颠茄合剂与微生态制剂治疗月龄＜6个月排便困难婴幼儿的疗效比较
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[摘要]目的讨论在月龄<6个月的排便困难婴幼儿中给予颠茄合剂与微生态制剂的效果差异。方法56例月龄<6个月的排便困难婴幼儿，按随机数字表法分为A组（18例）、B组（18例）、C组（20例）。A组给子微生态制剂治疗，B组给子颠茄合剂治疗，C组给予颠茄合剂与微生态制剂联合治疗。对比三组患儿治疗后排便指标变化情况、不良反应发生情况以及临床效果。结果治疗后，三组患儿的排便费力、大便性状、排便频率评分对比，差异均具有统计学意义（P<0.05）;C组患儿的排便费力、大便性状、排便频率评分均低于A组和B组，B组患儿的排便费力、大便性状、排便频率评分均低于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。三组患儿的不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）;且组间两两对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。三组患儿的治疗总有效率对比，差异具有统计学意义（P<0.05）;C组患儿的治疗总有效率为95.0%，高于A组的50.0%和B组的66.7%，差异均具有统计学意义（P<0.05）;A组和B组的治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论颠茄合剂与微生态制剂两药联用应用于月龄<6个月的排便困难婴幼儿中能够明显减少不良反应的发生，缓解排便困难症状，对比微生态制剂及颠茄合剂单用效果更好，应用价值显著。
[关键词]排便困难婴幼儿;颠茄合剂;微生态制剂;排便异常
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.068
婴幼儿由于身体器官发育尚不完善，排便困难的发生频率较高，临床上又将其细分为功能性便秘和器质性便秘两种类型，在便秘患儿中大约90%属于功能性便秘[1]。排便困难在整个婴幼儿时期都属于常见问题，主要表现为排便时间延迟、排便费力[2]等。目前临床对于排便困难患儿主要采用饮食疗法、按摩治疗、药物治疗以及行为疗法等，但对于月龄<6个月的排便困难婴幼儿来说并不适用，无法达到预期效果。月龄<6个月的婴幼儿出现排便困难的原因，作者认为与肛门内括约肌失迟缓有关，排便时肛门内括约肌呈收缩状态，从而阻碍了大便的排出。所以本文将综合分析颠茄合剂与微生态制剂应用于婴幼儿便秘治疗中的效果，为婴幼儿排便困难临床治疗提供新思路，改善临床预后，减轻患儿痛苦，详细报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料以2013年7月～2016年6月在本院接受治疗的56例月龄<6个月的排便困难婴幼儿作为此次研究对象，所有患儿均确诊为排便困难，且符合年龄<6个月、排便次数≤2次/周、并大便潴留史、排便费力等标准，并排除了合并其他肝肾疾病、消化系统疾病、内分泌失调、家长不配合治疗等情况。所有患儿按随机数字表法分为A组（18例）、B组（18例）、C组（20例）。其中，A组男8例，女10例;月龄1～5个月，平均月龄（2.4+0.9）个月。B组男9例，女9例;月龄2～5个月，平均月龄（2.5+0.9）个月。C组男9例，女11例;月龄1～5个月，平均月龄（2.3+1.0）个月。三组患儿的性别、月龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患儿用药前均实施饮食、按摩、行为等方法进行基础治疗。A组患儿在不改变现有饮食治疗的基础上给予微生态制剂治疗，选用药物为枯草杆菌二联活菌颗粒（北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037，规格：1g/袋），1袋/次，2次1d，使用热水或温牛奶冲化口服，连续用药15d[3]。B组患儿在不改变现有饮食治疗的基础上给予颠茄合剂[颠茄酊6ml（福州海王金象中药制药有限公司，国药准字Z35020334），苏打6g，陈皮糖12ml，蒸馏水90ml]，0.2～0.3ml/次，3次/d，连续治疗15d，根据患儿症状变化情况增减用量。C组患儿治疗方式为两药联用，药物用法与A组和B组一致[4]。
1.3观察指标及判定标准①比较三组患儿治疗后排便改善情况，分为排便费力、大便性状、排便频率3项指标，每项指标满分3分，得分越低表明排便情况越好。②比较三组患儿的腹痛、恶心、腹泻等不良反应发生情况，并计算发生率。③比较三组患儿治疗后的效果，分为无效、有效、痊愈3个等级，无效标准为治疗后患儿排便相关指标无明显改善，排便依然困难甚至症状更加严重;有效标准为治疗后患儿排便相关指标明显好转，排便较为顺畅;痊愈标准为治疗后患儿排便相关指标恢复正常、排便完全顺畅。总有效率=痊愈率+有效率。
1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组患儿治疗后排便指标评分对比治疗后，三组患儿的排便费力、大便性状、排便频率评分对比，差异均具有统计学意义（P<0.05）;C组患儿的排便费力、大便性状、排便频率评分均低于A组和B组，B组患儿的排便费力、大便性状、排便频率评分均低于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2三组患儿的不良反应发生情况对比三组患儿的不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）;且组间两两对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3三组患儿的治疗效果对比三组患儿的治疗总有效率对比，差异具有统计学意义（P<0.05）;C组患儿的治疗总有效率为95.0%，高于A组的50.0%和B组的66.7%，差异均具.有统计学意义（P<0.05）;A组和B组的治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
临床儿科中排便困难是出现几率较高的症状，该疾病发病机制复杂，例如胃肠道菌群失衡、饮食改变、胃肠道动力失调、平滑肌异常等情况都可能导致疾病的发生[5]。而且治疗后复发率较高，如不及时有效治疗，对患儿的身心健康和发育造成阻碍，同时对家长形成较大的心理负担，影响生活质量。现阶段临床上针对该疾病主要采用饮食干预、内服药物、按摩等方式，在饮食干预中大量饮水能够对大便起到软化效果，促进大便的排出，而调整饮食结构，食用富含膳食纤维的食品后，胃肠道功能得到增强，强化蠕动功能，提高肠道对食物的传输效率[6]。目前针对年龄较小的婴幼儿排便困难常用治疗药物分为口服、灌肠、肛栓3部分，灌肠和肛栓类药物在一定程度上對排便困难症状能够缓解，但无法从源头根治，始终达不到预期治疗目标，过多使用还会致使婴幼儿出现水电解质失调等副作用[7]。聚乙二醇、乳果糖等属.于口服类药物，服用后对胃肠道的渗透负荷显著增加，pH值明显降低，肠道蠕动增强、大便硬化现象改善，从而促进患儿排便通畅。但是对于医疗设施不完善的地区，在无法判定患儿属于功能性便秘还是器质性便秘的情况下服用后，会存在肠道扭转、肠道穿孔等情况[8]。 微生态制剂虽然具有高维生素含量、调节肠道菌群失衡状态等特点，但患儿服用微生态制剂后出现同样腹痛、恶心等较多不良反应，治疗效果无法达到预期目标，在临床治疗中不是首选药物[9]。随着研究的深入，相关学者发现功能性便秘与肛门内括约肌失迟缓具有密切联系，一定程度导致婴幼儿发生排便困难。当肛门内括约肌出现失迟缓情况时，此时肌肉慢慢痉挛收缩，管腔迅速变小，大便排出通道变窄后阻碍了大便的顺利排出，同时肛门肌肉神经反射失调以及直肠括约肌的病变都有可能导致排便困难症状[10]。目前针对肛门内括约肌失迟缓引发的排便困难普遍采用使用粗纤维食品、缓泻剂、益生菌等方法治疗，虽然一定程度缓解了症状，但是持续时间较短，极有可能复发。研究发现抗胆碱类、钙离子拮抗剂、一氧化氮等药物对于肛门内括约肌失迟缓具有较好的效果，其中颠茄合剂属于抗胆碱类药物，对于平滑肌痉挛情况能够有效解除，肛门内括约肌是直肠环肌的延续，属于平滑肌，能够抑制腺体分泌，解除肛门内括约肌的收缩状态，明显改善肛门内括约肌失迟缓症状。
本次研究中，A组给予微生态制剂治疗，B组给予颠茄合剂治疗，C组为两药联用。通过研究结果看出，治疗后，三组患儿的排便费力、大便性状、排便频率评分对比，差异均具有统计学意义（P<0.05）;C组患儿的排便费力、大便性状、排便频率评分均低于A组和B组，B组患儿的排便费力、大便性状、排便频率评分均低于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明月龄<6个月的排便困难婴幼儿同时服用颠茄合剂和微生态制剂后，排便时间恢复正常、大便状态良好。同时排便频率更加规律，患儿排便的不适感基本消失。同时三组患儿的不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）;且组间两两对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明月龄<6个月的排便困难婴幼儿采用两药联用后可以有效减少不良反应发生，加快胃肠功能恢复，促进大便的顺利排出。此外三组患儿的治疗总有效率对比，差异具有统计学意义（P<0.05）;C组患儿的治疗总有效率为95.0%，高于A组的50.0%和B组的66.7%，差异均具有统计学意义（P<0.05）;A组和B组的治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结果证实了月龄<6个月的排便困难婴幼儿采用两药联用的方式能够缓解排便困难症状，相较于单独使用微生态制剂和颠茄合剂具有明显的优势。
综上所述，月龄<6个月的排便困难婴幼儿需要及时有效地给予药物治疗，虽然微生态制剂和颠茄合剂对相关症状均有一定的缓解，但无法达到预期目标。而两药联用能够明显改善排便困难症状以及减少不良反应，促进排便功能的恢复，同时具备较高的安全性，临床效果显著，值得推广。
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[收稿日期：2019-10-17]
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