新型俯卧位垫在肥胖患者脊柱术中的应用效果
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[摘要]目的 探討新型俯卧位垫在肥胖患者脊柱术中的应用效果及对其呼吸循环系统并发症的影响。方法 选取2018年1～ 10月在我院接受脊柱手术治疗的60例肥胖患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各30例。对照组采用常规回字型体位垫，实验组采用新型俯卧位垫，比较两组的呼吸循环指标、皮肤受压情况。结果 平卧位10 min时，两组气道压力、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压及动脉血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;俯卧位20、40 min，实验组气道压力、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压及动脉血压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组水泡发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组压疮、破损、红斑、皮肤压痕发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 脊柱手术肥胖患者用新型俯卧位垫，可有效控制呼吸循环系统并发症发生风险，降低皮肤受压发生率。
[关键词]脊柱手术;肥胖;新型俯卧位垫;常规回字型体位垫;呼吸循环系统
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0211-03
Application effect of the new prone-positioning cushion in spinal surgery of obese patients
YIN Peng-ying1 WANG Li1 HE Er-xing2 DONG Qing-long3
1. Operating Room， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 515200， China; 2. Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 515200， China; 3. Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 515200， China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of new prone-positioning cushion in the spinal surgery of obese patients and its influence on the complications of respiratory and circulatory system. Methods Sixty obese patients who underwent spinal surgery in our hospital from January to October 2018 were enrolled in the study， they were divided into control group （n=30） and experimental group （n=30） according to random number table mtehod. The control group adopted conventional type of hollow square cushion， and the experimental group used a new prone-positioning cushion. The respiratory circulation index and skin compression of the two groups were compared. Results There were no significant differences in airway pressure， end-tidal carbon dioxide partial pressure， central venous pressure and arterial blood pressure between the two groups in the supine position for 10 min （P>0.05）. The airway pressure， the end-tidal carbon dioxide partial pressure， the central venous pressure and the arterial blood pressure in experimental group in 20， 40 min prone position were all lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of vesicles between the two groups （P>0.05）. The incidence of pressure sores， skin damage， erythema and skin indentation in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the spinal surgery， obese patients using a new prone-positioning cushion can effectively control the risk of complications of the respiratory and circulatory system and reduce the incidence of skin compression. [Key words] Spine surgery; Obesity; New prone-positioning cushion; Conventional type of hollow square cushion; Respiratory and circulatory system
俯卧位属于脊柱外科后路术中应用率较高的体位之一，但患者长时间处于该固定体位下，可导致局部组织长期受压、呼吸循环不良，且易导致受压皮肤出现压疮，尤其对肥胖患者，呼吸循环系统并发症发生风险更高，需选择一种既可暴露手术视野，同时可支撑患者及保护受压部位的合适、舒适且优质的辅助工具。而体位垫使用可将患者身体支撑，利于手术视野保留，并可帮助患者保持呼吸通畅，有一定安全性，但不同体位垫的使用效果存在一定差异性[1-3]。常规回字型体位垫在一定程度上提高术者舒适度，但呼吸循环系统并發症发生风险控制效果欠佳。本研究探讨常规回字型体位垫与新型俯卧位垫在肥胖患者脊柱术中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1～10月在我院接受脊柱手术的60例肥胖患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各30例。对照组中，男16例，女14例;年龄23～75岁，平均（49.33±3.17）岁;手术类型：脊柱内固定取出术2例，脊柱骨折脱位手术11例，椎间盘手术17例;体重指数（body mass index，BMI）30.1～34.8 kg/m2，平均（32.43±0.56）kg/m2。实验组，男17例，女13例;年龄24～75岁，平均（49.61±3.08）岁;手术类型：脊柱内固定取出术4例，脊柱骨折脱位手术10例，椎间盘手术16例;BMI 30.3～34.9 kg/m2，平均（33.45±0.62）kg/m2。两组的性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①BMI≥30 kg/m2者;②临床资料与影像学资料完整者;③年龄16～70岁;④皮肤完好者。排除标准：①明显心、肺、肝、肾功能障碍者;②凝血功能障碍者;③过敏体质者;④合并严重感染性疾病者;⑤表达障碍或精神疾病者;⑥器质性病变者。
1.3方法
术前，对照组将常规回字型体位垫（奥克兰高分子医用材料有限公司，型号：奥克兰俯卧位垫3102-1）置于手术床上;实验组将我科与广州市容康贸易有限公司根据肥胖患者俯卧位受压点分布及胸腹围情况，共同研制的新型俯卧位垫（广州思甘达贸易有限公司，型号：Sk-27-d/e）（表面放置片状凝胶垫）置于手术床上，到患者进入手术室后，依据其躯干宽度及长度等调整位置，连接监护仪，给予穿刺等相关操作，麻醉方式为气管插管全身麻醉。该新型俯卧位垫有一定普适性。
1.4观察指标
①全身麻醉后，经股静脉、桡动脉穿刺，连接YP200型换能器装置（上海康为医疗科技发展有限公司）测量两组手术开始前平卧位10 min、俯卧位20、40 min时中心静脉压、动脉血压，经YKN-ECA-HX01型呼吸功能监测仪器（北京中西远大科技有限公司提供）测量气道压力，Ocean Pack BUOY型二氧化碳分压监测仪（德国Sub Ctech公司）测定呼气末二氧化碳分压。②手术结束恢复平卧位，记录两组受压皮肤状况，包括压疮、破损、红斑、皮肤压痕、水泡。
1.5统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不同时间呼吸循环指标的比较
平卧位10 min时，两组气道压力、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压及动脉血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;俯卧位20、40 min，实验组气道压力、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压及动脉血压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组俯卧位20、40 min时气道压力、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压以及动脉血压均高于平卧位10 min时，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组俯卧位20、40 min时气道压力、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压均高于平卧位10 min时，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组不同时间段动脉血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组皮肤受压情况的比较
两组水泡发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组压疮、破损、红斑、皮肤压痕发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
手术的顺利进行需具备清晰的手术视野，其不仅取决于临床麻醉效果，还受手术体位的影响[4-5]。俯卧位为脊柱术中常用体位，在一定程度上提高手术成功率，但受手术操作要求，导致患者无法于手术期更换体位，需采取辅助材料帮助患者缓解皮肤受压情况，提高舒适度[6-7]。
俯卧位状态下，在机体血液引力作用下，可使人体静脉系血液重新分布，导致循环血流量减少，血流速度减缓，造成中心静脉压下降，可导致舒张压及收缩压降低，产生生理性变化，影响手术质量[8-9]。俯卧位状态下，患者胸腹部受压可对其呼吸时胸廓扩张造成一定影响，导致其出现呼吸困难（限制性），使功能残气量与肺活量降低，严重者可导致体内二氧化碳（CO2）大量蓄积或产生低氧血症[10-11]。气道压力、呼气末二氧化碳分压可直接反映患者低氧血症与高碳酸血症等呼吸系统并发症;中心静脉压（下腔），动脉血压则可直接反映其血压变化、出血情况等循环系统情况[12-13]。崔福荣等[14]对不同体位垫在俯卧位脊柱手术患者中的应用效果显示，自制体位垫对俯卧位脊柱手术患者呼吸系统影响相对较小，且有保护皮肤作用。本研究结果显示，俯卧位20、40 min，实验组气道压力、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压及动脉血压均低于对照组（P<0.05），提示肥胖患者在脊柱手术中采用新型俯卧位垫，可在一定程度上控制呼吸循环系统并发症发生风险。有研究指出，因患者俯卧位状态下，其机体气道受阻情况较明显，可导致顺应性显著降低35.00%[10]。认为高效体位垫可在一定程度上缩减手术时间与摆放体位时间，利于提高舒适度，控制压疮发生率[15]。本研究结果显示，实验组压疮、破损、红斑、皮肤压痕发生率均低于对照组（P<0.05），提示术中采用新型俯卧位垫可有效减轻患者皮肤受压情况，更利于肥胖患者接受。但本研究纳入样本量较少，且仅选取肥胖脊柱手术患者研究，拟进一步扩大样本量，分析新型俯卧位垫对不同手术类型患者的应用价值，以期为临床提供更准确及全面的参考数据。 综上所述，肥胖患者在脊柱手术中采用新型俯卧位垫，效果显著，利于控制呼吸循环系统并发症发生风险，减轻皮肤受压程度，患者容易接受。
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（收稿日期：2019-08-13 本文编辑：崔建中）
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