妊娠期泌尿系结石患者采取延续性护理策略对自我护理及心理状态影响分析

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　　 【摘要】 目的：针对妊娠期泌尿系结石患者采用延续护理策略进行护理，并对其自我护理和心理状态的影响进行分析。方法：收集2012年3月-2018年6月笔者所在医院收治的妊娠期泌尿系结石患者共70例，随机分为两组，每组35例。对照组采用常规泌尿外科的基础护理干预措施，试验组采用延续护理方法。两组在实施护理前后均接受自我护理能力测定量表（ESCA）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及护理满意度的评估。对两组数据进行统计学分析。结果：观察组经延续护理实施后自我护理能力明显提高，心理状态情况改善显著，与实施前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;且自我护理能力和心理状态各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取延续护措施可以有效提高妊娠期泌尿系结石患者的自我效能和自我管理能力，提升患者的自信心和生活舒适感，有利于顺利过渡到生产分娩。
　　 【關键词】 延续护理 妊娠期 泌尿系结石 生活质量 心理状态
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of extended nursing strategy on self-care and psychological state of patients with urinary calculi during pregnancy. Method： A total of 70 patients with urinary calculi during pregnancy admitted to Zhaoqing Second People’s Hospital from March 2012 to June 2018 were randomly divided into two group， 35 cases in each group. The control group adopted the basic nursing intervention measures in the routine department of urology. The experimental group adopted the extended nursing method. Both groups received self-care ability scale （ESCA）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and nursing satisfaction assessment before and after the implementation of nursing care. Two groups of data were statistically analyzed. Result： After the implementation of continuing nursing， the self-care ability in the observation group was significantly improved， and the mental status improved， compared with the indexes before implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. And the above indexes were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing was higher in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Extended nursing measures can improve the self-efficacy and self-management ability of patients with urinary calculi during pregnancy， improve their self-confidence and comfort in life， facilitate the smooth transition to childbirth.
　　 [Key words] Continuous nursing Pregnancy Urinary calculi Quality of life Mentality
　　 First-author’s address： Zhaoqing Second People’s Hospital， Zhaoqing 526060， China
　　 妊娠期泌尿系结石常发生于妊娠期中晚期，当合并肾绞痛及感染时对孕妇和胎儿均有不同程度的影响，安全有效的专科治疗和优质的护理方法对妊娠输尿管结石有着重要意义。延续性护理通过从医院到家庭的护理理念，能有效减少泌尿系结石对妊娠患者的危害及妊娠不良事件的发生。本研究选取2012年3月-2018年6月笔者所在医院收治的妊娠期泌尿系结石患者70例，通过采用延续护理策略，取得良好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2012年3月-2018年6月肇庆市第二人民医院收治的妊娠期泌尿系结石患者70例，纳入标准：明确诊断妊娠合并泌尿系结石并伴有临床症状的患者;排除标准：存在先兆流产、胎盘早剥、前置（或低置）胎盘因素、明显出血性疾病的患者。年龄16～41岁，平均（23±5）岁;妊娠时间14～36周，平均（18.0±4.2）周。结石分布：肾多发结石12例，输尿管上段33例，中段12例，下段13例。其中肾功能正常63例，肾功能不全7例;以肾绞痛为主诉患者50例，9例患者以发热，5例患者以肉眼血尿就诊，6例患者以腰酸胀痛不适就诊。随机分为观察组和对照组，每组35例。两组患者年龄、妊娠时间、结石位置等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 护理方法
　　 两组患者均在泌尿外科干预（包括患侧输尿管内支架管置入引流或输尿管镜下钬激光碎石处理）下实施不同的护理措施。
　　 对照组采用泌尿外科的基础常规护理，包括入院时宣教、定期巡房、生命体征监测、日常健康指导、饮食及药物护理、病情变化上报及根据医嘱正确实施护理措施等。
　　 观察组在常规护理基础上给予延续护理方法，包括，（1）建立好护理档案：可按年龄、孕期、文化程度及疾病严重程度等分组，以便更好的门诊或电话随访。患者出院后，通过电话回访3次/周，了解患者病情变化，记录自我护理实施及生活质量情况数据，回访至生产后回院拔除内支架管或碎石处理。（2）人文关怀和心理疏导：消除患者心理顾虑，提供及时的心理支持、情绪疏导，根据患者情况与心理医生作相关联系。家庭式自我护理教育并鼓励患者家属积极参与其中。（3）饮食指导：清淡饮食，控制脂肪和糖分的摄入，限制每天食盐总量<5 g，少食含草酸多的食物[1]。嘱咐患者适量饮水，脱水严重患者必要时门诊补液，以使患者液体入量维持在2 000～3 000 ml/d，有利于体内钙盐及矿物质排出，减少泌尿系感染的发生。（4）药物指导：并向患者及家属交代解痉止痛药物如黄体酮、间苯三酚、山莨菪碱等主要作用及安全性[2]。（5）居家安全指导：适当活动，放跌倒，指导患者休息的体位，尽量采取健侧卧位，目的减少增大的子宫对患侧输尿管及肾盂的压迫，降低肾盂输尿管内压，有利于积液引流。腹痛发生时行胎儿监护并评分，及时产前预防，防止早产、流产发生。（6）留置双J管的专项护理[3]：部分患者留置双J管后异物刺激膀胱引起痉挛疼痛不适时，嘱患者卧床休息，温水热敷下腹部膀胱区，及时排空膀胱，坐便器排尿及心理指导，使患者心情放松，必要时可药物止痛解痉处理。留置尿管减压引流可有效减轻放置双J管后输尿管返流引起的不适，合并感染时予抗生素治疗。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 两组在实施护理前后均通过抑郁自评量表（SDS）、自我护理能力测定量表（ESCA）、焦虑自评量表（SAS）及护理满意度的评估。（1）自我护理能力测定量表（ESCA）：自护责任感、自我护理技能、自我概念、健康知识水平，分值越高能力越强[4-5]。（2）心理状态进行评估：包括SAS与SDS，得分越高表明患者的心理状态越差。其中SAS为20条项目，每条4个选项，为1～4分，总分80分，分数的高低与焦虑情绪的程度成正比;SDS含有20个项目，分为4级评分，分值越低状态越好[6-7]。（3）护理满意度评分表为四个等级，非常满意：90～100分;满意：80～89分;基本满意：70～79分;不满意：70分以下。总满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数100%[8]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组实施前后ESCA评分比较
　　 观察组经延续护理实施后ESCA评分升高，与实施前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;而对照组实施后ESCA评分亦有不同程度的升高，其中自我概念评分与实施前比较差异无统计学意义（P>0.05），其余指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）;实施后观察组ESCA各项评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组实施前后SAS和SDS评分比较
　　 观察组实施后SAS与SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者护理满意度调查比较
　　 观察组的总满意度为100%，对照组的总满意度为85.71%，观察组总满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 传统上的护理策略基本上只针对住院患者实施，很少包括出院后的护理服务。而延续性护理除了解决患者住院期间的护理问题以外，还包括出院后的健康照顾需求[9]。尤其是妊娠期泌尿系结石患者，结石梗阻可引起不良的妊娠后果，除了在医院处理结石梗阻、感染等外，患者出院后仍需要较长时间的护理管理，直至生产。泌尿系结石梗阻引起绞痛易诱发宫缩而出现流产、早产，甚至胎膜早破的发生率是正常妊娠者2倍左右，有研究报道可高达7%[10]，因此及时有效的治疗和护理非常重要。
　　 妊娠期结石患者住院期间采取有效的外科干预及专科护理，即使这样，患者出院后仍可出现焦虑情绪变化、留置双J管的不适、排石刺激、怀孕及泌尿系结石的双重身心负担影响等变化，需要亲人的陪护、倾诉，有疑问能及时能向医护人员咨询，并能得到有效的处理。笔者帮助妊娠期结石患者提升自我护理理念，提高她们的自我护理意识和自护责任感，懂得了自我护理对优生优育的重要作用，掌握基本的自我护理技能，如会阴清洗、饮食指导、作息与活动安排等[11]，尤其是留置雙J管期间出现血尿、尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等各种不适的应对。定期组织患者进行护理健康教育讲座，根据患者不同的知识水平分层次讲述专科健康知识，妊娠期用药安全等。定期电话随访了解家人护理配合情况，及时提供指导。可以看出，观察组经过延续护理的实施，自我护理能力测定分值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，孕妇在怀孕阶段所引起的身体外形及家庭角色的变化、内分泌激素水平的改变，都能引起孕妇心理变化，造成心理压力[12]，尤其是合并有泌尿系结石引起绞痛、肉眼血尿、发热等不适时，患者更容易出现惊慌、焦虑等情绪变化，即使入院治疗期间，也会出现情绪不稳定，部分患者好激动，易怒，甚至抵触情绪，出院后也可能出现抑郁、沉默寡言、忧心忡忡等复杂的心理状况，因此，更需要为孕妇提供具体的护理措施及心理上的需要，指导认识妊娠期结石外科手术碎石、留置管道、药物治疗等的过程，协助家庭获得各种经验，使孕妇以最佳身心状态过渡到分娩或生产后结石的处理。笔者通过对妊娠期泌尿系结石患者实施人文关怀和心理疏导，其焦虑和抑郁自评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且总满意度为100%，优于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05），高满意度有赖于护理人员的有效悉心护理、辛勤付出。
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