分成治疗组和对照组， 各37例（37只眼）。
　　1. 2 方法 所有入选儿童就诊时均先进行眼部检查， 包括裂隙灯显微镜检查、眼压测量、眼部A/B超、眼底照像及光学相干断层扫描， 以排除先天性白内障、瞳孔残膜及先天性黄斑发育不良等眼部器质性病变。所有患儿首次来诊， 均给予1%硫酸阿托品眼膏， 2次/d， 5 d后行检影验光及进一步眼部检查， 以排除眼部器质性病变。当日给予配镜， 1个月后瞳孔完全恢复， 检查矫正视力， 以确定遮盖时间。治疗组采用短时遮盖加乒乓球训练治疗， 对患儿的健眼进行遮盖， 遮盖时间为4.0 h/d， 乒乓球训练时间为0.5 h/d， 由家长监督。对照组采用单纯短时遮盖治疗， 对患儿的健眼进行遮盖， 遮盖时间为4.0 h/d。所有患儿均治疗1个月复查1次， 记录视力检查结果， 连续观察1年。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 随访1年后， 对比两组患者的基本治愈率。按1996年全国儿童弱视斜视防治学组制定的疗效评价标准[3]将本次治疗效果分为：无效：包括视力退步、不变或仅提高1行者;进步：视力提高≥2行者;基本治愈：视力提高至≥0.9者。基本治愈率=基本治愈例数/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差異具有统计学意义。
　　2 结果
　　随访1年后， 治疗组基本治愈率为75.68%， 对照组基本治愈率为40.54%， 治疗组基本治愈率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　弱视是指视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降， 而眼部检查无器质性病变[1]。在小儿斜弱视门诊， 屈光不正及屈光参差性弱视最为多见， 由于小儿在视觉发育期未得到及时矫正， 从而形成弱视。屈光参差性弱视患儿， 由于健眼视力好， 早期发现困难， 因此大多数患儿在就诊时年龄均偏大。而弱视对儿童危害极大， 包括视力残疾及心理功能障碍[4]， 因此可直接影响患儿的学习及就业， 目前儿童弱视治疗有遮盖治疗、压抑疗法、视刺激疗法和综合疗法等。视觉包括很多方面， 如空间分辨、亮度分辨等， 而屈光参差性弱视视网膜中心凹X型神经节细胞得不到有效刺激， 导致视路中X细胞发育障碍， 功能失调和空间分辨能力下降[5]。在基层医院， 因家长的认知水平及配合程度差异， 给弱视治疗带来一定难度。特别是大龄儿童， 单纯短时遮盖治疗， 因长期佩戴眼罩影响外观， 产生心理影响， 造成遮盖困难[6]。近几年来， 根据教育部门大力提倡体育锻炼， 增强儿童体质。因此本院把乒乓球训练加入到弱视训练中， 疗效显著。乒乓球在空中运动的过程中可对患儿的眼睛产生不同的空间频率刺激， 因乒乓球训练中， 眼睛以乒乓球为目标， 不停地远近高低调节和运动， 往往1 min内进行5个来回， 练习者的眼睛经过多次视近物和视远物交替， 不断地使睫状肌放松与收缩， 眼外肌也在不停地舒缩， 可以很大地促进眼球组织的血液供应和代谢。吕学森等[7]也采用不同空间频率的检查， 分析各空间频率的振幅与潜伏期， 从而找到患者最敏感的空间频率， 进行弱视治疗。本院采用乒乓球训练加短时遮盖从而提高治疗效果。
　　屈光参差性弱视患儿经检查可发现， 患眼调节能力明显下降， 而调节是指眼睛通过睫状肌的收缩从而改变晶状体的屈光度， 使不同距离的物体能清晰地成像于视网膜上。实施乒乓球训练的儿童， 由于眼睛不断地跟随目标远、近调节， 从而使弱视眼的调节能力明显提高。胡萍等[8]经研究发现经调节训练的儿童， 视力提高的程度和疗效明显， 这同本研究的临床观察结果相符。同时经乒乓球训练可以提高患儿的空间分辨能力， 而形觉是视觉系统的重要感觉功能之一， 其反映视觉系统对外界物体的空间分辨能力， 是保证视觉系统正常发育的一个重要因素[9-12]。
　　在随访的所有患儿中， 均在准确验光的基础上佩戴合适的矫正眼镜， 并行健眼遮盖， 遮盖时间均为4 h/d;治疗组患儿一般在放学后同时对弱视眼进行乒乓球训练。通过临床观察， 加用乒乓球训练后， 使治疗效果明显提高， 缩短了治愈时间， 大大提高了患儿的依从性， 且增强了体格， 在基层医院中是一种非常实用的弱视治疗方法。
　　综上所述， 对于大龄儿童远视性屈光参差性弱视患儿， 采用短时遮盖加乒乓球训练治疗， 可以明显提高治愈率， 缩短治愈时间。但是本研究尚存在一定不足， 所观察样本量有限， 在临床上可以扩大到所有弱视患儿实施治疗， 并进行长期随访， 以探索是否可以降低弱视治疗后的回退率。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-12-31]
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