弱视治疗中加用视觉训练的疗效分析

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　　【摘要】 目的 研究在弱视治疗中加用视觉训练的应用价值。方法 58例（58眼）弱视患儿， 按照先后就诊顺序分为观察组和对照组， 各29例（29眼）。对照组患儿给予常规视刺激训练， 观察组患儿在对照组基础上给予视觉训练。比较两组患儿的临床疗效及治疗前后视力水平。结果 对照组患儿显效 9例， 进步12例， 无效8例， 治疗总有效率为72.41%;观察组患儿显效17例， 进步10例， 无效2例， 治疗总有效率为93.10%。观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 对照组和观察组患儿视力分别为（0.61±0.11）、（0.59±0.19）;治疗12个月后， 对照组和观察组患儿视力分别为（0.80±0.03）、（0.94±0.15）。治疗前， 两组患儿视力水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗12个月后， 观察组患儿视力水平优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 弱视患儿实施视觉训练， 能有效改善患儿视力， 具有更加优越的治疗效果， 具有极大的临床推广和应用价值。
　　【关键词】 弱视;视觉训练;视力;临床疗效
　　传统的弱视治疗方法效果不理想， 甚至较差， 因此， 临床上必须加大对弱视治疗的研究， 积极探索有效的治疗手段， 促使弱视患儿的视力尽快恢复正常[1]。本文为了对视觉训练在弱视治疗中的作用进行分析和探讨， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年12月～2017年8月收治的58例（58眼）弱视患儿， 纳入标准：①患儿5～14岁， 无认知精神障碍者;②患儿无其他全身性、眼部疾病;③患儿 3个月内坚持进行传统弱视治疗;④患儿经视力检查， 矫正视力均0.4～0.8且实力相差<2行;⑤患儿家长知情同意并自愿参与本次研究。按照先后就诊顺序将患儿分为观察组和对照组， 各29例（29眼）。观察组患儿男18例（18眼）， 女 11例（11眼）;中度弱视（0.4～0.5）9例， 轻度弱视（0.6～0.8）20例;屈光不正性弱视8例， 斜视性弱视12例， 屈光参差性弱视 9例。对照组患儿男15例（15眼）， 女14例（14眼）;中度弱视（0.4～0.5）12例， 轻度弱视（0.6～0.8）17例;屈光不正性弱视7例， 斜视性弱视11例， 屈光参差性弱视11例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患儿均进行常规眼科检查， 如视力、眼压、眼底检查等。在此基础上， 对照组患儿给予常规视刺激训练， 具体方法：①遮盖疗法：年龄<12周岁患儿采用标准的视力检查表进行视力检查， 对于检查结果：视力相差≥3行患儿， 给予6 h/d遮盖;对于视力相差≤2行患儿， 给予3～4 h/d 遮盖;对于视力相差无几的斜视性弱视患儿， 采用遮盖主导眼的方式4 h/d。并在训练过程中， 根据视力提高的情况， 适当调整患儿的遮盖时间。②串珠训练：对于患儿进行串珠训练， 保持2次/d， 且10 min/次。③红外调制闪烁弱视治疗仪治疗：采用传统的红外调制闪烁弱视治疗仪进行治疗， 5 min/（次·眼）， 2次/d。
　　观察组患儿在对照组基础上给予视觉训练， 根据患儿的视功能检查结果形成个性化的治疗方案， 并实施综合性的视觉训练， 具体如下。①训练方向：训练较难方向（如集合不足者先训练集合再训练散开）， 训练集合从周边视标到中心视标， 幅度训练而后进行灵活度训练， 训练过程中强调质量而不是数量。②调节功能训练：患儿眼睛调节和集合功能较差， 常出现不喜欢看书阅读， 或看书写作业容易疲劳， 可通过调节和集合功能训练改善患儿视力、视觉效果。常见的有镜片阅读、镜片排序、反转拍训练、字母表操、聚散球、裂隙尺等[2]。③单眼反转拍训练：采用负片（调节幅度一 半）～+2.50 D镜片、视标大小20/30调节视标卡， 对患儿进行训练， 训练方法：患儿手持翻转拍， 一正一负镜片阅读视标卡， 起点+0.50/-0.50， 完成20 cmp后， 每次增加0.50 D。④眼球运动训练：注视运动与追随运动训练， 及扫视运动训练。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患儿临床疗效、治疗前后视力水平。疗效判定标准根据国际标准E视力表5 m距离， 对患儿视力检查后进行判定。无效：患儿视力出现退步、不变或者提高程度较小， 仅有1行;进步：患儿视力提高， 提高为≥2行;显效：患儿视力提高到0.9及以上。总有效率=（进步+显效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 兩组患儿治疗前后视力水平比较 治疗前， 对照组和观察组患儿视力分别为（0.61±0.11）、（0.59±0.19）;治疗12个月 后， 对照组和观察组患儿视力分别为（0.80±0.03）、（0.94± 0.15）。治疗前， 两组患儿视力水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗12个月后， 观察组患儿视力水平优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　弱视是最常见的视觉功能异常疾病， 在临床上， 弱视患儿多见于学龄期儿童， 即使配戴眼镜也无法获得正常视力， 严重影响了学龄前儿童的视力发育。关于弱视的治疗， 一直以来都是医学研究的重点， 并且取得了一定的研究成果[3]。 　　相关研究表明， 对弱视患儿实施视功能训练， 能加速提高弱视患儿的视力， 缩短患儿治疗疗程， 并且适用于不同年龄阶段的患儿用[4]。弱视发病机制复杂， 且治疗具有一定的难度， 传统的治疗方法疗效有时不明显， 且可能在治疗过程中存在不能持久坚持治疗、反弹现象。而通过视觉训练， 利用视觉的可恢复性， 对弱视加以改善和治疗， 可起到自然恢复的效果[5]。通过大量临床研究证明， 通过视觉训练可明显改善弱视患儿的视力， 并且对于不同年龄段患儿， 均具有很好疗效。但是需要注意的是， 弱视的视觉训练是一个长期过程， 在治疗过程中， 必须要进行规范[6]。
　　本研究结果显示， 对照组患儿显效9例， 进步12例， 无效8例， 治疗总有效率为72.41%;观察组患儿显效17例， 进步10例， 无效2例， 治疗总有效率为93.10%。观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 对照组和观察组患儿视力分别为（0.61± 0.11）、（0.59±0.19）;治疗12个月后， 对照组和观察组患儿视力分别为（0.80±0.03）、（0.94±0.15）。治疗前， 两组患儿视力水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗12个月后， 观察组患儿视力水平优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 弱视患儿实施视觉训练， 能有效改善患儿视力， 具有更加优越的治疗效果， 具有极大的临床推广和应用价值。
　　参考文献
　　[1] 尹峥， 夏旭光， 黄慕贞， 等. 视觉生理刺激联合立体视觉训练治疗儿童弱视临床观察. 国际眼科杂志， 2016（5）：927-929.
　　[2] 尹崢， 夏旭光， 黄慕贞， 等. 视觉训练在日常验配中的应用. 中国眼镜科技杂志， 2016（11）：138-139.
　　[3] 黎莞萍. 视觉训练在治疗弱视及斜视方面的应用价值综述. 当代医药论丛， 2014（3）：65-66.
　　[4] 徐芳， 李云龙， 陈忠飞， 等. 多媒体视觉训练系统治疗儿童弱视效果分析. 河北医药， 2014（22）：3416-3418.
　　[5] 袁海琴. 视觉训练在治疗弱视及斜视方面的应用价值探讨. 中国保健营养， 2017（10）：365-366.
　　[6] 巫灵鲜. 视觉治疗训练对斜弱视患儿视力功能的临床评价. 中国医药导刊， 2017（4）：344， 346.
　　[收稿日期：2018-10-24]
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