观察奥替溴铵在溃疡性结肠炎治疗中的应用价值

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　　【摘要】 目的 观察奥替溴铵在溃疡性结肠炎治疗中的应用价值。方法 96例溃疡性结肠炎患者， 随机分为对照组和观察组， 各48例。对照组采取常规治疗方案进行治疗， 观察组在常规治疗方案基础上辅以奥替溴铵进行治疗。比较两组治疗前后炎症因子水平及生活质量、临床表征消失时间以及治疗期间药物不良反应发生情况。结果 治疗后， 观察组患者肿瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（73.61±11.26）ng/L低于对照组的（92.53±13.58）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者生活质量评分（86.74±6.33）分高于对照组的（79.85±7.62）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者便血、腹泻消失时间分别为（3.93±0.79）、（4.23±0.87）d， 均明显短于对照组的（6.17±1.26）、（6.84±1.52）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率6.25%低于对照组的20.83%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗溃疡性结肠炎时使用奥替溴铵， 能够显著降低炎症因子水平， 提高患者生活质量， 同时可以缩短恢复周期， 且治疗期间药物不良反应较少， 安全性高， 应用价值较高。
　　【关键词】 溃疡性结肠炎;奥替溴铵;应用价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.050
　　溃疡性结肠炎主要发生于乙状结肠和直肠， 部分患者可能整个结肠都出现病变情况， 病变区域多在大肠黏膜和黏膜下层， 疾病病程较长， 且极难治愈， 多数患者呈现反复发作。该疾病在任何年龄段都有可能发生， 20～30岁人群较为多见， 病因尚未完全明确， 主要认为与遗传因素、心理因素、胃肠道内环境情况等有关， 心理因素和胃肠道内环境是重要因素， 多数患者都存在精神方面的压力， 或是有一定抑郁情况， 还有一些患者则是饮食异常， 导致胃肠道菌群失衡， 有害细菌大量滋生， 从而导致疾病发生。疾病持续发展， 危害性极高， 严重者会出现肠穿孔、大出血等症状， 可能直接导致患者死亡， 因此必须尽早治疗[1]。一般而言， 以药物干预为主要措施， 多是使用柳氮磺吡啶水杨酸制剂进行治疗， 但是单独使用， 效果不甚理想， 治疗周期相对较长， 过程中可能发生其他异常情况， 因此需要采取措施提高治疗效果， 促进患者的恢复[2]。临床多是使用奥替溴铵来辅助治疗， 且取得了较为理想的效果。本次研究即为观察奥替溴铵在溃疡性结肠炎治疗中的应用价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年5月～2019年5月至本院治疗的96例溃疡性结肠炎患者， 所有患者均确诊为溃疡性结肠炎， 无其他肠道类疾病， 身体情况尚好， 重要器官未见损伤， 无本次研究涉及使用药物相关禁忌证， 愿意配合本次研究流程， 符合研究标准。将患者随机分为对照组和观察组， 各48例。对照组男25例， 女23例;年龄23～57岁， 平均年龄（45.34±7.45）岁;病程1～9年， 平均病程（5.23±2.17）年。观察组男26例， 女22例;年龄23～58岁， 平均年龄（45.86±7.62）岁;病程1～10年， 平均病程（5.47±2.74）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 所有患者均给予基础治疗， 指导患者调整生活作息， 并给予饮食指导。对于水电解质失衡患者， 尽快补液、补充微量元素， 对于贫血患者给予输血治疗。对照组采取常规治疗方案进行治疗， 美沙拉嗪（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司， 国药准字H19980148， 规格：0.25 g/片）， 饭前1 h口服， 根据病情调整用药剂量， 急性发作期服药4次/d， 4片/次， 病情稳定后， 将用药次数减少到3次/d， 用药量改为2片/次。观察组在常规治疗方案基础上辅以奥替溴铵（晋城海斯制药有限公司， 国药准字H20066490， 规格：40 mg/片）进行治疗， 口服， 2～3次/d， 1～2片/次， 根据病情调整用药方案。两组患者均持续治疗2个月。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后炎症因子（TNF-α）水平、生活质量。使用生活质量（QOL）量表评价治疗前后生活质量， 评分越高表示生活质量越好。同时记录比较两组临床表征消失时间， 临床表征包括腹泻、便血。记录比较两组治疗期间药物不良反应发生情况， 药物不良反应主要包括恶心、腹泻、肝肾功能异常。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前， 对照组患者TNF-α水平为（113.47±17.64）ng/L， 观察组患者TNF-α水平为（114.58±18.51）ng/L， 比较差异无统计学意义（t=0.301， P=0.764>0.05）;治疗后， 对照组患者TNF-α水平为（92.53±13.58）ng/L， 观察组患者TNF-α水平为（73.61±11.26）ng/L， 观察组患者TNF-α水平低于对照组， 差异有统计学意义（t=7.431， P=0.000<0.05）。
　　2. 2 两组治疗前后生活质量比较 治疗前， 对照组患者生活质量评分为（67.94±7.63）分， 观察组患者生活质量评分为（67.25±5.74）分， 比较差异无统计学意义（t=0.501， P=0.618>0.05）;治疗后， 对照组患者生活质量评分为（79.85±7.62）分， 观察组患者生活质量评分为（86.74±6.33）分， 观察组患者生活质量评分高于对照组， 差异有统计学意义（t=4.819， P=0.000<0.05）。 　　2. 3 两组临床表征消失时间比较 对照组患者便血、腹泻消失时间分别为（6.17±1.26）、（6.84±1.52）d， 观察组患者便血、腹泻消失时间分别为（3.93±0.79）、（4.23±0.87）d， 观察组患者便血、腹泻消失时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（t=10.435、10.325， P=0.000、0.000<0.05）。
　　2. 4 两组不良反应发生情况比较 对照组患者出现恶心5例， 腹泻3例， 肝肾功能异常2例， 共计10例， 不良反应发生率为20.83%;观察组患者出现恶心2例， 腹泻1例， 肝肾功能异常0例， 共计3例， 不良反应发生率为6.25%;观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.360， P=0.037<0.05）。
　　3 讨论
　　溃疡性结肠炎在临床上有多种表现， 初期主要表现为血性腹泻， 病情较轻者≤5次/d， 严重者>5次/d， 伴有腹痛症状， 后续发展可见便血情况， 由于长期腹泻， 摄入营养不足， 体重还会急剧下降， 发热情况并不常见， 但是部分患者可能出现高热、腹部剧烈疼痛的症状。若是患者处于爆发型溃疡性结肠炎， 相应表征会加重， 体温可能>40℃， 甚至有中毒症状[3]。患者体征与病情有很大联系， 多数患者可见面色苍白的情况， 触及结肠部位有明显痛感。除常规症状外， 还有较多并发症， 如结肠扩张、大出血等， 結肠若是继发肠穿孔， 可能直接致死， 还有一部分患者因长期腹泻出现肛周炎、肛裂等症状， 给患者日常生活带来严重不利影响。另外， 疾病有一定癌变的几率， 还可造成全身反应， 如关节炎、皮肤病变、眼部病变等， 必须尽早进行治疗。
　　疾病治疗多是采取内科治疗方案， 包括身体功能调节和药物干预。身体功能调节是针对结肠炎引起的腹泻、便血症状， 会导致患者身体性能大幅度下滑， 还会出现水电解质失衡、贫血等症状， 因此需要先调节患者身体功能， 积极给予补液、微量元素补充治疗， 若是出现贫血症状， 需要尽快输血。药物干预多是选择柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂， 一般选用美沙拉嗪进行治疗， 该药物可以有效地控制肠壁炎症， 药物可引起轻微胃肠道不适， 用药期间需要注意， 另外， 尚无因用药过量发生危险的案例， 但是持续用药可能会对肝功能造成影响， 诱发慢性肝炎， 用药期间需要定时检查肝功能[4]。美沙拉嗪对于溃疡性结肠炎有较好效果， 但是无法充分改善病症， 且单独应用效果不甚理想， 需要长期服药， 但会提高药物危险性， 因此要使用其他药物进行辅助治疗。临床上有使用皮质类固醇、免疫抑制剂治疗的案例， 但是对其应用效果尚未完全肯定， 尤其是皮质类固醇副作用较多， 免疫抑制剂价值不明， 因此需要使用其他药物进行干预。
　　奥替溴铵属于抗毒蕈碱， 是血小板活化因子的拮抗剂， 临床上多用于镇痛、抗炎， 主要针对的病症是胃肠道痉挛和胃肠道运动功能障碍。药物一般选择口服用药， 但是吸收较少， 仅有5%左右， 而吸收的药物成分中也有较多是经胆汁排泄， 经过代谢后， >95%随粪便排出， 极少量随尿液排出。在临床应用过程中， 该药物还未发现明显的不良反应， 药物过量也未见毒副作用， 属于安全性较高的药物。药物无明确禁忌证， 主要是避免奥替溴铵过敏患者服用， 但是需要注意， 药物会对青光眼、幽门狭窄患者造成不利影响， 用药前应明确患者情况， 避免出现异常反应[5]。针对溃疡性结肠炎， 治疗上主要是控制疼痛， 控制炎症因子， 改善腹泻情况， 使用奥替溴铵则可以起到抗炎、镇痛效果， 能够显著地改善病情。在常规治疗方案基础上使用奥替溴铵能够起到更好的抗炎、镇痛效果， 可以提高治疗效果， 缩短治疗周期， 减少患者承受的痛苦， 同时， 联合用药能够减少药物使用量， 降低药物不良反应的发生率， 属于应用价值较高的治疗方案。
　　本次研究结果表明， 治疗前， 两组患者TNF-α水平、生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组TNF-α水平低于对照组， 生活质量评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组便血、腹泻消失时间短于对照组， 治疗期间药物不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。药物治疗可以起到较好效果， 但是也有一部分患者病情较为严重， 属于重症类型， 需要采取手术方案进行治疗， 若是患者出现出血不止、肠穿孔， 或是并发症较为严重， 则需要考虑执行手术， 对于药物治疗过程中无法有效控制病情， 或治疗后疾病反复发生， 有恶化趋势的患者， 也需考虑执行手术。手术方案较多， 有结直肠切除术、回肠造口术等， 临床上可以根据患者需求制定治疗方案。除此之外， 还需注意， 疾病治愈率极低， 即使病情已经明显改善， 也不能确认为治愈， 在后续阶段还是要着眼于预防， 一般是控制饮食内容， 加强日常锻炼， 饮食上以易消化、高营养物质为主， 尽量避免刺激性食物， 尤其是辛辣、生冷的食物， 若有饮酒、吸烟习惯， 也需尽快戒除， 牛奶、乳制品需少吃， 同时做到少食多餐， 缓解胃肠道压力。同时， 加强日常锻炼， 每日外出活动一定时间， 提高身体素质， 降低疾病的复发率。另外， 需要缓解精神压力， 心情尽量保持平和舒畅。
　　综上所述， 治疗溃疡性结肠炎时使用奥替溴铵， 能够显著降低炎症因子水平， 提高患者生活质量， 同时可以缩短恢复周期， 且治疗期间不良反应较少， 安全性高， 应用价值较高。
　　参考文献
　　[1] 杜秀亭. 美沙拉嗪联合丹参注射液治疗溃疡性结肠炎的临床分析. 中国保健营养， 2019， 29（33）：218.
　　[2] 曹鸿飞， 潘颖， 褚慧春. 奥替溴铵联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床研究. 现代药物与临床， 2018， 33（7）：1682-1685.
　　[3] 李莉， 费素娟， 朱祖安， 等. 两种用药方案治疗溃疡性结肠炎的疗效与安全性比较. 中国处方药， 2019， 17（10）：104-105.
　　[4] 吴现泉. 美沙拉嗪联合奥替溴铵在溃疡性结肠炎患者中的应用. 中国继续医学教育， 2019， 11（12）：121-123.
　　[5] 党静， 苏建彬， 王亚民. 奥替溴铵在溃疡性结肠炎治疗中的应用分析. 南通大学学报（医学版）， 2016， 36（6）：635-636.
　　[收稿日期：2019-12-06]
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