中医药健康管理在6~12个月儿童中的保健效果．

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　　摘要 目的：探讨分析中医药健康管理在6-12个月儿童保健中的意义。方法：选取2017年6-12月进行保健的6-12个月儿童80例，随机将分为对照组与观察组，各40例，对所有儿童均采取具有针对性的保健方案，观察组儿童在此基础上给予系统的中医保健，对比观察两组儿童健康状况的情况。结果：观察组儿童身体健康情况显著优于对照组（P<0.05）。结论：中医保健对于6-12个月儿童社区保健具有十分重要意义，故而社区医护人员应当在对6-12个月儿童采取具有针对性的保健方案的基础上给予其系统的中医保健，对促进儿童身体健康有重要意义。
　　关键词 中医药健康管理;6-12个月儿童;社区;保健
　　儿童保健在临床中的应用，可根据儿童的身心发育特征，利用卫生指导、健康教育以及体育锻炼的方法，提升机体免疫力，促使儿童的正常发育以及健康生长[1]。中医有很多儿童养生保健的方式，开展中医保健方面的工作，有利于促进儿童身心素养的提升，对促进人类文明繁衍以及进步，具有较为重要的指导意义。为了探讨中医药健康管理对6-12个月儿童保健的意义，2017年6-12月选取保健的6 - 12个月儿童80例，回顾其资料，报告如下。
　　资料与方法
　　2017年6-12月选取保健的6- 12个月儿童80例，两组婴儿年龄均6个月，足月，正常分娩儿，其身体各器官、组织生长发育正常，没有生理缺陷，能有效抵抗各种急、慢性疾病，体质不断增强。排除标准：除外足月小样、出生之后窒息严重;先天性心脏病;贫血严重;发育异常;代谢障碍;父母有重大疾病;家族有遗传疾病。
　　保健方案：所有儿童均采取具有针对性的保健方案，观察组儿童在此基础上给予系统的中医保健管理。（l）儿童中医饮食指导：根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养。①养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间;②养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度;③食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。④严格控制冷饮，寒凉食物要适度。（2）起居方面的有效调摄[2]：①应当维持较为充足的睡眠时间，使得儿童可以养成健康的夜间睡眠习惯，白天的时候参与活动。②指导其健康小便，每天定时小便。③需要穿着较为宽松的衣服，不可以过紧，以免对气血流通造成影响，规避骨骼发育受到的影响。④在春季时候需要做好保暖，形成正确的“春捂”理解。在夏季的时候适当的纳凉，不可以采用电风扇直吹，使用空调温度不可过低。在秋季的时候应注重保暖的适当性，不可以出现过暖的现象。冬季的时候不可过度密闭保暖，保持室的通风[3]。⑤要阶段性的到户外参与活动，多晒太阳，增强体质。（3）传授的相关穴位按揉方法：对于6月龄以及12月龄儿童而言，可以为家长讲解关于在摩腹和捏脊的方法。（4）推拿相关的方法：①腹部的按摩：a.主要的位置：腹部。b.主要的操作：可以使用手掌的抑或中指在腹部位置附着，利用腕关节以及前臂发力，反复并且有规律地移动，1-3min/次左右。c.功效：有利于促进脾胃功能的改善，形成消化系统的平衡作用。②揉捏脊部：a.主要的位置：背部的脊椎正中位置，位于督脉两侧相关的大椎到尾骨末端组织。b.具体的操作：可以利用双手中指或是小指握成为空拳，在半屈之后，拇指应当伸直，对准前半段位置。从长强穴位开始，两只手的拇指以及示指相互合作，前推之后与拇指相互配合，在长强穴位上揉捏皮肤，沿着督脉两侧，从上到下的揉捏，两只手相互交替处理，按照推、捏、捻、放、提的顺序操作。从长强穴位向前揉捏，一直到脊背上端相关的大椎穴位。在反复的循环之后，可以结合临床症状以及实际情况，将揉捏次数控制在4-6次左右[4]。在第2遍揉捏开始，要结合脏腑的情况，利用重提的方法揉捏，针对性地刺激脏腑俞穴，以此提升治疗效果。在第5遍揉捏的时候，应当于脏腑俞穴处，用两手的拇指进行皮肤的用力捏拿[5]，提拉。在第6遍揉捏的时候，需要在腰部的肾俞穴位，轻轻揉捏，然后拇指向下用力，将揉捏与按摩结合在一起。c.功效：具有较高的消除食积，健脾、疏通经络的优势[6，7]。d.干预时间：6个月。
　　观察指标：观察对比两组的身高、体重增长、贫血患病率、急性腹泻患病率、支气管肺炎患病率。
　　统计分析：对数据采用SPSS 22.0进行处理分析，计数资料均以（x±s）表示，采用x2检验。P<0.05时表明差异有统计学意义。
　　结果
　　观察组身高以及体重的增长情况高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。本研究表明，利用中医保健法，有利于促进儿童的健康成长，尤其体重以及身高。12个月龄两组儿童身高、体重，见表1。
　　观察组贫血患病率等比对照组低，两组数据比较存在统计学意义（P<0.05）。可以表明中医保健法的应用，有利于提升机体抵抗力，降低患病率。两组入选阶段的贫血患病率、急性腹泻、支气管肺炎患病率，见表2。
　　讨论
　　本组结果表示，观察组儿童的身高、体重增长超过对照组（P<0.01或P<0.05），差異有统计学意义;显著优于对照组;观察组的贫血患病率、急性腹泻、支气管肺炎患病率比对照组低很多，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。可以得出结论：中医保健对于常见病社区具有十分重要的意义，故而社区医护人员应当在对常见病儿童采取具有针对性的保健方案的基础上给予其系统的中医保健，以此形成体质的改善作用，促进儿童的健康生长与发育。
　　综上所述，儿童保健中利用中医保健法有利于提升生活质量以及身心健康水平，充分发挥医疗保健的作用，值得推广。
　　参考文献
　　 [1]王国杰，张强，张迪.捏脊疗法治疗小儿厌食症疗效观察[J]中医儿科杂志，2013，9（1）：56-58.
　　[2] 陈博文，滕红红.社区0-36个月儿童健康管理[M].北京：北京大学医学出版社，2008. 　　[3]徐绍芝.354例体弱儿管理情况分析[J]安徽医学，2010，31（7）：793-794
　　 [4]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M]北京：人民卫生出版社，2002：1275-1276
　　[5] 王萍芬.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：51-53.
　　[6]罗才贵.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：247-248.
　　[7]王家良.临床流行病学——临床科研设计、衡量与评价[M]上海：上海科学技术出版社，1990.
　　哪些中草药具有肝肾毒性？
　　具有肾毒性的常用中草药如木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芜花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈姑、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。以上过量使用可直接对肾小管上皮细胞产生毒性作用，轻者导致肾小管上皮细胞空泡变性，重者发生肾小管坏死，临床表现为急性肾功能衰竭。
　　具有肝毒性的常用中草药如四季青、地榆、丁香、苦楝子、苦楝皮、天花粉、苍耳子、野百合、轻粉、海藻、斑蝥、蓖麻子、黄药子、雷公藤、千里光、川楝子、贯众、芜花、潼蒺藜、土荆芥、艾叶、大风子、相思子、常山均可引起肝损伤甚至导致患者死亡。
　　一些外用中药误服后可致不同程度的肝损害，如鱼胆、鱼藤、海兔、雄黄、生棉籽油、桐子及桐油等。过量使用可见肝细胞索离散、胞核消失，枯否细胞明显增多，毒性可随单次剂量增加而增加，作用慢而持久，且有蓄积性。避免中西药结合产生的不良反应
　　现代中医往往习惯把中药和西药合用，有好多情况下发生了疗效减低，或者产生毒副作用。
　　含有钙成分中药如石膏、龙骨、龙齿、珍珠、牡蛎、蛤壳、瓦楞子、寒水石、海螵蛸和四环素族、异烟肼配伍会形成络合物，降低溶解度，影响吸收;和洋地黄配伍会增强作用和毒性;和磷酸盐（磷酸氯化喹啉、磷酸可待因等）硫酸盐（硫酸亚铁、硫酸甲苯磺丁脲等）配合使用，會产生沉淀，使疗效降低。含有碱性成分的中药如硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角、冰硼散和四环素、先锋霉素I/Ⅱ、乌洛托品、新生霉素、氨苄西林、呋喃呾啶合用则降低药效;和阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、对氨基水杨酸钠、维生素B1合用会导致分解失效;和普萘洛尔、氯丙嗪、氯氮卓、硫酸亚铁、异烟肼、地高辛、苯巴比妥、苯妥英钠合用会导致吸收降低;和奎宁、氯奎、多西环素、新斯的明合用会导致从尿中排出，促使血药浓度降低;和奎尼丁合用会导致排出减少，血药浓度增加引起中毒。
　　合有酸性成分的中药如五味子、女贞子、山楂、山莱萸、乌梅、白芍、缬草、青皮、垂柳、四季青、金银花、马齿苋、枳实、木瓜以及中成药五味子冲剂、女贞子糖浆、冰霜梅苏丸、安神补心丸、地黄丸类方、山楂丸、乌梅丸、五味子丸、磨积散、二至丸、保和丸、玉泉丸、脑立宝不宜和磺胺类药合用，否则易析出结晶而致结晶尿、血尿;和氨基糖苷类（链霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素等）合用会导致药效减弱;和氢氧化铝、氨荼碱等碱性药合用会起中和反应，降低或失去药效。
　　含有槲皮素成分的中药如柴胡、桑叶、槐角、槐花、旋覆花、山楂、侧柏叶及中成药龙胆泻肝丸、补中益气丸、地榆槐花丸、清瘟解毒丸、逍遥丸、首乌片、槐角丸、桑菊感冒片、感冒清热冲剂、利胆片，含各种金属离子的西药，如氢氧化铝制剂、钙制剂、亚铁制剂等合用会形成络合物，影响吸收。利胆药或者含胆汁制剂如蛇胆川贝散（液）、藿胆丸、牛胆汁浸膏、利胆片、消炎利胆片、脑立清、万应锭、哮喘姜胆片、胆石通胶囊和奎尼丁合用形成络合物影响吸收;和氯霉素合用会降低疗效。
　　含有生物碱成分的中药如川乌、槟榔、黄连素、黄柏、马钱子、延胡索、贝母以及中成药黄连上清丸、黄连羊肝丸、清胃黄连丸、葛根芩连片、加味香连丸、小活络丹、牛黄千金散、牛黄清心丸、木瓜丸、三妙丸、左金丸、香连丸、小金丸、二妙丸、脏连丸、九分散、木香槟榔丸、千柏鼻炎片、胃痛散、贝母枇杷糖浆和碘离子制剂、重金属药如硫酸亚铁、硫酸镁、氢氧化铝、酶制剂合用会产生沉淀，减低药效;和碳酸氢钠等碱性较强的西药合用会影响溶解度，妨碍吸收;和阿托品、氨茶碱、地高辛合用会增加毒性;和咖啡因、苯丙胺合用会产生拮抗作用。
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