循证护理在毒蛇咬伤患者中的应用

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　　 【摘要】 目的：探讨毒蛇咬伤患者救治过程中应用循证护理干预对改善其病情的作用。方法：以60例2018年1月-2019年2月在笔者所在医院接受救治的毒蛇咬伤患者为研究对象，对比组（n=30）患者均采用常规护理，试验组患者采用循证护理，分析和对比两组患者并发症等预后相关情况。结果：对比组5例出现并发症，并发症总发生率为16.67%，试验组2例出现并发症，并发症总发生率6.67%，试验组并发症总发生率低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组病情总好转率优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者入院处置时间、吸氧时间、住院时间均短于对比组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：毒蛇咬伤患者应用循证护理干预可使临床疗效及护理质量得到提高，能够促进患者病情痊愈。
　　 【关键词】 循证护理 毒蛇咬伤患者 应用效果 呼吸衰竭 并发症
　　 [Abstract] Objective： To explore the role of evidence-based nursing intervention in the treatment of snake bites. Method： A total of 60 patients with venomous snake bite who were treated in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected as the research objects. The patients in the control group （n=30） were given routine nursing， while the patients in the experimental group were given evidence-based nursing. The prognostic correlations such as complications between the two groups were analyzed and compared. Result： There were 5 cases of complications in the control group， the total incidence of complications was 16.67%. There were 2 cases of complications in the experimental group， the total incidence of complications was 6.67%. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall improvement rate of the experimental group was better than that of the control group， and there was a significant difference in the clinical efficacy between the two groups （P<0.05）. The treatment time， oxygen inhalation time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing intervention can improve the clinical efficacy and nursing quality of patients bitten by venomous snakes， and can promote the recovery of patients.
　　 [Key words] Evidence-based nursing Snake bite patients Application effect Respiratory failure Complications
　　 First-author’s address： People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China
　　 五步蛇咬伤、竹叶青蛇咬伤、银环蛇咬伤及眼镜蛇咬伤等为常见毒蛇咬伤，毒蛇咬伤病情危重、进展迅速，后遗症发生率及死亡率均较高，临床治疗及护理难度较大[1]。当前，随着抗蛇血清在临床上应用日益广泛，毒蛇咬伤病死率明显降低，但是部分患者由于急救护理不当或者就诊延误等会导致预后不佳。为了提高患者生存品质，加快其病情痊愈，必须给予患者积极的干预措施[2]。本次研究对象为82例2018年1月-2019年2月在笔者所在医院进行救治的毒蛇咬患者，分析患者应用循证护理的效果，探讨内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以60例在笔者所在医院接受救治的毒蛇咬伤患者为研究对象，纳入标准：患者病情与《中国毒蛇学》相关标准相符;临床症状表现为听觉、视觉障碍，发热、头晕等;所有入组患者均具有完整临床资料。排除标准：入组前即存在重度智力障碍患者;合并脑部损伤患者;多发性神经疾病患者;重度循环功能障碍患者[3]。通过随机抽样法对60例患者进行分组，试验组（n=30）男19例，女11例;年龄18～72岁，平均（46.8±5.3）岁;全国蛇伤学术会议毒蛇咬伤分型标准分型：21例轻型，7例重型，2例危重型。对比组（n=30）男20例，女10例;年龄18～75岁，平均（48.1±5.2）岁;19例轻型，8例重型，3例危重型。两组患者病情严重程度、年龄等临床资料比较，差异均无统計学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　1.2.1 常规护理 对比组患者采用常规护理，由护理人员询问患者主观感受、伤口疼痛等，密切观察其伤口感染、神志及患肢肿胀等现象，遵医嘱指导患者用药[4]。
　　1.2.2 循证护理 试验组患者采用循证护理，成立由责任护士、护士长组成的护理小组，小组成员在护士长指导和监督下进行护理操作。定期对小组成员进行护理知识和技能培训，强化小组成员护理技能并提高其护理水平。通过查阅专业医学书刊及搜索万方网医学网站等形式寻找研究领域及临床实践实证，结合患者实际需求及临床经验提出实际护理实践问题并确定循证问题：如何采取有效的护理措施减少毒蛇咬伤并发症，促进患者痊愈。根据所搜索到的护理实证及临床资料采取针对性护理措施[5]。
　　1.2.2.1 伤口清理 患者入院后立即清理毒蛇咬伤伤口并将伤口内残留污物、毒牙等清理干净，以毒蛇齿痕为中心，应用一次性注射器针尖将伤口纵形划开使之呈“1”字型，将注射器针头去除并在伤口部位放置针筒乳头行负压抽吸操作，将毒液抽出后应用0.05%高锰酸钾容易进行伤口冲洗[6]。为患者迅速建立静脉通道并遵医嘱给予患者利尿剂、抗蛇毒血清以及激素等，可使组织受损及中毒反应得到减轻。保持伤肢下垂位，避免肿势蔓延，同时还可使毒素吸收量得到减少。叮嘱患者增加饮水量以加快排泄，不可饮用咖啡或者酒，避免血液循环受到影响而导致毒素吸收增加[7]。
　　1.2.2.2 强化伤口护理 遵医嘱为患者提供抗菌药物以及破伤风抗毒素，为剧烈疼痛患者提供止痛药物，保持伤口清洁干燥，及时将坏死组织清除干净，每日换药。将捣碎后新鲜毛田七与大黄粉混合敷于伤口周围肿胀部位，能够取得止痛凉血、消肿化瘀以及解毒清热的效果，确保渗液及渗血引流通畅。密切观察患者伤口是否有脓性分泌物及继发性坏死等表现。若患者创面过大，愈合你难度较大，需要及时转外科进行植皮治疗以减轻患者机体痛苦及精神压力[8]。
　　1.2.2.3 观察患者病情变化情况 定时测量患者血压、呼吸、脉搏以及体温，严格记录患者24 h尿量。为患者实施补液治疗时需要对患者心肺功能加强监测，防止输液量过大或者输液速度过快加大其心肺功能衰竭发生风险。遵医嘱为血尿患者实施5%碳酸氢钠静脉滴注治疗，可取得尿液碱化效果，防止出现肾衰竭。若患者出现呼吸暂停、气紧、胸闷、复视、头晕等症状应该及早为其实施气管插管及机械通气治疗。若患者出现血疱、水疱、弥漫性瘀斑等症状则出现弥散性血管内凝血的可能性较高，应立即向临床医生报告以便迅速展开救治[9]。
　　1.2.2.4 加强心理护理 毒蛇咬伤患者伤口疼痛感强烈，患者同时还承受着巨大的心理压力，担心预后不良、出现后遗症等，会加重其恐惧及紧张情绪。护理人员需要及时告知患者最新治疗进展，稳定其情绪并增强其治愈信念，积极配合医护人员进行各项治疗和护理操作[10]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）统计两组患者治疗期间肾功能衰竭等并发症情况。（2）评价两组患者临床疗效，治愈：患者局部症状及全身临床症状均完全消失，毒蛇咬伤伤口完全愈合且机体功能完全恢复;好转：患者局部症状及全身临床症状减轻，毒蛇咬伤伤口面积缩小，伤肢功能尚未完全恢复;无效：局部及全身临床表现均未见减轻，部分患者病情加重。总好转=治愈+好转。（3）记录并比较两组患者入院处置时间、吸氧时间及住院时间。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者并发症比较
　　 对比组出现5例并发症，并发症总发生率为16.67%，试验组出现2例并发症，并发症总发生率为6.67%，试验组并发症总发生率低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者临床疗效比较
　　 试验组病情总好转率优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者入院处置时间、吸氧时间及住院时间比较
　　 试验组患者入院处置时间、吸氧时间、住院时间均短于对比组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 毒蛇咬伤病情危重、进展迅速，毒液进入血液、体液后容易引发休克等不良反应，患者并发脏器功能衰竭、急性肾功能不全、呼吸衰竭等并发症及残疾、死亡风险均较高，会加大临床治疗及护理难度[1]。随着医疗技术的不断发展，毒蛇咬伤病死率显著下降，为患者提供优质的急救护理干预可显著其预后[2]。
　　 毒蛇咬伤病情复杂，临床治疗及护理难度均较大，对护理服务提出了更高的要求，患者预后不但与毒蛇毒性等密切相关，受伤后能够得到科学有效的救治及护理对其生存质量也会产生极大的影响。受伤早期为患者提供有效及时的救治，可保证病情控制效果，防止出现器官功能衰竭等并发症并可降低患者死亡风险[11]。
　　 传统护理无法激发护理人员的工作积极性及主动性，护理人员被动执行医嘱，工作效率较低且无法保证护理质量。循证护理不但能够使护理人员的工作主动性得到充分调动，同时还可使其发现问题及处理问题的能力得到提高，有助于使护理工作的盲目性及主观性得到避免，保证护理工作有据可依、有章可循，可大大节省救治及护理时间，可为改善患者生存质量赢得宝贵的时间[12]。此次研究中，试验组呼吸功能衰竭等并发症发生率较对比组低，病情总好转率优于对比组，入院处置时间、吸氧时间、住院时间均短于对比组，入组患者并发症发生率较低，病情总好转率及入院处置时间等评价指标均优于对比组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，毒蛇咬伤患者应用循证护理干预可显著提高救治效果，可促进患者病情好转及身体功能恢复。
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　　（收稿日期：2019-06-12） （本文編辑：郎序莹）
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