神经内镜微创手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果及对神经功能的影响

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　　【摘要】 目的：研究神經内镜微创手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果及对神经功能的影响。方法：选取2017年6月-2018年6月笔者所在医院神经内科收治的108例幕上高血压脑出血患者作为研究对象，根据手术方式的不同将其分为观察组和对照组，各54例。对照组采用小骨窗开颅显微手术治疗，观察组采用神经内镜微创手术治疗。比较两组患者手术情况、神经功能恢复情况。结果：观察组手术时间、ICU入住时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，且观察组血肿清除率明显高于对照组。差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后6个月，两组CSS评分均较治疗前降低，且观察组降低程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经内镜微创手术能够快速、彻底地清除颅内血肿，促进神经功能恢复，具有创伤性小、恢复时间短、预后好等优点，具有临床推广和运用价值。
　　 【关键词】 神经内镜 高血压脑出血 临床疗效 神经功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
　　 Clinical Effect of Minimally Invasive Neuroendoscopic Surgery in the Treatment of Supratentorial Hypertensive Intracerebral Hemorrhage and Its Influence on Neurological Function/YU Jiyong， WEN Tingyi， XIONG Guoxiang， PENG Qing， ZOU Taotao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -127
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical effect of minimally invasive neuroendoscopic surgery in the treatment of supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage and its influence on neurological function. Method： A total of 108 patients with supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage admitted in the department of neurology of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the study subjects. According to the different operation methods， they were divided into the observation group and the control group， 54 cases in each group. The control group was treated with small bone window craniotomy， while the observation group was treated with minimally invasive neuroendoscopic surgery. The operation condition and neurological function recovery of the two groups were compared. Result： The operation time and stay time of ICU in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the amount of bleeding during the operation was significantly less than that in control group， and the clearance rate of hematoma in observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Six months after treatment， the GSS scores of the two groups were decreased compared with those before treatment， and the degree of reduction in the observation group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive neuroendoscopic surgery can quickly and thoroughly remove intracranial hematoma and promote the recovery of neurological function， and has the advantages of small trauma， short recovery time and good prognosis. It has the value of clinical popularization and application. 　　 [Key words] Neuroendoscopy Hypertensive intracerebral hemorrhage Clinical efficacy Neurological function
　　 First-author’s address： Yidu First People’s Hospital， Yidu 443300， China
　　 高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，在中老年人群中高发，多见于长期血压增高控制不良的患者[1]。该病发病急骤、病情严重、变化快，具有较高的致残率和致死率，且以幕上出血较为常见[2]。目前临床上治疗幕上高血压脑出血的首选方式是外科手术，然而传统的开颅手术创伤性大、恢复慢、风险大，具有一定局限性，并不适合临床广泛推广运用[3]。随着微创技术日益发展，微创内镜手术在治疗脑出血手术中运用广泛，该手术方式较开颅手术而言具有创伤性小、恢复快、预后较好等优点，为脑出血提供了新的治疗途径[4]。因此，本文回顾性分析了笔者所在医院采取神经内镜微创手术和小骨窗开颅显微手术治疗的幕上高血压脑出血患者的临床资料，对比分析两组患者手术后神经功能恢复情况及临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年6月-2018年6月笔者所在医院神经内科收治的108例幕上高血压脑出血患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合WHO/ISH制定的高血压诊断标准[5]，且经颅脑CT确诊为幕上脑出血;（2）发病至入院12 h内;（3）既往高血压病史。排除标准：（1）伴有其他重要脏器功能不全或障碍者，（2）有脑动脉瘤者。根据手术方式的不同将其分为观察组和对照组，每组54例。观察组：男25例，女29例;年龄45～75岁，平均（55.3±6.1）岁;高血压病史3～22年，平均（9.2±3.7）年;血肿量30～76 ml，平均（51.3±4.5）ml。对照组：男26例，女28例;年龄44～75岁，平均（53.9±6.5）岁;高血压病史4～22年，平均（8.8±3.9）年;血肿量32～75 ml，平均（50.6±4.6）ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 两组患者均行神经内科常规术前检查、术前准备，进入手术室后均行锁骨下穿刺建立静脉通道，降颅压，气管插管，全麻。
　　1.2.1 观察组 观察组采用神经内镜微创手术治疗，患者取仰卧位，根据头颅CT定位，并推算出血肿量、穿刺部位、穿刺角度和深度，避开重要脑功能区做约4 cm的小切口，切开头皮各层并牵开，钻骨孔1枚，铣刀铣出约2 cm骨窗，悬吊、切开脑硬膜。避开皮质血管，电凝脑组织，先通过脑针穿刺，然后采用一次性微创脑手术套管沿着脑针穿刺隧道进行穿刺，进入血肿腔后拔除内芯，经神经内镜（德国CARL-STOZE HOPKINS Ⅱ 0度内镜）直视下清除血肿。血肿清除完毕后，常规覆盖止血纱布，放置引流管，逐层缝合，术后镇痛并复查颅脑CT。
　　1.2.2 对照组 对照组采用小骨窗开颅显微手术治疗，患者取仰卧位，根据头颅CT定位，避开重要脑功能区选择血肿最厚、距离脑表面最近的点作约6 cm直形切口。切开头皮各层并牵开，钻骨孔1枚，铣刀铣出约3 cm骨窗，采用脑穿针穿刺，并抽取部分血肿以降低颅内压，然后沿着穿刺的通道切开脑皮质，在显微镜注视下尽量清除血肿，止血满意后常规覆盖止血纱布，放置引流管，逐层缝合，术后镇痛并复查颅脑CT。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）手术情况：观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、ICU入住时间、血肿清除率。（2）神经功能：采用神经功能缺损（CSS）评分量表对两组患者手术前，以及手术6个月后的神经功能缺损程度进行评定[6]。该量表总分45分，0～15分表示轻型缺损，16～30分表示中型缺损，31～45分表示重型缺损。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术情况比较
　　 观察组手术时间、ICU入住时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，且观察组血肿清除率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前及治疗后6个月CSS评分比较
　　 治疗前两组CSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月，两组CSS评分均较治疗前降低，且觀察组降低程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 长期血压升高容易导致脑底小动脉发生病理性变化，降低血管弹性，出现局限性扩张，或形成微小动脉瘤，患者情绪过激、过度劳累或其他因素而引起血压剧烈上升，引起病变血管发生破裂出血，尤以幕上出血较为常见[7]。高血压脑出血可导致脑细胞原发和继发性损害，原发性损害比如占位性损害，导致脑组织受压及颅内压上升，常并发脑疝，若未经及时有效治疗将对患者的生命安全产生极大威胁，而继发性损害主要是由于脑细胞损伤或血细胞崩解释放的物质而引起的脑细胞水肿和功能障碍[8]。通过微创手术治疗尽快清除血肿以解除占位效应，降低颅内压，恢复受损神经功能，从而减轻、避免继发性病理损害，保证患者生命安全。有研究证明，神经内镜微创手术创伤性小，在清除血肿的同时对患者造成的伤害较小，可有效促进病情恢复，改善患者预后情况[9]。
　　 本次研究主要分析了两组患者的临床效果和神经功能恢复情况，结果显示，观察组手术时间、ICU入住时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，且观察组血肿清除率明显高于对照组（P<0.05），表明神经内镜微创手术较开颅手术更有优势，主要因为神经内镜操作灵活，视野清晰宽大，能够更全面的暴露颅内深处结构和死角，帮助医生快速清除颅内血肿，完成手术。而小骨窗开颅显微手术的视野随着颅内深度增加、光线衰减而缩小，手术难度增大，血肿清除率降低，可直接影响治疗效果和预后情况。本次研究结果还显示，治疗后6个月观察组神经功能恢复程度明显优于对照组（P<0.05），与李双彦等[10-11]报道一致。但也有研究指出，目前神经内镜微创手术还存在一定的局限性，比如神经内镜图像缺乏立体感，操作技术需要长时间的反复练习等[12]。 　　 综上所述，神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术相比，能够快速、彻底的清除颅内血肿，提高临床效果，促进神经功能恢复，具有创伤性小、恢复时间短、预后好等优点，具有临床推广和运用价值。
　　参考文献
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　　[11]李斌，郭强.神经内镜微创手术与小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血的疗效比较[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（43）：8338-8339.
　　[12]范广明，张文，毛振立.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果[J].解放军医药杂志，2017，29（1）：90-93.
　　（收稿日期：2019-04-30） （本文编辑：桑茹南）
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