异常分娩中臀位助产术的临床应用研究

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　　【摘要】 目的 研究臀位助产术在异常分娩中的临床应用效果、方式及相关注意事项。方法 160例胎儿臀位异常产妇， 根据产科医师评估建议结合产妇及其家属意愿分为剖宫产组（82例）、臀位助产组（52例）和臀位牵引组（26例）。剖宫产组选择剖宫产， 臀位助产组选择臀位助产术， 臀位牵引组选择臀位牵引方式助产术。观察比较三组胎儿体重、并发症及死亡发生情况;产妇产后住院时间以及并发症发生情况。结果 臀位助产组及臀位牵引组胎儿体重分别为（2.88±0.32）、（2.91±0.24）kg， 均明显轻于剖宫产组的（3.45±0.56）kg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。臀位助产组、臀位牵引组胎儿并发症发生率分别为48.08%、61.54%， 均明显高于剖宫产组的12.20%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。臀位助产组、剖宫产组胎儿死亡率分别为1.92%、0， 均显著低于臀位牵引组的15.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。臀位助产组产妇产后住院时间（4.51±0.54）d显著短于臀位牵引组的（5.02±0.58）d、剖宫产组的（7.54±1.06）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;臀位牵引组产妇产后住院时间显著短于剖宫产组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。臀位助产组产妇并发症发生率15.38%显著低于臀位牵引组的65.38%和剖宫产组的30.49%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;剖宫产组产妇并发症发生率显著低于臀位牵拉组， 差异具有统计学意义（P5<0.05）。结论 臀位助产术应用于异常分娩中不会对产妇造成较大的手术伤害， 产妇产后并发症较少， 恢复快， 但臀位助产术可使胎儿并发症发生率较高， 且仅适用于体重较小的胎儿， 临床应用前必须预先进行充分评估， 并做好充分的准备。
　　【关键词】 异常分娩;臀位助产;臀位牵引;剖宫产;胎儿;产妇
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.029
　　臀位分娩是产科临床上一种颇为常见的异常分娩类型， 此类分娩过程中主要表现为臀为先露部分， 占分娩总数的3%～4%[1]。臀位分娩时， 采用传统自然分娩方式， 通常难以正常娩出胎儿， 胎儿死亡率较高。而近年来随着多种助产技术的成熟， 使得臀位分娩也能平安地娩出胎儿[2， 3]。而当下临床上对于臀位分娩的助产方式主要分为剖宫产、臀位助产术以及臀位牵引术[4]。为探讨分析臀位助产术在臀位异常分娩中的作用效果和方法， 本研究以本院近期收治的部分胎儿臀位异常分娩产妇为研究对象进行了观察和分析， 詳情报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年8月本院收治的胎儿臀位异常产妇160例。入选产妇均通过产前超声检查， 确诊为胎儿臀位异常。所有产妇及其家属均对本研究知情同意， 并自愿参与本研究。根据产科医师评估建议结合产妇及其家属意愿分为剖宫产组（82例）、臀位助产组（52例）和臀位牵引组（26例）。
　　剖宫产组产妇年龄20～41岁， 平均年龄（28.22±8.73）岁;孕周37～42周， 平均孕周（39.28±1.02）周。臀位助产组产妇年龄22～38岁， 平均年龄（28.57±5.42）岁;孕周37～42周， 平均孕周（39.14±0.96）周。臀位牵引组产妇年龄23～34岁， 平均年龄（26.95±4.38）岁;孕周37～42周， 平均孕周（39.19±0.94）周。三组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 产前对产妇及其胎儿情况进行全面检查， 明确胎位状况、B超预测胎儿体重、检查产妇盆腔及软产道状况。产科医师经过会诊， 评价进行臀位助产术、臀位牵引术的风险情况， 对于风险较大， 不宜进行臀位助产术或臀位牵引术的产妇建议进行剖宫产术分娩。然后将产前会诊评估报告及生产方式建议如实告知产妇及其家属， 并由家属最终确定分娩方式。
　　1. 2. 1 臀位助产组 对于采用臀位助产术的产妇产前做好外阴消毒， 剔除阴部毛发， 准备缩宫素、凝血药物、产钳、产包等药物及器械。产妇在产程中应该尽量保持胎膜完整， 在胎儿即将娩出前一般不进行人工破膜。一旦出现胎膜破裂应该及时检查胎心情况并进行阴道检查， 明确是否存在脐带脱垂。在接近第二产程时， 应及时了解宫颈扩张情况。应用消毒治疗巾在宫缩时进行推堵， 促使胎臀下蹲时产妇阴道能得以充分扩张， 预计胎臀即将娩出时再准备接产。对于会阴较紧的产妇， 应作会阴侧切。在胎臀娩出后， 应协助胎背转向上方以利于双肩进入盆骨入口。在胎肩即将娩出时再协助胎背转回侧方以利于双肩娩出。在胎肩娩出后再协助胎背转向上方， 助手应该在耻骨上适当施压， 保持胎头俯屈， 以利于胎儿以枕下前囟径通过盆骨出口。采用臀位助产术分娩时， 在出现宫缩乏力， 产程进展速度慢;胎儿窘迫;脐带脱垂但胎儿尚存活;宫口全开， 但先露位置仍高等情况时， 应及时转行剖宫产术， 确保母婴安全。术后注意检查胎儿状况， 明确胎儿是否出现相关并发症， 并妥善处理相关并发症， 及时缝合软产道及会阴损伤， 适量应用抗生素。
　　1. 2. 2 臀位牵引组 产前准备同于臀位助产术， 术前需排空膀胱， 进行阴道检查， 确保宫口全开， 进行胎心监护。采用阴部神经阻滞麻醉， 进行会阴切开， 人工破膜。当胎儿单足或双足已露于阴道内或外阴时， 术者用手握住并进行适当牵引。若宫口全开后， 胎儿双足仍滞留于宫腔内， 术者应将手伸入宫腔， 握持双足进行牵拉。若胎儿为单臀先露， 可以用双手勾住胎儿腹股沟， 一边向外牵引， 一边适度旋转， 帮助娩出胎儿臀部， 然后按扶着法娩出胎足、躯干， 再以堵臀法娩出胎肩及胎头。若以上方式失败时可以尝试应用皮纳尔手法分开胎儿双臀， 牵引胎足， 助其分娩。术后注意检查胎儿状况， 明确胎儿是否出现相关并发症， 并妥善处理相关并发症， 及时缝合软产道及会阴损伤， 适量应用抗生素。 　　1. 2. 3 剖宫产组 采用硬膜外麻醉， 在腹部作横向或纵向切口， 暴露瘤胃， 探查子宫及其附件。然后前移瘤胃， 将子宫缓慢托出切口外， 在子宫和切口边缘堵塞大块多层灭菌纱布。切开子宫放出胎水， 沿子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部， 调整方向将胎儿缓慢拉出。然后剥离胎衣， 缝合子宫和腹壁。术后给予抗感染治疗和适量的缩宫素。
　　1. 3 观察指标 观察比较三组胎儿体重、并发症及死亡发生情况。观察比较产妇产后住院时间以及并发症发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 三组胎儿体重、并发症及死亡发生情况比较 臀位助产组、臀位牵引组以及剖宫产组胎儿体重分别为（2.88±0.32）、（2.91±0.24）、（3.45±0.56）kg。臀位助产组与臀位牵引组胎儿体重比较， 差异无统计学意义（t=0.4218， P=0.6744>0.05）;臀位助产组及臀位牵引组胎儿体重均明显轻于剖宫产组， 差异具有统计学意义（t=6.6756、4.7679， P=0.0000、0.0000<0.05）。
　　臀位助产组胎儿发生苍白窒息7例， 青紫窒息18例， 并发症发生率为48.08%;臀位牵引组胎儿发生苍白窒息3例， 青紫窒息10例， 上肢骨折3例， 并发症发生率为61.54%;剖宮产组胎儿发生苍白窒息2例， 青紫窒息8例， 并发症发生率为12.20%。臀位助产组与臀位牵引组胎儿并发症发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=1.2597， P=0.2617>0.05）;臀位助产组、臀位牵引组胎儿并发症发生率均明显高于剖宫产组， 差异具有统计学意义（χ2=21.2308、26.2955， P=0.0000、0.0000<0.05）。
　　臀位助产组胎儿发生死亡1例， 死亡率为1.92%;臀位牵引组胎儿发生死亡4例， 死亡率为15.38%， 剖宫产组胎儿未发生死亡， 死亡率为0。臀位助产组与剖宫产组胎儿死亡率比较， 差异无统计学意义（χ2=1.5888， P=0.2075>0.05）;臀位助产组、剖宫产组胎儿死亡率均显著低于臀位牵引组， 差异具有统计学意义（χ2=5.2356、13.1006， P=0.0221、0.0003<0.05）。
　　2. 2 三组产妇产后住院时间及并发症发生情况比较 臀位助产组、臀位牵引组以及剖宫产组产妇产后住院时间分别为（4.51±0.54）、（5.02±0.58）、（7.54±1.06）d。臀位助产组产妇产后住院时间显著短于臀位牵引组、剖宫产组， 差异具有统计学意义（t=3.8363、19.0841， P=0.0502、0.0000<0.05）;臀位牵引组产妇产后住院时间显著短于剖宫产组， 差异具有统计学意义（t=11.5610， P=0.0007<0.05）。
　　臀位助产组产后发生产后出血4例， 软产道损伤3例， 产褥期感染1例， 并发症发生率为15.38%;臀位牵引组产后发生产后出血7例， 软产道损伤8例， 产褥期感染2例， 并发症发生率为65.38%;剖宫产组产妇产后发生产后出血3例， 产褥期感染12例， 产后腹腔粘连10例， 并发症发生率为30.49%。臀位助产组产妇并发症发生率显著低于臀位牵引组和剖宫产组， 差异具有统计学意义（χ2=19.8974、3.9104， P=0.0000、0.0480<0.05）;剖宫产组产妇并发症发生率显著低于臀位牵拉组， 差异具有统计学意义（χ2=10.1155， P=0.0015<0.05）。
　　3 讨论
　　臀位分娩是临床较为常见的一种异位分娩， 其影响因素较多， 主要原因为产妇子宫畸形所导致。臀位时自然分娩难度较大， 在分娩过程中可引起脐带脱垂、胎臂上举、出头困难等[5， 6]。同时由于臀位分娩产程较为缓慢， 也会增加胎儿窒息等并发症的发生率， 也会明显增加胎儿死亡率。选择适当的分娩助产方式， 有助于尽快平安地娩出胎儿， 减少异常分娩对母婴的伤害[7]。
　　当下对于臀位分娩最为常见的分娩助产方式主要为臀位助产术、臀位牵引术和剖宫产术。剖宫产术目前应用范围广、技术更为成熟、风险相对更小， 但其创伤较大， 产妇术后容易发生感染、腹腔粘连等并发症[8]。臀位助产术与臀位牵引术， 更接近于自然分娩， 对产妇身体影响更小， 但胎儿发生并发症、死亡风险也相对更高[9]。
　　综上所述， 臀位助产术应用于臀位异常分娩虽然可能会造成胎儿不同程度和形式的并发症， 但死亡率较低， 同时对产妇伤害较小， 可以推广应用。但应用臀位助产术时， 应该做好充足的产前检查、评估和准备， 确保产妇及胎儿状况符合臀位助产术相关要求， 并在产程中应按照正确步骤逐步进行， 避免盲目操作。
　　参考文献
　　[1] 白伶俐， 马娜， 马园. 异常分娩中臀位助产术的临床应用效果探讨. 科学养生， 2019， 22（10）：213.
　　[2] 田辉. 异常分娩中臀位助产术的治疗效果研究. 中国继续医学教育， 2018， 10（22）：81-83.
　　[3] 刘文娜. 异常分娩中臀位助产术的临床应用效果观察. 中国医药指南， 2018， 16（28）：117-118.
　　[4] 张务洁. 异常分娩中臀位助产术的临床应用效果分析. 大家健康（上旬版）， 2017， 11（10）：201-202.
　　[5] 徐婉妍， 徐小凤， 麦今宝， 等. 异常分娩中臀位助产术的运用分析. 中国地方病防治杂志， 2017， 32（4）：476， 478.
　　[6] 宋俊霞， 孔令普. 臀位助产术在异常分娩中的临床应用效果. 实用医药杂志， 2017， 34（8）：723-724.
　　[7] 董银芳. 探究异常分娩中臀位助产术的临床应用效果. 世界复合医学， 2017， 3（2）：36-38.
　　[8] 冯新文. 探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果. 中国保健营养， 2017， 27（15）：100-101.
　　[9] 刘兰华. 异常分娩中臀位助产术的临床应用效果探究. 临床医学研究与实践， 2017， 2（13）：137-138.
　　[收稿日期：2019-12-13]
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