酮咯酸氨丁三醇经不同给药方式对老年股骨粗隆间骨折术后快速康复的影响

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　　[摘要]目的分析酮咯酸氨丁三醇经不同给药方式对老年股骨粗隆间骨折术后快速康复的影响。方法150例采用股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗的老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，按照术后不同给药方式分成A组（90例）和B组（60例）。两组均给予酮咯酸氨丁三醇治疗，A组采用静脉滴注方式给药，B组采用肌内注射方式给药。比较两组患者用药后不同时间点疼痛程度、视觉模拟评分法（VAS）评分均值-用药时间关系、并发症发生情况及下地活动时间。结果两组用药前及用药1、3、5hVAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;用药30min，A组VAS评分（3.77±1.32）分低于B组的（5.88+0.96）分，差异有统计学意义（P<0.05）。A组注射痛、头痛、食欲缺乏、便秘、肌间静脉血栓发生率分别为0、0、3.3%、12.2%、1.1%，B组分别为80.0%、1.7%、3.3%、11.7%、1.7%;A组注射痛发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组下地活动时间为（41.19±5.90）h，短于B组的（46.23±5.09）h，差异有统计学意义（P<0.05）。结论酮咯酸氨丁三醇具有良好的镇痛效果，其不同给药方式对老年股骨粗隆间骨折术后康复有一定影响，采用静脉滴注方式可能会给患者带来更好的康复体验，加快术后康复。
　　[关键词]酮咯酸氨丁三醇;股骨粗隆间骨折;快速康复
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.046
　　疼痛是一种主观感受，是令人不快的情绪体验，曾被描述为主要致残因素之一[2]。自1997年Henrik[2]提出快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）概念以来，疼痛作为影响患者术后康复的重要因素之一越来越多的被广大医务工作者所重视[3-5]，人们对疼痛管理的认识也在不断加强。酮咯酸氨丁三醇作为缓解疼痛的非甾体类抗炎药，可选择性聚集疼痛部位，减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，在临床上已得到广泛应用[6，7]。但其不同的给药方式是否对患者术后的恢复产生影响鲜有文献报道。本研究选取老年股骨粗隆间骨折术后患者，观察酮咯酸氨丁三醇不同给药方式的药效及不良反应的发生率，以期分析其对老年髋部骨折术后快速康复的影响。报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2017年7月～2018年10月于临沂市人民医院创伤外科二病区收治的老年股骨粗隆间骨折患者150例作为研究对象，患者均采用PFNA治疗，年龄60～90岁，体重46～75kg。将患者按照术后不同给药方式分成A组（90例）和B组（60例）。A组男56例，女34例;平均年龄（67.12+2.54）岁。B组男37例，女23例;平均年龄（69.27±2.75）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2排除标准肝肾功能异常患者;胃肠道溃疡患者;有脑血管出血，有出血倾向、止血不完全和高危的出血患者;术前患有脑梗死病史且活动受限患者;有认知障碍患者;对酮咯酸氨丁三醇过敏者。
　　1.3方法两组患者均给予酮咯酸氨丁三醇（商品名：尼松，山东新时代药业有限公司，规格：1ml：30mg）治疗。A组采用酮咯酸氨丁三醇静脉滴注方式给药，酮咯酸氨丁三醇注射液15mg溶于100ml0.9%生理盐水中持续静脉滴注，1次/12h。B组采用酮咯酸氨丁三醇肌内注射方式给药，酮咯酸氨丁三醇注射液15mg三角肌肌内注射，1次/12h。
　　1.4观察指标
　　1.4.1用药后不同时間点疼痛程度采用VAS评定用药前、用药30min及用药1、3、5h的疼痛程度。
　　1.4.2VAS评分均值一用药时间关系。
　　1.4.3并发症主要包括注射痛、头痛、食欲缺乏、便秘、肌间静脉血栓。
　　1.4.4下地活动时间。
　　1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x检验。P<0.05表示差异具.有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者用药后不同时间点VAS评分比较两组用药前及用药1、3、5hVAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;用药30min，A组VAS评分（3.77±1.32）分低于B组的（5.88±0.96）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组患者VAS评分均值一用药时间关系，见图1。
　　2.3两组患者并发症发生情况比较A组注射痛、头痛、食欲缺乏、便秘、肌间静脉血栓发生率分别为0、0、3.3%、12.2%、1.1%，B组分别为80.0%、1.7%、3.3%、11.7%、1.7%;A组注射痛发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4两组患者下地活动时间比较A组下地活动时间为（41.19+5.90）h，短于B组的（46.23±5.09）h，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3讨论
　　术后快速康复是医生和患者对疾病治疗的共同目标，对疼痛的有效管理是影响患者快速康复的重要影响因素之
　　PavlinE8J等对175例患者进行术后随访发现，改善疼痛可以给患者带来更为舒适的体验并可加快其术后恢复过程。Sibbern等[9]对纳人的11项研究进行分析发现，当患者面对疼痛时，术后康复过程变得异常困难，有效的控制疼痛可提高患者相应的安全感，这对后续的康复治疗及缩短住院时间等均有帮助。
　　酮咯酸氨丁三醇作为第一个可注射的非甾体抗炎药，其作用效果可能与抑制环氧化酶（COX）活性和抑制前列腺素合成相关[10]，具有高度镇痛作用，由于起效快、吸收好，且没有停药反应，无耐受性，对呼吸系统无抑制作用而被广泛应用于临床各专业[10-13]。静脉给药或肌内注射是酮咯酸氨丁三醇常用的给药方式[14，15]，但国内外鲜有文献对其进行对比研究来说明不同给药方式对术后康复的影响。 　　在疼痛控制与患者术后下地时间的关联性研究发现，静脉滴注组的患者下地时间要稍早于肌内注射组，这可能与疼痛的控制增加了患者安全感的缘故有关。由于本研究纳人病例数少，术后监测时间间隔较长，并不能完全反应疼痛控制与术后下地时间的关系，仍需大宗病例的对比研究。
　　综上所述，酮咯酸氨丁三醇具有良好的镇痛效果，其不同给药方式对老年股骨粗隆间骨折术后康复有一定影响，采用静脉滴注方式可能会给患者带来更好的康复体验，加快术后康复。
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　　[收稿日期：2019-09-25]
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