微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效和对神经功能的影响

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　　【摘要】 目的 探讨微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效和对神经功能的影响。方法 90例高血压脑出血患者， 随机分为对照组和观察组， 各45例。对照组患者给予常规保守治疗， 观察组患者给予微创血肿清除术治疗， 比较两组患者临床疗效、治疗前后Barthel指数评分及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果 对照组患者总有效率为62%， 观察组患者总有效率为96%， 观察组患者总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者Barthel指数评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者Barthel指数评分明显高于治疗前， 且观察组患者Barthel指数评分（69.8±5.0）分明显高于对照组的（46.9±4.7）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者NIHSS评分明显低于治疗前， 且观察组患者NIHSS评分（12.6±1.3）分明显低于对照组的（18.6±1.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者具有明显疗效， 且神经功能改善较佳， 有效促进患者恢复， 能更好改善患者生活质量水平， 在临床治疗中具有借鉴性。
　　【关键词】 微创血肿清除术;高血压脑出血;神经功能;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.014
　　高血压脑出血主要由于高血压的持续升高发生病变或脑动脉硬化引发致出血的一类临床常见病， 临床表现为头痛、偏瘫、意识模糊等， 存在较高致残率、致死率等。高血压脑出血具有病变较急聚、病情凶险、病死率高等特点， 中老年人中男性占比例稍大， 近年来该疾病发生率呈大幅上升态
　　势 [1， 2]。相关研究显示， 因受原高血压、机体凝血功障碍、缺血缺氧损伤等因造成了高血压脑出血病发后易发生血肿再扩大， 较高发生率， 随着血肿进一步再扩大， 其脑组织持续压迫并严重损伤， 神经功能出现不可逆损伤致永久性损害， 致发生残疾。高血压脑出血者占位明显， 存在出血量较多致其快速升高颅内压， 进而形成脑疝。出血量少者常通过给予脱水、抗感染等一般疗法;出血量大者行手术治疗。实施内科保守疗法能够减轻局部出血情况， 但很难减轻血肿对脑组织进一步损伤， 疗效不理想。常规情况下高血压脑出血患者年龄较大， 对手术耐受度低， 多数合并基础疾病， 增加了手术治疗操作难度。高血压脑出血患者实施传统开颅手术治疗， 需全身麻醉， 具有失血量多等缺点， 传统开颅血肿清除术能有效清除血肿部位， 但行全身麻醉創伤损伤性大， 易造成肺部感染、切口感染， 并发症多， 与此同时在术中直视下清除血肿， 视野会受限， 可能有血肿残留影响术后神经功能恢复及预后， 严重危及患者的生活质量， 甚至因并发症过多导致死亡[3-5]。而微创血肿清除术具有创伤小、操作较为简单、安全性高、恢复迅速等优势， 具有较高应用价值， 已广泛应用于临床。本次研究微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效和对神经功能的影响， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2018年1月～2019年10月收治的90例高血压脑出血患者为研究对象， 根据患者临床表现、特征及诊断检查后确诊为高血压脑出血。其中男50例， 女40例;年龄46～77岁， 平均年龄（56.6±6.8）岁。纳入标准：①患者病程1～8个月;②患者首次接受手术治疗;③患者临床资料完整， 术后随访结果真实有效。排除标准：①精神、神经障碍患者;②严重心、脑、肾等器官障碍患者。患者均自愿参加本次研究， 并签署知情同意书， 本次研究经伦理委员会审批。将患者随机分为对照组和观察组， 各45例。
　　1. 2 方法 对照组患者实施保守疗法， 主要目的为控制血压、降低颅内压、稳定酸碱水电解质平衡等， 给予患者150 ml的20%甘露醇静脉滴注， 1 次/d;呋塞米注射液30 mg， 静脉滴注， 3次/d;口服氢氟噻嗪， 50～200 mg/d， 每天剂量应≤200 mg， 控制血压水平维持在100/140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。观察组患者实施微创血肿清除术治疗， 首先采用CT对患者血肿部位进行定位， 并在CT引导下对穿刺方向、部位确定实施穿刺处理， 从小切口处经颅骨施钻孔， 负压引流管置入孔内， 采用10 ml注射器吸出血肿， 在实施首次抽吸时需控制抽吸量在总血量1/2下， 抽吸后再用肝素生理盐水行反复冲洗后与引流袋连接。打开引流袋4 h引流， 完成后再次实施冲洗， 最终注入血肿脓化剂即生理盐水+肝素5000 U+尿激酶2000 U， 待2 h后再行引流干预， 若患者病情较复杂则需在多部位多点穿刺引流， 并详细观察患者病情改善程度[6， 7]。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后Barthel 指数评分及NIHSS评分。疗效判定标准：将本次治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：治疗后患者神经功能缺损降低91%～100%;显效：治疗后患者神经功能缺损降低46%～90%;有效：治疗后患者神经功能缺损降低18%～45%;无效：治疗后患者神经功能缺损降低不明显， 甚至恶化更严重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。采用Barthel指数对患者日常生活活动的功能状态进行测量， 评分越高表示日常生活活动能力越好。采用NIHSS对患者的神经功能进行评估， 项目内容主要包括感觉、意识、视野、语言等， 评分越低表示神经功能改善越佳。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效比较 对照组患者总有效率为62%， 观察组患者总有效率为96%， 观察组患者总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较 治疗前， 两组患者Barthel指数评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者Barthel指数评分明显高于治疗前， 且观察组患者明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前， 两组患者NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者NIHSS评分明显低于治疗前， 且观察组患者明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　目前， 高血压脑出血在临床中作为一种常见疾病， 脑血管疾病是威胁人类健康的三大疾病之一， 研究表明， 脑梗死是一种极常见血管病， 发病人群较广， 近来来随着我国老龄化趋势的加重， 在我国老年人群中病发率逐增[8]。以男性较多， 其中脑梗死超过50%以上， 进展性脑梗死占全部急性脑梗死的40%左右， 早期症状较隐蔽并呈现进展态势， 发生该疾病主要因多种危险因素， 如患者长期处于脑动脉硬化或高血压， 若脑静脉或毛细血管发生病变破裂时易致脑出血， 高血压脑出血患者脑部快速形成血肿， 颅内形成占位产生颅内高压， 对脑组织进行压迫， 阻断脑部血液循环致脑疝[9-12]。临床常采用外科手术治疗， 目的为尽早达到清除血肿、降低颅内压。早期阶段采用手术进行治疗， 可以尽早清除血肿， 如大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微血肿清除术、CT介导下钻孔血肿抽吸引流术等， 可改善脑组织可逆性损伤， 保护血肿周围脑组织神经功能。而微创血肿清除术具有创伤小、恢复迅速等优势， 具有较高应用价值， 因此选择适宜手术较重要[13-15]。
　　本次研究结果显示， 对照组患者总有效率为62%， 观察组患者总有效率为96%， 观察组患者总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者Barthel指数评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者Barthel指数评分明显高于治疗前， 且观察组患者Barthel指数评分（69.8±5.0）分明显高于对照组的（46.9±4.7）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者NIHSS评分明显低于治疗前， 且观察组患者NIHSS评分（12.6±1.3）分明显低于对照组的（18.6±1.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者具有明显疗效， 且神经功能改善较佳， 有效促进身体恢复， 能更好改善患者生活质量水平， 在临床治疗中具有借鉴性。
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