假体隆鼻联合自体鼻中隔软骨与耳软骨雕塑鼻尖的临床应用效果

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　　 【摘要】 目的：对假体隆鼻+自体鼻中隔软骨与耳软骨雕塑鼻尖的应用效果进行探究。方法：随机选取笔者所在医院2016年2月-2018年2月收治的假体隆鼻患者为研究对象，共80例，按照电脑随机法将其分为对照组、研究组，均40例。其中对照组采取单纯假体隆鼻，而研究组则在此基础上联合使用自体鼻中隔软骨及耳软骨，比较两组手术前后鼻子变化及随访12个月的优良率。结果：术后，研究组鼻尖高度、鼻长高于对照组，但鼻尖角低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访12个月，研究组优良率（90.00%）高于对照组（67.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：假体隆鼻+自体鼻中隔软骨及耳软骨雕塑鼻尖，效果显著，利于优化鼻尖的形状及突出度，以满足患者对鼻部美观的要求，可行性较高，值得推广。
　　 【关键词】 假体隆鼻; 鼻中隔软骨; 自体鼻中隔软骨; 效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
　　 Clinical Application of Nasal Augmentation Prosthesis Combined with Autologous Nasal Septum Cartilage and Auricular Cartilage Sculpture of Nasal Tip/HU Yao，LI Kai，QIAN Yun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-152
　　 【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nasal augmentation with prosthesis plus autologous nasal septum cartilage and ear cartilage sculpture of nasal tip.Method：A total of 80 prosthesis rhinoplasty patients admitted in our hospital were randomly selected from February 2016 to February 2018，according to the computer random method，and they were divided into control group and study group，40 cases in each group.The control group was treated with rhinoplasty alone，while the study group was treated with autologous nasal septum cartilage and auricular cartilage on the basis of rhinoplasty.Compared the nose change before and after surgery and the rate of good follow-up of 12 months of the two groups.Result：After operation，the height and length of nasal tip in the study group were superior than those in the control group，but the angle of nasal tip was less than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 12 months of follow-up，the excellent and good rate in the study group（90.00%） was higher than that in the control group（67.50%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nose augmentation with prosthesis plus autologous nasal septum cartilage and autologous auricular cartilage sculpture of nasal tip is effective and conducive to optimizing the shape and protrusion of nasal tip to meet patients’ requirements for nasal aesthetics.It is feasible and worthy of promotion.
　　 【Key words】 Prosthesis augmentation rhinoplasty; Septum cartilage; Autogenous septum cartilage; Effect
　　 First-author’s address：Jingzhou Third People’s Hospital，Jingzhou 434000，China
　　 隨着目前生活水平的提升，人们对美学提出了更高的要求，尤其是鼻子，其轮廓是否匀称、柔和等，直接关系到整体美感[1]。隆鼻术是当前改善鼻轮廓的常用手术，填充材料包括膨体、硅胶、自体软骨等，其中膨体术后效果更自然，但价格高;硅胶，操作简便，且价格低廉，易塑形，生物相容性良好;自体软骨，更适用于鼻尖塑形、鼻形整体塑造，术后效果最逼真[2-4]。为此，本文以笔者所在医院假体隆鼻手术患者为研究，在其单纯假体隆鼻基础上，加用自体鼻中隔软骨、耳软骨，效果如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年2月-2018年2月笔者所在医院的80例假体隆鼻患者为研究对象。纳入标准：（1）神志清楚，配合良好;（2）与鼻尖整形手术适应证相符。排除标准：（1）合并心理疾患、皮肤疾病等;（2）膨体过敏、自体组织排斥等;（3）既往手术史存在鼻尖整形，且术区过敏。患者均知晓研究内容，且自愿签署知情同意书。按照电脑随机法将其分为对照组40例，男10例，女30例;年龄18～45岁，平均（27.1±5.8）岁。研究组40例，男8例，女32例，年龄20～43岁，平均（27.7±5.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 术前准备 两组患者在术前进行相关检查，包括血常规、凝血功能、胸片等，及时排除其他疾病，包括心理疾患、凝血功能障碍、鼻炎等，以保证手术区域无急性炎症的存在。在此基础上，安排两名医护人员对患者鼻子的长度、鼻尖高度，以及鼻尖角进行测量、记录。而后，协助患者取仰卧位，剔除鼻毛，使用碘伏、酒精对其手术区域进行常规消毒，包括头部、颈部、面部、耳部，反复消毒，共3次，再铺上一次性无菌巾。
　　1.2.2 手术方法 对照组，予以单纯假体隆鼻，术中所用材料为膨体聚四氟乙烯加强型补片（美国戈尔公司）。研究组，在对照组基础上，联合使用鼻中隔软骨、耳软骨雕塑鼻尖，具体如下：（1）麻醉。盐酸肾上腺素、利多卡因局部麻醉患者耳廓内侧/背侧软骨表面;阻滞麻醉鼻小柱基部及双侧眶下神经。（2）制备鼻中隔软骨。以切口设计线为依据，切开皮肤，分别向下分离鼻翼软骨到鼻尖、向上分离到鼻骨，显露软骨膜，并将其切开，广泛剥离软骨膜下鼻中隔双侧，可见到淡蓝色鼻中隔软骨，取合适大小软骨，备用。（3）制备耳廓软骨。以切口设计线为依据，切开皮肤，并将与其连接的软骨表面进行剥离，结合患者个人要求，即填充鼻尖量，取相应量的耳软骨，留置在0.9%氯化钠注射液当中，备用[5]。（4）根据切口设计线。将鼻部皮肤切开，剥离鼻背黏膜、鼻翼软骨，根据患者个体差异，针对性移植鼻中隔软骨、耳软骨，确定移植效果满意，即可缝合伤口，如使用5-0丝线对鼻孔内缘的切口予以缝合，使用6-0丝线对鼻小柱皮下进行缝合（3针），待缝合结束，使用医用胶布对术区进行加压包扎，其中鼻周加压包扎时间为7 d、耳部加压包扎时间为5 d，连续抗感染治疗5 d;取适量凡士林填充鼻内，控制填充时间约为48 h，待手术后7 d即可拆除术区缝线，嘱咐患者术后1个月，不可碰撞鼻部，以免造成手术失败。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组手术前后鼻子相关改变情况。另外，对两组随访12个月，由医生、患者、第三者进行评估，优：患者、医生、第三方对鼻子的矫正效果一致满意;良：任意两方对鼻子矫正效果感到满意;差：仅一方对鼻子矫正效果感到满意，或是三方对鼻子矫正效果均不满意;优良率=（优+良）/总例数×100%[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术前后鼻相关改变情况
　　 术前，两组鼻尖角、鼻尖高度、鼻长等比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组鼻尖角小于术前，且明显小于对照组，鼻尖高度、鼻长优于术前，且明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 随访12个月优良率
　　 随访12个月研究组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 单纯假体隆鼻手术，是隆鼻术的常用术式，操作简便，鼻部无瘢痕，但其硬度较鼻尖组织高，易导致假体外露、鼻尖穿孔等不良后果[7]。作为单纯假体隆鼻手术的常用填充材料，硅胶具有价格低廉、制作简单等特点，但是如果长期留在鼻内，就会出现假体下移，甚至鼻尖比例失调等情况[8]。随着当前工业薄膜技术、电子设备的高级介质材料等发展，膨体聚四氟乙烯得到广泛运用，以医学角度而言，其是一种相对理想的生物组织代用品，在临床方面，最早用于心血管疾病，因其不易变形、柔软及可塑性良好等特点，逐渐成为隆鼻术的常用材料，但是在隆鼻术中仍存在肉芽肿、鼻尖发白、假体轮廓明显等不足之处[9]。因此，对膨体聚四氟乙烯敏感者，不建议使用。
　　 自体软骨，已被公认为整形医学界的最合理的隆鼻材料，以肋软骨、耳软骨、鼻中隔软骨最常用，且多见于欧洲部分国家鼻部整形手术，近几年，软骨隆鼻在我国也受到越来越多人的接受、认可，隆鼻效果显著。现对自体软骨优点进行总结：（1）操作简便，组织相容性良好，能够与鼻部组织融合，无移位，且自身排斥反应轻;（2）即便无血液供应，自体软骨也可成活;（3）隆鼻后，鼻部触感真实，利于满足患者需求，以及达到患者所期望的目标[10]。刘照文[11]以接受鼻尖整形手术患者为例，使用自体鼻中隔软骨及耳软骨移植，发现鼻尖校正成功率为96.88%，并发症发生率为3.12%，且鼻尖宽、鼻尖角、后旋角等均得到明显改善，说明在鼻尖整形手术中，自体鼻中隔软骨及耳软骨具有良好的有效性和安全性。本组结果得出，研究组优良率高于对照组，且鼻尖角、鼻尖高度、鼻长改善程度也优于对照组，充分论证了上述观点。鼻中隔软骨接近鼻翼软骨的性状，鼻背部使用假体固定，而鼻尖部使用软骨，能够有效预防两个部位的移动，以及降低假体外露风险，促进鼻尖比例更加协调，加上鼻中隔软骨取材方便，且形态多样，能够有效满足患者整形需求。因此，认为假体隆鼻+自体鼻中隔软骨、耳软骨具有良好的效果[12]。
　　 综上所述，隆鼻术过程后者能够，加用假体隆鼻背+自体鼻中隔软骨及耳软骨，有助于协调鼻尖及鼻部比例，改善鼻部形狀美观度，从而提高患者优良率，效果显著，值得使用。
　　参考文献
　　[1]唐天琪，庞久绅，刘琳.鼻中隔及鼻中隔疾病与面中部发育的关系[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17（4）：295-297.
　　[2]杨宇，郑清健，丁力，等.鼻中隔软骨的不对称软化释放及夹板式移植在软骨性歪鼻畸形中的应用[J].中国医疗美容，2017，7（9）：1-4.
　　[3]刘杨.硅胶假体植入与玻尿酸注射在美容整形隆鼻术中的应用价值对比[J].中国实用医药，2018，13（7）：71-72.
　　[4]黄展翼.玻尿酸注射与硅胶假体在美容整形隆鼻术中应用研究[J].中国医疗器械信息，2017，23（12）：45-46.
　　[5]张新成.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植在鼻尖部整形手术中的应用研究[J].现代医药卫生，2017，33（10）：1518-1520.
　　[6]梁刚，王肃生，张志华，等.鼻中隔软骨在鼻尖整形和修复隆鼻手术中的应用效果研究[J].中国医学创新，2017，14（6）：29-32.
　　[7]文科，虞冬梅，刘漪伦.膨体聚四氟乙烯与自体耳软骨在鼻部整形中的联合应用[J].中国美容医学杂志，2017，26（3）：22-24.
　　[8]李建兵，宋东明，许炎龙，等.自体耳软骨在鼻尖成形术的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2018，24（5）：335-338.
　　[9]张啸，吴斌.膨体聚四氟乙烯联合硅胶假体在隆鼻术中的应用[J].中外医学研究，2018，16（13）：46-47.
　　[10]葛海辉.应用自体鼻中隔软骨与耳软骨整复鼻尖畸形的临床研究[J].中国美容医学，2018，27（5）：13-15.
　　[11]刘照文.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术128例分析[J].浙江创伤外科，2017，22（4）：691-692
　　[12]葛永亮.自体鼻中隔软骨联合耳软骨雕塑鼻尖应用于鼻尖整形及隆鼻后鼻尖并发症修复[J].系统医学，2017，2（21）：30-32.
　　（收稿日期：2019-04-08） （本文编辑：郎序莹）
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