细胞块切片免疫组化染色对胸腔积液病理诊断的价值分析
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【摘 要】目的：分析细胞块切片免疫组化染色对胸腔积液（PE）诊断价值。方法：取我院2017年8月～2018年8月接收的PE患者98例，随机分为2组，对照组行细胞涂片检测，研究组行细胞切片免疫组化染色检测，分析诊断价值。结果：研究组阳性检出率明显高于对照组（P<0.05）；且腺癌细胞多以CKA及CEA为主要抗体表达；间皮肿瘤以Calertinin、CR抗体表达为主。结论：切片免疫组化染色检测可有效提高PE检出率，并可为临床诊断间皮瘤及肺腺癌提供明确诊断依据。
【关键词】胸腔积液；免疫组化染色；细胞块切片
【中图分类号】R561 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）06-0-01
PE为呼吸内科常见症候，在以往PE临床诊断中，多使用细胞涂片进行检查，诊断敏感度高达80%左右[1]，但此方式在对转移性癌、原发性间皮肿瘤鉴别中，准确率并不理想，为临床治疗造成较大困扰。据研究示，细胞块切片及免疫组化染色检查方式应用效果较高，为分析其实际诊断价值，我院特行此研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2017年8月～2018年8月我院收治的98例PE患者，分为对照组49例，男28例，女21例，年龄23.4～76.4岁，平均（48.76±11.48）岁；研究组49例，男27例，女22例，年龄22.8～75.6岁，平均（47.93±11.37）岁，所有患者均行影像学检查及临床症状观察，确诊为PE，对比两组资料（P>0.05）。
1.2 方法
对照组仅行细胞涂片检查，予以研究组细胞切片免疫组化染色检测；清晨同时期采集患者胸腔积液40ml～50ml，取3～5个试管呈装，进行离心处理；离心速度3000r/min，时间10min～15min，结束后吸出上层清液，取部分下层残渣做细胞涂片检查；随后向剩余残渣中添加2.0ml戊二醇固定，并在转速为 3000r/min离心机中离心处理5min，结束借助移液枪吸出清液，使用滤纸包好沉渣，并在脱水后，借助石蜡包埋切片，行免疫组化染色检测。免疫组化检测：取DAB显色试剂，Maxvision试剂盒，由S-P法染色；抗体选择CR、WT-1、Calertinin、CK7、CEA，所有染色操作流程均严格根据试剂盒说明实施。
1.3 观察指标
观察两组涂片（切片）染色检测阳性率，分析两组良性、恶性及不确定诊断结果；并分析恶性中恶性间皮瘤及肺腺癌中抗体表达情况。阳性诊断：将Calertinin在细胞核、细胞膜（或细胞浆）中发生棕黄色；CK7、CEA在胞浆、包膜中同时发生棕黄色；腺癌细胞（或间皮细胞）>10%；WT-1在细胞核中发生棕黄色均视为阳性。为出现以上反应则为阴性。病理形態学评定：①良性：细胞形态温和，未见典型性表现，反应型增生间皮细胞；②恶性：细胞呈明显团性，细胞核呈明显不典型性，恶性间皮瘤细胞（或转移性腺癌）；③不确定：细胞形成细胞团，但核未出现明星不典型性。
1.4 统计学
数据纳入SPSS17.0软件，（%）表示计数资料，检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 阳性率对比
研究组（n=49）检出阳性49例（100.00%），阴性0例（0.00%），阳性检出率100.00%（49/49）；对照组（n=49）中阳性40例（81.63%），阴性9例（18.37%），阳性检出率81.63%（40/49），明显低于研究组（100%）（=20.228，P=0.000）。
2.2 病理诊断结果比较
研究组检出良性29例（59.18%），恶性20例（40.82%），不确定0例（0.00%）；相比对照组良性22例（44.90%），明显低于研究组（59.18%）（=4.085，P=0.043）；恶性18例（34.69%），不确定9例（18.37%）；其中，研究组恶性中腺癌细胞中CK7抗体表达20例（100%），CEA抗体表达18例（90.00%）较高，WT-1抗体表达仅5例（25.00%），CR表达4例（20.00%）；间皮肿瘤中CR抗体表达18例（90.00%）；Calertinin抗体表达19例（95.00%）较高，CEA表达仅4例（20.00%），CK7表达3例（15.00%）。
3 讨论
PE主要以胸膜腔出现病理性体液聚集为特征；多由非小细胞肺癌、恶性胸膜间皮瘤等诱发积液增多致病[2]；患者间皮细胞、肿瘤细胞长期受积液刺激，极易诱发浸润细胞发生形态学变化，提升临床诊治难度。
细胞涂片由于操作简便、不会损坏细胞形态特点等优势[3]，在PE诊断中应用广泛，但其在恶性PE诊断中准确较低，并无法准确诊断、鉴别间皮瘤、肺腺癌，临床应用价值较低；而免疫组化染色主要通过标记特异性抗体染色[4]，检测细胞中抗原的方式，并可借助细胞内不同酶的着色程度分析细胞活性、分布、定位情况，且此方式具有特异性高、准确率高等特点，且可补充细胞涂片检测方式单一缺点，可有效保存标本，便于后续继续进行检测；本研究中，研究组阳性检出率及对不同病理细胞特异性抗体的检出准确率均明显更高，考虑为细胞块分布相比涂片标本更加均匀，可充分保证细胞形态稳定性，鉴别检查时清晰度更高。
综上所述，在PE临床诊断中，采用切片免疫组化染色方式，可显著提升阳性检出率，并可准确分辨间皮瘤及肺腺癌，临床诊断价值显著。
参考文献
高雪梅. 细胞块切片免疫组化染色在胸腔积液病理诊断中的应用价值[J]. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（49）：9824-9824.
邓天朝. 细胞块切片免疫组化染色在胸腔积液病理诊断中的应用[J]. 医疗装备， 2017， 30（23）：54-56.
黄其文， 姜汉国. 胸腔积液细胞块切片免疫组化染色技术鉴别诊断肺腺癌的临床研究[J]. 临床肺科杂志， 2017， 22（2）：227-229.
蒙秋萍， 薛逢贵， 罗志飞， et al. 胸腔积液细胞蜡块技术在分子病理检测上的应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017，52（45）：00228-00229.
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