枸地氯雷他定片联合鼻喷激素治疗变应性鼻炎的临床效果

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　　【摘要】 目的：观察鼻喷激素联合口服枸地氯雷他定片治疗变应性鼻炎的临床效果。方法：选取笔者所在医院2016年5月-2018年5月收治的80例变应性鼻炎患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组仅给予口服枸地氯雷他定片治疗，观察组给予雷诺考特鼻喷雾剂联合枸地氯雷他定片治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗5 d时观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组鼻塞、鼻痒、流鼻涕及打喷嚏缓解时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻喷激素联合枸地氯雷他定片治療变应性鼻炎，能快速改善患者症状，保证治疗效果，从而提高患者生活质量。
　　【关键词】 枸地氯雷他定片 雷诺考特 变应性鼻炎 生活质量
　　[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of nasal spray hormone combined with oral Desloratadine Citrate Disodium Tablets in the treatment of allergic rhinitis. Method： A total of 80 patients with allergic rhinitis treated in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as the study objects. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. The control group was only given oral Desloratadine Citrate Disodium Tablets treatment， while the observation group was treated with Rhinocort Nasal Spray combined with Desloratadine Citrate Disodium Tablets. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： At 5 d of treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The relief time of nasal congestion， nose itch， runny nose and sneeze in the observation group were significantly earlier than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Nasal spray hormone combined with Desloratadine Citrate Disodium Tablets in the treatment of allergic rhinitis can quickly improve the symptoms of patients， ensure the therapeutic effect， and improve the quality of life of patients.
　　变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）具有典型的临床表现，是由IgE介导的Ⅰ型变态反应，由致敏物刺激机体，从而产生的特异性IgE抗体结合于肥大细胞表面，机体再次暴露于同一致敏物时，则释放出含组胺等的多种介质，引起鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞等症状。枸地氯雷他定是第三代抗组胺药，在体内转化为地氯雷他定后发挥作用，通过抑制组胺从肥大细胞的释放达到治疗目的[1]。雷诺考特鼻喷雾剂主要成分是布地奈德即布地奈德鼻喷雾剂，是常用的局部激素，具有高效局部抗炎效果。予以患者鼻腔雷诺考特鼻喷雾剂治疗时，能够有效增加鼻腔局部激素的浓度，从而能够改善鼻黏膜局部水肿的情况，同时在几乎不影响全身代谢的情况下，发挥了理想、高效的作用。本文旨在通过二者联合应用，对于治疗AR具有安全性高、起效快，可明显提高患者生活质量的效果。有国内研究表明AR患者占耳鼻喉科门诊的1/5，已成为最常见的耳鼻喉科疾病之一[2]。本文对枸地氯雷他定片联合鼻喷激素治疗变应性鼻炎的临床效果进行研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年5月-2018年5月笔者所在科确诊的AR患者80例。所有患者均无药物使用禁忌证并能遵医嘱按时复诊。纳入标准：符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中的诊断标准[3]。排除标准：（1）近期合并有感染者;（2）存在家族哮喘史、过敏性鼻炎史、心血管疾病、内分泌疾病者;（3）既往明确诊断肝功能、肾功能有异常者等。将其随机分为观察组及对照组，每组40例。对照组男19例，女21例;年龄13～66岁，平均（30.9±9.3）岁;病程2～5年，平均（3.2±1.0）年。观察组男21例，女19例;年龄12～63岁，平均（29.3±8.3）岁;病程2～7年，平均（3.1±1.1）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　对照组仅给予口服枸地氯雷他定片治疗，枸地氯雷他定片（扬子江药业集团生产，批准文号：H20090138），睡前口服1片，连续服用12 d。观察组给予鼻喷激素雷诺考特鼻喷雾剂联合枸地氯雷他定片口服治疗，雷诺考特鼻喷雾剂（瑞典阿斯利康制药有限公司生产，批准文号：J20140048），于晨起及睡前喷鼻，双侧鼻腔各喷1次，64 μg/次，连续用药12 d。分别于治疗3、5、12 d对两组进行疗效比较及症状评估。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　比较两组患者用药后的临床疗效、症状缓解时间及不良反应发生情况。疗效评价标准，将四大典型症状即鼻塞、鼻痒、鼻涕、打喷嚏等进行评价，同时将最易观察的体征即下鼻肿胀，根据其严重程度进行评价，分为无-轻-中-重，即0～3分，总积分为各分值总和，分数值越高，则表示其病情较为严重。症状改善率=（治疗前总分值-治疗后总分值）/治疗前总分值×100%。显效：治疗结束后，症状改善率65%以上;有效：症状改善率26%～65%;无效：症状改善率26%以下;总有效率=显效率+有效率。症状缓解时间：主要包括变应性鼻炎四大主要症状如鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏。不良反应：主要包括胃肠道反应、胸闷、面部潮红、鼻黏膜出血等。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗3 d时临床疗效比较
　　两组治疗3 d时治療总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗5 d时临床疗效比较
　　治疗5 d时观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗12 d时临床疗效比较
　　治疗12 d时两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　2.4 两组症状缓解时间比较
　　观察组患者鼻塞、鼻痒、流鼻涕和打喷嚏缓解时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.5 两组不良反应发生情况比较
　　两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
　　3 讨论
　　目前全球AR患者已超过5亿，且其中1/4的患者合并哮喘[4]。我国AR发病也呈逐年上升趋势[5]，其致病因素多样，包括个体营养状况、遗传因素、环境因素等均与其发病密切相关[6]。
　　AR明显影响了人们的生活质量，是耳鼻喉科最常见慢性病之一，也是其他全身慢性病如哮喘发生的源头性疾病[7]，即“同一气道同一疾病”。AR通常无须住院治疗，无生命危险，但可严重影响患者的生活质量及工作效率[8-9]。尽管目前最新指南明确变应性鼻炎的一线治疗方案仍然是特异性免疫治疗[10]，且特异性免疫治疗可明显改善鼻塞、流涕等典型的临床症状[11]，但部分患者无法找到过敏原，且找到过敏原的患者无法保证3年以上脱敏治疗，故此类AR患者则不能选择特异性免疫治疗，从而选择药物治疗。
　　AR的临床症状为鼻腔堵塞、连续打喷嚏、大量清水样涕和鼻痒难忍等，这些都在不同程度上影响了患者的工作及生活，降低了生活质量。患者就医均需快速减轻不适，改善生活质量及工作状态。目前激素、抗组胺药、白三烯类受体拮抗剂等仍作为变应性鼻炎的一线用药，鼻喷激素较口服或注射激素类药物有更高的安全性，在控制变应性鼻炎患者鼻部症状方面疗效较好。枸地氯雷他定为新的第三代抗组胺药，是非中枢神经系统镇静性的长效组胺拮抗剂，可通过增加Th1细胞水平，抑制Th2细胞水平[12]，调节T细胞的反应来减轻AR症状，相对于第一、二代抗组胺药更有选择性和高效性。枸地氯雷他定为长效抗组胺药物，是选择性的拮抗外周H1受体，释放组胺、炎症细胞因子等达到抗过敏和抗炎的作用[13-14]。
　　皮质激素（俗称激素）具有抗过敏、止痒、抑制炎症等作用。但是滥用这类药物引起的副作用和不良后果已经引起了高度重视。皮质激素类药物在临床治疗上有外用、内服和注射三种，临床常用地塞米松及泼尼松等糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗免疫、抗休克等作用，多短期应用，若长期或大剂量使用内服和注射，不仅可引起血糖升高、高血压、血钾降低、骨质疏松等，还可对肾脏本身造成一些损害，如加重肾小球疾病蛋白尿等，并且若较长时间给予较大剂量的糖皮质激素，则可出现一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱，可引起一系列副作用和并发症，甚至可直接威胁患者生命。鼻喷激素则为鼻腔局部给药，避免了全身的副作用及不良反应，剂量以μg表示，剂量小、全身吸收少。雷诺考特鼻喷雾剂的主要活性成分为布地奈德，推荐适用年龄为6岁以上患者，为一种长效的糖皮质激素，鼻吸入布地奈德鼻喷剂，此种局部给药方式，可以将不良反应减少到最小[15]，同时达到抗过敏、抗炎等作用。雷诺考特鼻喷剂可多途径阻断鼻腔炎症的发生，有效提升鼻黏膜药物浓度，雷诺考特鼻喷剂作为常用的鼻喷激素，可直接作用于鼻腔局部的黏膜，不需要通过血液循环，故能在几乎不影响全身代谢的前提下，发挥良好的抗水肿、抗炎作用，临床特点则主要表现为作用强而副作用少，有益于缓解和控制症状，恢复鼻黏膜。
　　总之，本文针对确诊为变应性鼻炎的患者予以鼻喷激素联合枸地氯雷他定片联合治疗，可快速改善患者症状，从而明显提高其生活质量，临床上应得到广泛应用。
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　　（收稿日期：2019-07-03） （本文编辑：桑茹南）
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