中西医结合护理模式对胸腰椎骨折术后患者胃肠道改善情况的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨中西医结合护理对胸腰椎骨折术后患者胃肠道的影响。方法：将笔者所在医院2017年1-12月收诊的45例胸腰椎骨折患者作为对照组，将笔者所在医院2018年1-12月收诊的45例胸腰椎骨折患者作为研究组。对照组实施传统护理模式，研究组在对照组基础上实施中西医结合护理模式。比较两组患者胃肠道改善情况、护理满意度、腹胀及便秘发生率。结果：研究组首次排便时间早于对照组，肠鸣音频率多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组腹胀及便秘发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腰椎骨折患者实施中西医结合护理，能改善术后胃肠道蠕动，且能减少便秘和腹胀的发生，可提高护理满意度。
　　 【关键词】 胸腰椎骨折 中西医结合护理 腹胀 便秘
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of integrated traditional chinese and western medicine nursing on gastrointestinal tract of patients with thoracolumbar fracture after operation. Method： A total of 45 cases of thoracolumbar fracture patients admitted in our hospital from January to December 2017 were taken as the control group. A total of 45 cases of thoracolumbar fracture patients admitted in our hospital from January to December 2018 were selected as the study group. The control group carried out the traditional nursing mode， and the study group carried out the integrated traditional chinese and western medicine nursing mode on the basis of the control group. The improvement of gastrointestinal tract， nursing satisfaction， incidence of abdominal distension and constipation between the two groups were compared. Result： The time of first defecation in the study group was earlier than that in the control group， and the frequency of bowel sounds was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of abdominal distension and constipation in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Integrated traditional chinese and western medicine nursing can improve gastrointestinal peristalsis， reduce the occurrence of constipation and abdominal distension and improve nursing satisfaction in patients with thoracolumbar fracture.
　　 [Key words] Thoracolumbar fracture Integrated traditional chinese and western medicine nursing Abdominal distension Constipation
　　 First-author’s address： Changzhou Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital， Changzhou 213161， China
　　 胸腰椎骨折是臨床上较为危重的一类疾病，由于胸腰椎处分布着大量的脊髓神经，一旦骨折断端对脊髓造成影响，将诱发躯体偏瘫事件的发生[1-2]。目前，手术治疗是胸腰椎骨折最为有效的治疗手段。但手术操作会对脊髓造成一定损伤，导致术后极易发生腹部胀痛、便秘等情况，造成腹内压升高，引起下腔静脉血液回流受阻，不利于病情整体预后转归[4]。因此，患者在术后腹胀和便秘是护理照护中十分重要的医疗难题，需引起医务人员的极大关注。笔者在本调研中旨在引入中西医结合护理模式，通过现代护理理念与祖国医学相结合的方式，进一步促进患者病情的整体转归[5]。笔者拟设计随机调研，以进一步分析中西医结合护理模式对胸腰椎骨折患者所产生的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将笔者所在医院2017年1-12月收诊的45例胸腰椎骨折患者作为对照组，将笔者所在医院2018年1-12月收诊的45例胸腰椎骨折患者作为研究组。纳入标准：各主要躯体脏器无异常;无精神异常，未伴有原发性痴呆或继发性痴呆。所有患者对本研究内容知悉并签署同意书。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组实施传统护理模式。管床护士应告知患者有关胸腰椎骨折发生、发展、预后和转归等方面的知识体系;告知手术流程及注意事项;指导家属摄入富含维生素和蛋白质的食物;做好病室管理，控制病室温湿度适宜;做好病室环境整理，保持病床清洁和干燥。
　　1.2.2 研究组 研究组在对照组基础上实施中西医结合护理模式。具体如下，（1）心理照护：术后因需长期卧床给患者日常生活带来极大不便，导致患者心理情绪发生巨大改变，伴有焦虑、消极等负性情绪，持续性不良情绪蓄积不仅会进一步增加交感神经张力，使胃肠道平滑肌蠕动能力减弱，促进胃部胃酸分泌而加重腹部胀痛情况，还会引起盆腔底部肌肉群张力增强而引起排便功能障碍。此外，部分患者担心排便会麻烦周边亲属，有意减少排便次数，导致排便反射被进一步限制而诱发便秘。护士需密切监视患者各项生命体征，通过主动访谈的方式与患者保持密切联系，并对其各项消极状况予以针对性心理疏导工作，保证患者情感状况的平稳。通过口头宣讲与家属保持联系，告知患者有关疾病方面的动态进展。在情绪管理上，指导患者以深呼吸的形式有效疏泄内心焦灼情感，帮助患者构建内心安全感和信心，并消除其内心疑虑，使其以正常的心境状态面对疾病和手术。（2）西医视角下的排便干预：患者常因床上排便导致行为习惯改变而出现排便困难的情况，增加便秘发生风险。护士应以现身说法的方式向患者介绍床上排便方法及要点，帮助患者尽可能地适应床上排便，并营造更亲民化和人性化的环境，如利用窗帘进行遮挡，保护患者隐私。培养床上排便习惯，帮助其每日养成按时排便的习惯，让患者每日清晨即使在无便意的情况下仍做出排便动作，进而强化其排便行为，每次排便时间控制在5 min左右。护士还需对患者的肠壁内侧处分布的感觉器进行强化刺激，利于外源性的刺激信号经脊髓骶段的排便中枢后上传到大脑皮层，进而诱发机体产生排便意愿，增强直肠平滑肌的蠕动能力，使提肛肌收缩及舒张正常，促进大便顺利排出体外。（3）中医视角下的排便干预：穴位贴敷加穴位按摩，取中脘、关元、天枢、神阙穴，贴敷前先对腹部进行顺时针按摩5 min，用力均匀柔和，穴位采取拇指点压的手法，每个穴位每次点压15～20下，力度由轻到重，以患者感觉酸、胀、痛及耐受为度。然后用穴位敷贴贴于中脘、关元、天枢穴上，大黄与蜂蜜调和后敷于神阙穴上，穴位敷贴和大黄药贴24 h更换1次，1周为1疗程。操作过程中密切观察患者的面色、神志，询问患者的感受，若有不适及时停止操作。每次操作前观察评估患者腹胀情况和腹部皮肤情况，如穴区皮肤有过敏、破损、感染等情况暂停使用。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组患者肠鸣音和首次排便时间。（2）比较两组患者腹胀及便秘发生率。（3）比较两组患者护理满意度，利用笔者所在医院自制满意度调查表进行评估，满分100分，95分及以上为非常满意，85～94分为满意，<85分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者肠鸣音及首次排便时间对比
　　 研究组首次排便时间早于对照组，肠鸣音频率多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组患者腹胀及便秘发生情况对比
　　 研究组腹胀及便秘发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组患者护理满意度比较
　　 研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 胸腰椎骨折是临床上常见疾病，由于该部位常牵涉到大量神经，导致其一旦受损，将对神经所支配的躯体功能产生不良影响，导致机体出现腹胀及便秘的症状[6]。上述两项症状均会明显削弱机体生活质量。因此，近年来已引起医务人员与此类患者重视。从中西医结合的视角层面展开临床干预，能融合现代医学和祖国医学的精华，进而能从康复的角度践行照顾，对患者的躯体症状改善大有助益[7]。分析导致患者术后出现便秘和腹胀的原因，主要与其日常排便行为习惯变更及消极情感滋生等密切相关。其中，消极情感缘于患者对手术预后的不确定性及病情所致的躯体不适等因素相关，而负面情绪亦会引起交感神经张力增强，导致胃肠道平滑肌蠕动能力下降，而诱发腹胀及便秘事件的发生[8]。再者，术后需长期卧床，这又将影响肠道蠕动功能，加重腹胀和便秘等症状的出现。所以，术后关注患者的便秘和腹胀程度，并践行相应的护理干预，对其生活质量的改善起到正面和积极的帮助。
　　 本次研究结果显示，研究组首次排便时间早于对照组，肠鸣音频率多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明中西医结合护理模式对机体的胃肠道蠕动功能的改善有所助益。首先，中西医结合护理模式从身心角度对患者的精神心理状况和生理肌肉方面进行调理，能帮助患者以平和的心境状态面对疾病，从而减轻躯体痛感[9]。伴随着疼痛程度的减轻与改善，能降低交感神经张力，提高副交感神经张力，利于肠道蠕动的发动，从而促进机体提早排便，以减轻躯体腹胀和便秘。祖国医学认为，在为患者践行临床护理过程中，应注重内外营卫和气机畅通的調理，从而保证机体各脏腑相合，以减轻便秘和腹胀程度。对于骨折筋膜伤者，应以动静相宜和内外兼治的方法，保证患者在术后仍能遵从中西医结合治疗的原则，降低相关并发症发生率[10]。在本次调研中，通过对患者实施中医层面的护理干预，能达到理气活血及调理肠胃的效果，进而促进肠道蠕动，以减轻机体腹胀症状。通过密切观察患者躯体痛感水平，予以一定镇痛管理措施，能纠正其不良的躯体卧位，促使脊柱处于平直水平。通过指导患者开展恰当的有氧锻炼，能缓解躯体痛感，并降低术后相关不良事件发生率。在该项护理照护中，从家属和患者的认知层面做了一定程度的干预，使患者掌握一定程度的自我护理要点，并指导机体开展正确的膳食管理和腹部按揉，这亦能减轻机体便秘和腹胀水平[11]。此外，中医认为恐伤肾，思伤脾，脾肾俱损则气机受阻，不利于机体的恢复。《灵枢始生六十六》曰：“卒然多食饮，则肠满”。穴位贴中药物的药性及药物对穴位的刺激，激发经络、调整气血，以消积导滞、调理肠胃，共同起到泻下通便的作用。如在贴敷药后进行腹部按摩可达到行气活血，疏经通络，调节胃肠功能，促进药物的吸收，增强疗效的功效[12]。笔者对比了两组患者的满意度情况，结果显示，研究组护理总满意度较对照组高（P<0.05），表明中西医结合护理能明显提高患者对护理的满意度。
　　 综上所述，中西医结合护理模式应用于胸腰椎骨折患者，能改善胃肠道功能，且能提高患者对护理的满意度，值得临床进一步采纳应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-27） （本文编辑：桑茹南）
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