乳腺肿瘤术中快速冰冻切片与常规石蜡切片病理诊断准确率的比较研究

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的研究比较乳腺肿瘤术中快速冰冻切片和常规石蜡切片病理诊断准确率。方法85例乳腺肿瘤患者，分别进行常规石蜡切片与术中快速冰冻切片病理诊断，以常规石蜡切片病理诊断结果为诊断金标准，比较两种不同病理诊断方式良性、恶性乳腺肿瘤病理诊断结果分布情况;对术中快速冰冻切片病理诊断的确诊、误诊、延迟诊断情况进行判定，并比较两种不同病理诊断方式的诊断准确率。结果常规石蜡切片病理诊断结果显示良性乳腺肿瘤65例，其中包括：纤维肿瘤20例、纤维腺病20例、囊肿7例、导管内乳头状瘤8例、良性叶状肿瘤10例;术中快速冰冻切片病理诊断结果显示良性乳腺肿瘤64例（98.46%），延迟诊断1例（1.54%）。常规石蜡切片病理诊断结果显示恶性乳腺肿瘤20例，其中包括：导管原位癌1例、浸润性小叶癌2例、恶性叶状肿瘤2例、浸润性导管癌7例、小叶原位癌3例、其他少见恶性肿瘤5例;术中快速冰冻切片病理诊断结果显示恶性乳腺肿瘤18例（90.00%）;延迟诊断1例（5.00%）;假阴性1例（5.00%）。以常规石蜡切片病理诊断结果为诊断金标准，其诊断准确率为100.00%（85/85）。术中快速冰冻切片确诊82例，诊断准确率率为96.47%（82/85）;假阴性1例，误诊率为1.18%;延迟诊断2例，延迟诊断率为2.35%。两种不同病理诊断方式诊断准确率比较，差异无统计学意义（x2=3.0539，P>0.05）。结论与石蜡切片相比，术中冰冻切片可以准确判定乳腺肿瘤类型、性质，且该病理诊断方式操作简单，用时较短，确诊率较高，可以为手术治疗方案提供诊断依据，值得临床借鉴，但仍应在诊断过程中不断吸取经验，提升冰冻切片诊断准确率，从而将误诊率降至最低。
　　[关键词]术中快速冰冻切片;石蜡切片石蜡切片;乳腺肿瘤;病理诊断
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.089
　　乳腺癌是妇科常见恶性肿瘤疾病，该病症种类多样，对于良、恶性肿瘤的判断比较复杂，同时在治疗过程中，对切除病变的范围也难以准确做出选择，因此术中对患者进行病理诊断是常用的诊断方式，可以为医生的下一步操作提供参考依据[1]。对该病症的病理诊断主要包括常规石蜡切片和术中快速冰冻切片，本文以常规石蜡切片诊断结果为金标准，对术中快速冰冻切片诊断结果进行分析和研究，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取本院2016年3月～2018年2月收治的85例乳腺肿瘤患者为研究对象，其中，患者年龄24～72岁，平均年龄（40.89±10.37）岁;病程17d～5年，平均病程（2.89±0.95）年;有典型症状者45例，无典型症状者40例;病变部位：左侧40例，右侧45例。
　　1.2方法85例患者送检全部切除肿块组织，所有送检标本均为术中切除新鲜组织，进行术中快速冰冻切片病理诊断，具体方式为：选取肿块组织标本，直径大小在0.75～7.50cm，经专业医师仔细检查标本后，采取病变关键位置组织置于冰冻切片机里，快速进行切片，温度设置在-25C，冷冻时间保持在2～3min，切片厚度为5μum。之后通过甲醇把切片固定住，然后进行苏木精-伊红（HE）染色操作。将温度调高，并快速进行染色，之后进行酒精脱水、封片和光学显微镜观察操作，并按照乳腺癌组织学分类标准对冰冻切片结果进行判定，整体检查时间为0.5h[4]。将原冰冻剩余组织进行常规石蜡切片病理诊断，具体方式为：将肿块组织用固定液固定，之后用梯度酒精溶液做脱水操作，酒精浓度依次为70%、85%、95%、100%、100%，脱水时间维持在1～2h。脱水完成后，进行浸蜡操作，包括低温和高温两种，低温浸蜡时，温度保持在36C，高温浸蜡时，温度为55～66C，浸蜡过夜12～24h，之后将液体倒出，留存标本。把纯石蜡放入烧杯，将混合液倒入烧杯内，留存5～24h，更换3次纯石蜡后，进行包埋操作[2]。之后通过新型自动切片机进行切片，片厚4～6μum。把蜡片放在载玻片上，用滤纸将多余水分吸干，将载玻片放在恒温箱上烤干，温度设置为60～65C，然后实行脱蜡操作，最后进行HE染色步骤，观察染色结果[3]。
　　1.3观察指标及判定标准以常规石蜡切片病理诊断结果为诊断金标准。①分析两种不同病理诊断方式良性、恶性乳腺肿瘤病理诊断结果分布情况，良性乳腺肿瘤病理诊断结果分为：纤维肿瘤、纤维腺病、囊肿、导管内乳头状瘤、良性叶状肿瘤。良性乳腺肿瘤病理诊断结果分为：导管原位癌、浸润性小叶癌、恶性叶状肿瘤、浸润性导管癌、小叶原位癌、其他少见恶性肿瘤。②对术中快速冰冻切片病理诊断的确诊、误诊、延迟诊断情况进行判定，并比较两种不同病理诊断方式的诊断准确率。确诊包括基本符合、完全符合两种，基本.符合指两种方式检查的肿瘤性质结果相同，类型有所区别;完全符合指两种诊断方式在肿瘤性质、类型结果方面完全相同。误诊分为假阴性和假阳性，假阴性指的是将恶性肿瘤判定成良性，假阳性指的是将良性肿瘤确诊为恶性。延迟诊断指的是冰冻切片无法确切鉴别肿瘤性质，要参考石蜡切片结果。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用x检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两种不同病理诊断方式良性乳腺肿瘤病理诊断结果分布情况常规石蜡切片病理诊断结果显示良性乳腺腫瘤65例，其中包括：纤维肿瘤20例、纤维腺病20例、囊肿
　　7例、导管内乳头状瘤8例、良性叶状肿瘤10例;术中快速冰冻切片病理诊断结果显示良性乳腺肿瘤64例（98.46%）[其中完全符合62例（95.38%），基本符合2例（3.08%）]，延迟诊断1例（1.54%）。见表1。
　　2.2两种不同病理诊断方式恶性乳腺肿瘤病理诊断分布情况常规石蜡切片病理诊断结果显示恶性乳腺肿瘤20例，其中包括：导管原位癌1例、浸润性小叶癌2例、恶性叶状肿瘤2例、浸润性导管癌7例、小叶原位癌3例、其他少见恶性肿瘤5例;术中快速冰冻切片病理诊断结果显示恶性乳腺肿瘤18例（90.00%）[其中完全符合15例（75.00%），基本符合3例（15.00%）];延迟诊断1例（5.00%）;假阴性1例（5.00%）。见表2。 　　2.3两种不同病理诊断方式诊断准确率比较以常规石蜡切片病理诊断结果为诊断金標准，其诊断准确率为100.00%（85/85）。术中快速冰冻切片确诊82例，诊断准确率率为96.47%（82/85）[其中完全符合77例（90.59%），基本符合5例（5.88%）];假阴性1例，误诊率为1.18%;延迟诊断2例，延迟诊断率为2.35%。两种不同病理诊断方式诊断准确率比较，差异无统计学意义（x2=3.0539，P>0.05）。
　　3讨论
　　乳腺疾病是女性常见并高发的临床病症，常集中发病在中青年女性身上，初期患者没有明显症状，往往在体检时才被检查出病症，且该病症种类较多，会引起其他并发症，其发病机制也比较复杂，对于患者的身心健康都造成一定影响，给患者造成巨大心理压力。乳腺癌指的是乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，对于该病症的治疗以外科手术为主，近几年，伴随乳腺肿瘤患者人数的不断增多，乳腺癌发病率也随之升高，大量患者使用切除术作为治疗手段。如果对该病症不进行及时有效治疗，会促进病情发展，严重者会危及生命[5]。所以对乳腺疾病进行早期诊断对于后期治疗非常有意义，使用诊断性较高的方式不但能够减少误诊率，还可为医生制定治疗方案提供有效基础，从而提升患者生活质量。
　　细胞学检查会受到不同因素的影响，造成误诊、延迟诊断等现象，对于乳腺肿瘤疾病的初期治疗非常不利，选择诊断率较高、耗时较短的病理诊断方式是正确制定手术方案的关键。对乳腺肿瘤疾病的诊断通常以冰冻切片和石蜡切片为主，冰冻切片指的是在温度较低的环境下，让组织迅速冷冻至适宜程度，对其进行切片操作[6]，不过冰冻切片必须在有限时间内做出结论，受到制片水平和诊断医生水平的影响，冰冻切片制片质量较石蜡切片较差，会产生相应的延迟诊断造成误诊，为患者的治疗造成影响，导致手术治疗不彻底或治疗过度。而石蜡切片被医学界作为病理诊断的金标准，但是该诊断方式操作复杂，用时较久7，也具有一定的缺陷，冰冻切片制作过程更加简便、迅速，比较适用于多种术中对病理的诊断。
　　本文研究中，为了探讨最佳诊断方式，将两种诊断方式分别进行使用，通过研究发现，为乳腺肿瘤患者进行冰冻切片病理诊断，确诊率和石蜡切片相当，能够判定乳腺肿瘤性质，对医生做后期治疗方案具有重要意义，不过受到制片质量、标本质量、医生经验以及冰冻状态下肿瘤细胞组织形态的变化等因素影响，依然存有少量误诊，需要医生仔细检查，多个剖面的充分取材，切不可为了求速度而降低质量。
　　综上所述，与石蜡切片相比，术中冰冻切片可以准确判定乳腺肿瘤类型、性质，且该病理诊断方式操作简单，用时较短，确诊率较高，可以为手术治疗方案提供诊断依据，值得临床借鉴，但仍应在诊断过程中不断吸取经验，提升冰冻切片诊断准确率，从而将误诊率降至最低。
　　参考文献
　　[1]刘华兵.乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片的病理诊断准确率与临床意义分析.世界最新医学信息文摘，2018，18（21）：72-73.
　　[2]梁静.乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片病理诊断准确率的比较分析研究.系统医学，2018，3（21）：36-38.
　　[3]时妍妍，唐万鹏.乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片病理诊断准确率的比较分析研究.中国医药指南，2016，14（7）：103-104.
　　[4]程琦.乳腺肿瘤术中冰冻切片病理诊断及结果分析.中国继续医学教育，2017，9（5）：73-74.
　　[5]刘晓英.乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片病理诊断准确率的比较分析研究.中国社区医师，2017，33（29）：119，121.
　　[6]李延新，王映梅，周延军，等.冰冻切片与石蜡切片对乳腺肿瘤的诊断价值研究.现代生物医学进展，2017，17（28）：5505-5507.
　　[7]李廷超，勾江婵.乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片的病理诊断准确率与临床意义评价.中国社区医师，2018，34（33）：114，116.
　　[收稿日期：2019-11-07]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15175140.htm