踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果研究

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　　 【摘要】 目的：分析关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果。方法：本文研究对象为足踝创伤性关节炎患者100例，采取抽签分组方式分为两组，观察组50例（实施踝关节融合术治疗）、对照组50例（实施保守治疗）。结果：治疗后观察组踝关节功能评分、总有效率、疼痛评分均优于对照组（P<0.05）。结论：通过对足踝创伤性关节炎患者实施踝关节融合术治疗后，取得的临床效果显著。
　　 【关键词】 踝关节融合术; 足踝创伤性关节炎; 临床效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03
　　 Clinical Effect of Ankle Arthrodesis in the Treatment of Traumatic Arthritis of Foot and Ankle/QIU Jianbin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-52
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of arthrodesis in the treatment of traumatic arthritis of foot and ankle.Method：A total of 100 patients with traumatic arthritis of ankle and foot were collected.They divided into two groups by drawing lots.The observation group had 50 cases（treated with ankle arthrodesis） and the control group had 50 cases（treated with conservative treatment）.Result：After treatment，the ankle function score，total effective rate and pain score of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：After ankle arthrodesis for patients with traumatic arthritis of foot and ankle，significant clinical results have been achieved.
　　 【Key words】 Ankle arthrodesis; Traumatic arthritis of ankle and foot; Clinical effect
　　 First-author’s address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China
　　 足踝创伤性关节炎近年来发病率不断增加，主要以软骨发生退行性病变、人体软骨增生作为主要病理变化，足踝创伤性关节炎多由过度负重运动、承重失衡、暴力外伤等因素而导致的[1]，该疾病可发生在任何年龄段人群中，但是目前多数还是以中老年人作为主要，患者早期症状以活动时疼痛明确、关节僵硬以及关节疼痛为主，在休息后能缓慢缓解，而晚期症状则以关节积液、关节活动功能严重受限、关节疼痛剧烈为主[2]。该疾病易对患者生活质量和关节功能造成嚴重影响，多数患者实施保守治疗后，由于多种因素影响导致治疗效果欠佳。足踝创伤性关节炎治疗方式有两种类型，手术治疗或者非手术治疗，非手术治疗主要包括药物、理疗等保守措施，手术方式具有多种，如踝关节融合术、置换术、全踝关节置换术，目前手术治疗在临床广泛应用[3]，因此，本次研究对研究踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果进行分析，见下文。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 2015年2月10日-2019年2月10日足踝创伤性关节炎患者100例作为本次研究对象。纳入标准：所有患者均经过X线片、MRI等影像学检测确诊为足踝创伤性关节炎[4]。排除标准：由于个人原因中途退出研究、伴有精神疾病患者。采取抽签分组方式分为两组。观察组50例足踝创伤性关节炎患者，年龄50～80岁，平均（65.21±1.01）岁，男25例，女25例。对照组50例足踝创伤性关节炎患者，年龄50～81岁，平均（64.25±1.25）岁，男26例，女24例。两组足踝创伤性关节炎患者基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 对照组应用实施保守治疗方式。调整患者日常生活习惯，对患者采取用药治疗、关节训练、推拿按摩等方式，降低患者行走量，在患者踝关节腔内将玻璃酸钠注入、穿刺治疗三次、用量为2.5 ml[5]。
　　 观察组应用实施踝关节融合术治疗方式。在患者进入医院后，护理人员应对患者进行术前检查，评价患者的正常下肢和患肢，并根据患者病情对手术方案进行制定，在手术时协助患者取健侧卧位，然后进行麻醉，在患者踝关节前取侧切口，沿着患者腓骨向腓骨尖的近侧10 cm处进行皮肤切口，在患者踝关节近端2 cm左右处截断腓骨，磨成斜面避免形成锐性凸起，切除患者炎性滑膜组织，采用牵开器将患者胫距关节充分暴露，从而利于骨面接触，充分检查对线情况，然后采用克氏针固定距骨直至胫骨上，在胫距关节面采用螺钉两枚进行加压固定，在患者切口正中将引流管置入，然后缝合包扎、对患者采取石膏固定，告知患者手术后5周避免负重，定期实施X线检查，若患者愈合情况良好，可佩戴踝关节固定支具，从而辅助患者行走直至愈合十分牢固[6]。 　　 将两组足踝创伤性关节炎患者的治疗效果详细进行记录。
　　1.3 观察指标及判定标准
　　 对比两组足踝创伤性关节炎患者的踝关节功能评分、疼痛评分。
　　 总有效率分为显效、有效、无效。显效：足踝创伤性关节炎患者经过治疗后，患者关节疼痛肿胀情况消失并且患者自身踝关节功能恢复。无效：足踝创伤性关节炎患者经过治疗后，患者病灶肿胀、疼痛情况消失，但是患者具有功能限制。无效：足踝创伤性关节炎患者经过治疗后，患者肿胀、疼痛症状未改善、具有严重限制情况。总有效率=显效率+有效率[7]。
　　 疼痛评分采用视觉模拟评分实施判定：由一根10 cm直线、一端标记数字是0、代表患者无痛感;另一端标记为10、代表患者自身伴有无法忍受疼痛感，由每位患者将自身疼痛强度在直线上进行标记，0分代表患者无痛感、3分以下代表患者具有轻度疼痛感、4～6分代表患者伴有中度疼痛感、而7～10分代表患者自身伴有重度的疼痛感。
　　 患者踝关节功能评分使用AOFAS评分系统实施判断，分值最高100分、最低0分，足踝创伤性关节炎患者分数越高代表自身踝关节功能恢复越好。
　　1.4 统计学处理
　　 统计学数据处理软件为SPSS 25.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 踝关节功能评分对比
　　 治疗前，观察组患者踝关节功能评分和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组足踝创伤性关节炎患者的踝关节功能评分（75.28±3.11）分，高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 总有效率对比
　　 觀察组足踝创伤性关节炎患者总有效率90.00%，高于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 疼痛评分对比
　　 治疗前，观察组患者疼痛评分和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者疼痛评分（3.15±0.02）分，低于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 据相关研究显示，足踝创伤性关节炎发病率不断增加，为常见的外科疾病，主要是由于多种外因而导致的踝关节损伤，以顽固性疼痛、功能受限、患肢畸形作为主要表现，易对患者生活造成影响[8]。该疾病治疗方式具有保守治疗、外科手术治疗等方式，保守治疗能缓解患者疼痛、修复软骨及改善关节功能，治疗方式主要包括关节腔注射或者推拿等，但是该项方式易反复发作、从而导致效果不佳、无法对疾病进行根治[9]。因此，本次研究对踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果进行分析，探讨踝关节融合术治疗的效果。
　　 足踝创伤性关节炎是由于创伤导致人体关节疼痛以及活性功能障碍而引起的，为十分常见并且多发的疾病，多数患者由于骨折对位不良、关节韧带损伤引起关节面不平整，使人体关节活动发生承重失衡，长时间易使人体关节面磨损十分严重，终末期人体易产生活动受限等情况[10]。足踝创伤性关节炎治疗方式分为手术治疗或者非手术治疗，非手术治疗主要包括药物、理疗等保守措施，而手术治疗主要包括踝关节融合术、全踝关节置换术等，全踝关节置换术应用后能将人体疼痛感缓解，从而使踝关节活动度改善，但是患者在手术完毕后易引起稳定性差以及假体松动等多种并发症，导致全踝关节置换术效果不显著。同时置换术的稳定性不佳、易容易导致患者关节脱位、使预后不佳，导致该项手术接受度不高[11]。踝关节融合术目前在临床广泛应用，踝关节融合术其与全踝关节置换术相比，具有多种特点，如术后关节稳定性良好、操作简单、技术难度小、疗效明确等，能利于人体关节功能早期恢复。多数患者实施踝关节融合术治疗后，自身踝关节活动功能良好，目前踝关节融合术在多个方面取得优势，具有费用低廉、关节外观良好及能显著改善疼痛感等优势，受到足踝创伤性关节炎患者的青睐，在临床广泛的应用[12]。
　　 经研究表明，治疗前观察组患者踝关节功能评分和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组足踝创伤性关节炎患者的踝关节功能评分（75.28±3.11）分，高于对照组（P<0.05）;观察组足踝创伤性关节炎患者总有效率90.00%，高于对照组（P<0.05）;治疗后观察组患者疼痛评分（3.15±0.02）分，低于对照组（P<0.05）。
　　 综上所述，通过对足踝创伤性关节炎患者实施踝关节融合术治疗后，取得显著的临床效果，值得在临床中推广及运用。
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　　（收稿日期：2019-05-17） （本文编辑：张亮亮）
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