基于PDCA循环的自我护理模式对胃溃疡患者康复效果及生存质量的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨基于PDCA循环的自我护理模式对胃溃疡患者康复效果及生存质量的影响。方法：选择2018年1-12月在笔者所在医院消化科接受治疗的114例消化性溃疡患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组57例。对照组采取常规护理，观察组采用基于PDCA循环的自我护理模式进行护理干预。比较两组康复效果及生存质量。结果：观察组康复总有效率高于对照组，生存质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于PDCA循环的自我护理模式，可有效提高胃溃疡患者的康复效果和生存质量。
　　 【关键词】 PDCA循环 自我护理 胃溃疡 康复效果 生存质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-02
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of self-care model based on PDCA cycle on the rehabilitation and quality of life of gastric ulcer patients. Method： A total of 114 patients with gastric ulcer who were treated in the department of digestion of our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 57 cases in each group. The control group adopted routine nursing， and the observation group adopted self-care model based on PDCA cycle for nursing intervention. The rehabilitation effect and quality of life of two groups were compared. Result： The total effective rate of rehabilitation in the observation group was higher than that in the control group， and the quality of life scores were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The self-care model based on PDCA cycle can effectively improve the rehabilitation effect and quality of life of patients with gastric ulcer.
　　 [Key words] PDCA cycle Self-care Gastric ulcer Rehabilitation effect Quality of life
　　 First-author’s address： Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China
　　 胃溃疡在广义角度是指发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡，其致病因素较为复杂，如幽门螺杆菌感染、长期服用皮质类固醇和阿司匹林等药物、精神紧张焦虑、生活饮食结构不合理和遗传因素等均可致病[1-3]。患者发病后，典型的临床症状表现为餐后1 h内出现上腹部疼痛，在1～2 h可自行缓解，后期若未得到有效控制和缓解，可出现胃出血、穿孔甚至引发癌变[4]。在胃溃疡患者的治疗上，主要以口服丙谷胺和硫糖铝等药物治疗配合调理饮食为主，虽然具有一定的效果，但部分患者由于治疗依从性较差等原因，可出现病情反复等情况。为了有效解决此问题，笔者所在医院消化内科对胃溃疡患者采取基于PDCA循环的自我护理模式进行护理干预，经过为期1年的护理实践，护理效果显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年1-12月在笔者所在医院消化科接受治疗的114例消化性溃疡患者作为研究对象，纳入标准：（1）经胃镜检查确诊为胃溃疡;（2）首次入院治疗;（3）个人资料完整。排除标准：（1）胃穿孔或胃出血患者;（2）癌症或其他重度疾病患者;（3）精神类疾病患者等。采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组57例。对照组中男32例，女25例;年龄38～72岁，平均（53.65±7.26）歲;病程1～11年，平均（6.22±2.87）年。观察组中男34例，女23例;年龄34～73岁，平均（53.28±7.66）岁;病程1～12年，平均（6.39±3.03）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，并在患者签署知情同意书后，开展具体的护理工作。
　　1.2 方法
　　 对照组采取常规护理方法。遵医嘱发放丙谷胺（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21024156）和硫糖铝（广东华南药业集团有限公司，国药准字H10960186）等口服药物，指导患者多食用易于消化和中和胃酸能力较强的食物，如各类面食和绿叶蔬菜等，且少食多餐，每餐定量。观察组患者采取基于PDCA循环的自我护理模式进行护理干预，具体如下：（1）制定自我护理计划。患者入院后，护士主动与患者及家属了解患者的日常饮食、生活作息和药物服用等情况，分析患者的致病原因和护理的影响因素。然后由此入手，与患者共同制定自我护理计划[5-7]。（2）自我护理实施。在自我护理实施环节开展之前，护士首先以自我护理意义为主题，向患者开展健康教育。然后患者按着上一环节制定的护理计划，严格加以实施。（3）自我护理检查。护士与患者家属组成患者自我护理工作检查小组，共同监督和检查患者自我护理工作的完成情况，并每日予以评分[8-10]。（4）自我护理处置。根据护士和患者家属的评分结果，对于自我护理工作履行较差的护理项目，制定改善措施。 　　1.3 观察标准及评价标准
　　 （1）比较两组患者胃溃疡康复效果。康复效果分为痊愈、有效和无效3种。痊愈：胃溃疡临床症状消失，胃部溃疡面完全愈合;有效：患者症状表现明显缓解，胃部溃疡面缩小30%及以上;无效：临床症状无缓解，溃疡面缩小面积<30%。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。（2）患者出院1个月后，以生存质量测量量表为标准，对患者的生存质量进行评分。生存质量测量量表由生理健康、心理健康、独立能力、社会关系等4个维度组成，评分越高表示生存质量越好。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者康复效果比较
　　 对照组总有效率为82.46%，观察组总有效率为96.49%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者生存质量评分比较
　　 观察组生理健康、心理健康、独立能力和社会关系评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 胃溃疡是我国最为常见的疾病，患者发病后的典型症状为上腹部疼痛，尤其在餐后1 h疼痛最为明显，一般经1～2 h可自行缓解，在下餐进食后再复现上述节律。也有少数患者以胃出血或胃穿孔等作为首发症状[11]。
　　 在胃溃疡患者的治疗上，一般采取药物治疗，如口服丙谷胺和硫糖铝等药物，但在患者治疗过程中，由于患者致病原因的不同，尤其对于因个人饮食不规律和治疗依从性的患者，康复效果并不是十分理想[12]。
　　 为了有效解决此问题，笔者所在医院消化科采取基于PDCA循环的自我护理模式开展护理工作。其中自我护理理念是护理模式的核心思想和出发点。在自我护理理论中，认为患者个人应该在其康复过程中做出应有的贡献，而不是完全凭借医护人员的帮助完成。尤其对于胃溃疡患者来说，多数患者的致病原因是由个人因素导致的，护士通过合理的护理干预，只能短期内缓解患者的症状，但在后期的康复过程中，尤其当患者出院后，不良的生活和饮食习惯，必然增加了疾病的复发率。因此通过自我护理干预，首要目的就是端正患者的康复心态，摆脱对护士护理服务的依赖。
　　 PDCA循环为护理工作的具体开展提供了引导。PDCA循环具体分为计划、实施、检查和处置4个环节。其中在计划环节，护士与患者共同找出影响患者康复的原因，由此有针对性的制定出患者个人的护理计划;在实施环节，患者严格按着护理计划开展自我护理，从而将以往的被护理角色，转变为护理工作的实施者;在检查环节，通过护士和患者家属的监督和检查，可以及时发现患者个人护理工作中的不足;在最后的处置环节，根据上一环节发现的问题，制定解决方法，以此不断对个人护理模式加以优化。
　　 因此，通过自我护理理念与PDCA循环的有效融合，不仅有效提高了胃溃疡患者的康复效果，患者出院1个月后，生存质量也得到显著提高，取得了预想的护理效果。
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　　（收稿日期：2019-04-15） （本文编辑：桑茹南）
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