情志护理在三伏天穴位贴敷治疗哮喘中的应用及对患者不良反应发生的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨情志护理在三伏天穴位贴敷治疗哮喘中的应用及对患者不良反应发生的影响。方法：选取2015年6月-2016年4月笔者所在医院收治的哮喘患者96例，依据治疗方式的不同将其分成两组，每组48例。对照组应用三伏天穴位贴敷，研究组联合应用情志护理。比较两组中医临床症状及体征总评分、心理状态、不良反应发生情况。结果：干预后，研究组各时间点中医临床症状及体征总评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为8.3%，显著低于对照组的20.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位贴敷治疗联合情志护理可有效缓解哮喘患者的临床症状，降低患者在治疗过程中发生不良反应的风险。
　　 【关键词】 哮喘; 心理状态; 穴位贴敷; 情志护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　 Application of Emotional Nursing in the Treatment of Asthma with Acupoint Application of Sanfutian and Its Influence on the Occurrence of Adverse Reactions in Patients/YANG Yujuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-134
　　 【Abstract】 Objective：To explore the application of emotional nursing in the treatment of asthma with acupoint application of sanfutian and its influence on the adverse reaction in patients.Method：A total of 96 patients with asthma treated in our hospital from June 2015 to April 2016 were selected and divided into two groups according to different treatment methods，with 48 cases in each group.The control group was treated with sanfutian acupoint application，and the study group was combined with emotional nursing.The total scores of clinical symptoms and signs of TCM，psychological status and adverse reactions of the two groups were compared.Result：After intervention，the total scores of clinical symptoms and signs of TCM in the study group were significantly lower than those in the control group at each time point，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was 8.3%，which was significantly lower than 20.8% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupoint application combined with emotional nursing can effectively relieve the clinical symptoms of asthma patients and reduce the risk of adverse reactions in the course of treatment.
　　 【Key words】 Asthma; Psychological state; Acupoint application; Emotional nursing
　　 First-author’s address：Dangyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Dangyang 444100，China
　　 哮喘是臨床呼吸科最为常见的一种疾病，发病率较高。患者的临床表现主要为咳嗽、胸闷、呼吸困难及反复的喘息等[1]。西药对哮喘患者的短期疗效十分显著，但是均对机体存在一定的副作用。穴位贴敷治疗哮喘在中医学中的历史十分悠久且效果确切，被临床中医界相关学者及医生所公认。研究表明，导致哮喘患者疾病反复发作的一项重要诱因就是心理因素[2]。而随着临床医学及心理学技术水平的持续进步及发展，已充分认识且公认哮喘患者的精神及心理状态对疾病的转归及预后具有十分重要的影响作用，因此，给予患者实施情志护理非常必要。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2015年6月-2016年4月笔者所在医院收治的哮喘患者96例，依据治疗方式的不同将其分成两组。对照组48例，男23例，女25例;年龄20～47岁，平均（33.6±0.8）岁;病程1～3年，平均（2.4±0.6）年。研究组48例，男24例，女24例;年龄20～47岁，平均（33.2±0.4）岁;病程1～3年，平均（2.6±0.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，本研究获取伦理委员会审批。 　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组应用三伏天穴位贴敷。穴位选取：双侧肺俞、双侧肾俞、双侧大椎、双侧大杼。药物选取：甘遂、细辛、白芥子、延胡索、稍许麝香。敷料选取：5 cm×5 cm的透气无纺布胶布，敷料中心位置约高0.3 cm，1 cm放置药物。贴敷时间选取：三伏天当中的初伏、中伏及末伏，3次/年，4～6 h/次，3年为1个疗程。以患者的实际耐受程度为准，在患者出现局部剧烈瘙痒、灼热时撕下。具体治疗方法：将上述所有的中药成分进行碾碎、备用，贴敷在穴位之前，将研磨后的药粉跟生姜汁相互调制成为糊状物，并放在敷料的中心位置，在相应穴位上面进行贴敷。
　　1.2.2 研究组 研究组联合应用情志护理。三伏天穴位贴敷方法与对照组完全相同;情志护理方法如下：第一，心理干预。医护人员增加与患者及患者家属之间的沟通，确认患者的心理状态及变化，包括对疾病的认知等。根据不同患者的具体心理状况来对患者制定更加具有针对性的情志护理干预方案。让患者及患者家属能够通过沟通及知识宣教来进一步地认知及了解哮喘的相关诱因、治疗及预防等。帮助患者及患者家属消除内心的不良心理情绪，进而提高患者的治疗及干预依从性。第二，暗示疗法。医护人员在对患者进行日常干预的过程中的相关语言及行为都对患者产生十分强烈的暗示意义及效果，对患者的心理状态会产生直接影响。哮喘发作时，患者情绪十分容易受到影响且易激动，任何带有暗示性的行为及语言都会对患者的心理状态产生影响。因此，医护人员更加亲善、和蔼，可以帮助患者感受到来自医护人员的关心;熟练的操作、认真的态度，会在无形中增加患者的信任感及安全感，进而消除患者的紧张及焦虑情绪。第三，疏导疗法。调整情绪的良好方式之一就是进行有效的疏导。医护人员要主动、不定时地与患者及患者家属进行沟通，向患者及患者家属说明情志与疾病之间的相关性，指导患者在接受治疗的过程中尽量保持乐观、开朗的情绪，并说明其对疾病转归及预后之间的重要相关性。多向患者及患者家属解说部分成功治疗的经验及病例，调动患者及患者家属的积极性。第四，放松训练。指导患者学会放松，比如，看喜欢的视频、动画，听喜欢的乐曲、音乐，以及适当的运动，以缓解患者的焦虑及紧张情绪。当患者出现心理应激的时候，通过动画、视频、音乐等来转移患者对疾病的注意力。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组干预前后中医临床症状及体征总评分水平变化情况。在干预前及干预后7、14 d对两组的中医症状体征进行量表评分，具体评分标准为，喘息：0分，无症状;2分，喘息偶有发作，程度较轻，对活动及睡眠未产生影响;4分，喘息频繁，但不影响睡眠，动则明显喘息;6分，静坐明显喘息，不能平卧，对活动及睡眠产生影响。咳嗽：0分，无症状;2分，程度轻微，对活动及睡眠未产生影响;4分，咳嗽频繁，但未影响睡眠;6分，昼夜咳嗽频繁，对活动及睡眠产生影响。咯痰：0分，无症状;2分，少量，昼夜咯痰，痰量10～50 ml，或者清晨及夜间咯痰5～25 ml;4分，有痰，昼夜咯痰在51～100 ml，或者清晨及夜间咯痰26～50 ml;6分，量多，昼夜咯痰超过100 ml，或者清晨及夜间咯痰超过50 ml。胸膈满闷：0分，无症状;2分，偶尔发作，程度较轻，不会对活动及休息产生影響;4分感觉频繁，烦不会对睡眠产生影响;6分，感觉明显，不能平卧，对活动及睡眠产生影响。哮鸣音：0分，无症状;2分，偶闻，或者在深呼吸、咳嗽之后出现;4分，散在;6分，满布。总分0～30分，分数越高，症状越严重[3]。
　　 比较两组干预前后的心理状态：抑郁（SDS）量表评分及焦虑（SAS）量表评分变化情况。在干预前后应用抑郁自评及焦虑自评量表对两组进行评估;焦虑评分：50分为临界值，无焦虑：评分<50分，轻微焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重症焦虑：≥70分;抑郁评分：53分为临界值，无抑郁：<53分，轻微抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重症抑郁：≥73分[4]。
　　 比较两组干预过程中不良反应发生情况。不良反应包括过敏、水疱、皮肤发红等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后中医临床症状及体征总评分水平比较
　　 干预后，研究组各时间点中医临床症状及体征总评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预前后SDS、SAS评分比较
　　 干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组SDS、SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组不良反应发生情况比较
　　 对照组共10例（20.8%）发生不良反应，研究组共4例（8.3%）发生不良反应，研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 哮喘疾病主要在肺部发病，久病及肾，以致机体正气缺乏。本病在临床中病程较长且反复发作，随着疾病的发展，会发生肾脏、肺脏及脾脏俱损的征象[5]。穴位贴敷又称之为自灸、天灸疗法。理论依据为中医学当中的经络学说，将所用药物研磨成末，用调和液来将其调和成为糊状物，或者使用凡士林类的油脂、黄醋、饼剂或丸剂，再将药物贴敷在相应的穴位之上。通过机体膝理宣通而疏泄，扶助正气，激发阳气，再加上情志护理，可将机体内的伏夙根进行有效祛除。本次研究中选取的中药材主要为细辛、白芥子、甘遂、延胡索及少许麝香。白芥子性温味辛，归属胃经及肺经，主化痰温肺，散结消肿、利气之效[6]。细辛性温味辛、归属肾经、肺经，主散寒、解表、止痛祛风，化饮温肺之效[7]。延胡索性温味辛，归属脾经及肝经，主止痛、行气及活血之效，主要用于治疗气淤血滞之痛证[8]。甘遂性寒味苦、归属大肠经、肾经及肺经，主散结消肿、逐饮泻水之功效。麝香性温味辛、归属脾经、肝经及心经，主止痛消肿、通经活血、醒神开窍之功效。上述诸药合用，共达通络化痰、化饮温肺之效，加入少许麝香进行调和以加强其通络温经之功效[9]。 　　 哮喘会导致患者出现不同程度的呼吸困难及咳嗽症状，而正因为这些临床症状会导致患者表现出十分不适的一种主观体验[10-11]。且哮喘属于一种慢性病，患者病情反复发作、迁延不愈，且受到长期的治疗及临床症状影响，会对患者的心理情绪产生不良体验[12]。相关研究指出，哮喘患者发生抑郁及焦虑情绪的风险与正常人相比约高出10倍。因此，针对哮喘患者的心理及情志干预已经成为临床中西医相关学者及医生的一项关注焦点。本次研究结果显示，研究组各时间点中医临床症状及体征总评分均显著低于对照组（P<0.05）。表明给予患者实施情志护理干预，可有效缓解哮喘患者的抑郁及焦虑情绪，同时还可以使患者精神愉悦、情绪舒畅、气血调和、气机调达，进而使得哮喘患者的病情得到有效控制;促使患者病情更快发生转归，提高患者的预后。本次研究结果显示，研究组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。表明给予患者应用情志护理可有效降低患者在治疗过程中相关不良反应的发生风险，进而进一步提高治疗的安全性。
　　 综上所述，给予哮喘患者在三伏天应用穴位贴敷治疗的同时联合情志护理，可有效缓解哮喘患者的临床症状，降低患者在治疗过程中发生不良反应的风险。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-24） （本文编辑：桑茹南）
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