小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果

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　　 【摘要】 目的：探討分析小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。方法：纳入2016年1月-2018年12月84例高血压脑出血患者，随机分为两组。对照组选择小骨窗开颅常规血肿清除术，神经内镜辅助组选择小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术。分析手术操作时间、住院时间、手术出血量;治疗前后患者神经功能状态、格拉斯哥昏迷评分及生活自理状态;并发症。结果：治疗前两组神经功能状态、格拉斯哥昏迷评分及生活自理状态比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后神经内镜辅助组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。神经内镜辅助组手术操作时间、住院时间、手术出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。神经内镜辅助组并发症发生率（7.14%）低于对照组（23.81%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者实施小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术可获得较好效果，可有效减少相关并发症的发生，缩短手术操作时间及住院时间，减少手术出血量，更好地改善患者的神经功能和意识状态，并提高患者的生活自理能力。
　　 【关键词】 小骨窗开颅内镜 血肿清除术治疗 高血压脑出血 效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Effect of Small Bone Window Craniotomy-assisted Hematoma Evacuation on Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/LIN Siren. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： 56-58
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of small bone window craniotomy-assisted hematoma evacuation in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Method： Eighty-four patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were enrolled from January 2016 to December 2018， and they were randomly divided into two groups. In the control group， the routine hematoma evacuation was performed with small bone window craniotomy， and the neuroendoscopic auxiliary group was performed with the small endoscopic window. The operation time， the hospital stay， the operative blood loss， the neurological status of the patients before and after treatment， the Glasgow coma score， and the level of self-care status were analyzed. Result： There were no significant differences in neurological function， Glasgow coma score and self-care status between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the indexes of neuroendoscopic auxiliary group were better than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time， hospital stay and operative blood loss of the neuroendoscopic auxiliary group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the neuroendoscopic auxiliary group （7.14%） was lower than that in the control group （23.81%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can achieve better results with small bone window craniotomy-assisted hematoma evacuation， which can effectively reduce the occurrence of related complications， shorten the operation time and the hospital stay time， and reduce the operative blood loss. It can better improve the patients’ neurological function and state of consciousness， and improve the patients’ ability to take care of themselves. 　　 [Key words] Small bone window craniotomy Hematoma removal treatment Hypertensive cerebral hemorrhage Effect
　　 First-author’s address： Zhangpu County Hospital， Zhangpu 363200， China
　　 高血压脑出血是病死率和致残率最高的疾病之一，主要是由于高血压和动脉硬化引起的脑血管病。目前，主要的临床治疗方法是保守治疗和手术治疗，手术治疗以幕上血肿>30 ml，幕下血肿>10 ml为指征，小骨窗开颅术可以有效清除血肿，但在视野外存在盲点，深部血肿难以清除。高血压脑出血患者的致残率高，死亡率高。早期治疗的关键是清除血肿。临床血肿清除术包括去骨瓣开颅术、微创钻孔引流术等，钻孔血肿清除一般不彻底，易再出血，易并发感染等，而开颅血肿清除具有完全清除血肿的一定优势，但创伤大，手术时间长，出血量多，术后水肿反应为重，神经功能加重，导致生活能力缺失，影响预后。随着医学水平的不断提高，神经内窥镜辅助小骨窗开颅术具有无明显视觉死角，血肿快速清除，创伤小，手术时间短等优点。近年来，随着微创手术的发展和神经内窥镜的创新，小骨窗开颅辅助血肿清除已逐渐应用于高血压脑出血的治疗，取得了良好的效果[1-2]。本研究分析了小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入2016年1月-2018年12月84例高血压脑出血患者。纳入标准：符合高血压脑出血诊断标准。排除标准：存在手术禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察。随机分为两组。神经内镜辅助组42例，男28例，女14例;年龄45～76岁，平均（64.72±2.78）岁。对照组男29例，女13例;年龄44～78岁，平均（64.24±2.90）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组选择小骨窗开颅常规血肿清除术，气管插管全身麻醉，CT定位血肿，血肿层3～5 cm做切口至骨膜，对颅骨钻孔，直视下将血肿清除，清除结束之后缝合切口。
　　 神经内镜辅助组选择小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术。沿血肿长轴给予套管置入，并在神经内镜下进行手术操作，术前经CT定位选择合适切口，切口为直切口，将帽状腱膜和皮肤用撑开器撑开，钻开一个骨孔之后，用骨窗铣刀做一个2～3 cm圆形骨窗，头皮切口5～6 cm，十字形切开硬脑膜，沿着脑沟给予导针穿刺，之后给予套管置入，套管前端在血肿腔前部，避免损伤重要血管。神经内镜下将血凝块吸除，实施充分止血，之后给予血肿腔引流管留置，连接三通阀门，缝合硬脑膜之后，术后3 h对血肿残留情况复查。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 分析两组手术操作时间、住院时间、手术出血量;治疗前后患者神经功能状态（NHISS评分，0～45分，分值越低越好）、格拉斯哥昏迷评分（0～15分，分值越高越好）及生活自理状态（ADL评分，0～100分，越高越好）;并发症。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后神经功能状态、格拉斯哥昏迷评分及生活自理状态比较
　　 治疗前，两组神经功能状态、格拉斯哥昏迷评分及生活自理状态比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，神经内镜辅助组神经功能状态、格拉斯哥昏迷评分及生活自理状态均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术操作时间、住院时间、手术出血量比较
　　 神经内镜辅助组手术操作时间、住院时间、手术出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生率比较
　　 对照组出现颅内感染4例、肺部感染3例、消化道出血2例、电解质紊乱1例，并发症发生率为23.81%;而神经内镜辅助组出现颅内感染4例、肺部感染3例、消化道出血2例、电解质紊乱0例，并发症发生率为7.14%。神经内镜辅助组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 高血壓脑出血是由于血压突发升高导致颅内中小血管破裂引起的，发病率高，致残率和死亡率也比较高。常见于中老年人群，主要症状表现为迅速偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重的头痛、呕吐及意识障碍等，严重者可出现昏迷，如不及时有效治疗，则危及患者的生命安全[3-5]。随着医学技术的发展，神经内窥镜辅助小骨窗开颅术已广泛应用于脑出血的治疗，可以在直视下完全吸出血肿并完全降低颅内压，减少残留血肿，有效改善脑缺血[5]。虽然传统的小骨窗开颅术治疗脑出血可直接吸收血肿，降低颅内压，缓解临床症状，但有视觉死角，难以清除深部血肿[6-8]。近年来，神经内窥镜结合小骨窗开颅术治疗高血压脑出血取得了良好效果。它可以通过指甲大小的骨窗去除颅内血肿，与传统的开颅手术切除血肿相比该手术具有微创手术、直接手术和充分止血的优点。目前，神经内镜小骨窗开颅辅助血肿清除术已受到国内外的关注。小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术具有微创、快速、出血少、恢复快、预后好等优点，可有效治疗高血压性脑出血[9-12]。
　　 本研究中，对照组选择小骨窗开颅常规血肿清除术，神经内镜辅助组选择小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术。结果显示，治疗前两组神经功能状态、格拉斯哥昏迷评分及生活自理状态比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后神经内镜辅助组神经功能状态、格拉斯哥昏迷评分及生活自理状态均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。神经内镜辅助组手术操作时间、住院时间、手术出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。神经内镜辅助组并发症发生率（7.14%）低于对照组（23.81%），差异有统计学意义（P<0.05）。 　　 综上所述，高血压脑出血患者实施小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术可获得较好效果，可有效减少相关并发症的发生，缩短手术时间及住院时间，且可减少手术的出血量，更好改善患者的神经功能和意识状态，并提高患者的生活自理能力。
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　　（收稿日期：2019-05-13） （本文编辑：马竹君）
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