康柏西普对病理性近视脉络膜新生血管患者血流动力学的影响研究

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　　 【摘要】 目的：探讨临床治疗病理性近视脉络膜新生血管的可靠方法，为临床实践提供参考依据。方法：选取2018年7-12月笔者所在医院临床收治的病理性近视脉络膜新生血管患者61例，给予患者玻璃体腔注射康柏西普治疗，对患者治疗前后的视网膜血流动力学指标（PSV、EDV、RI）、血清炎症因子指标（IL-1、IL-6和IL-8）、最佳矫正视力（BCVA）和黄斑中心凹视网膜的厚度（CMT）进行观察和比较。结果：治疗后患者的PSV和EDV均明显升高，RI指标明显降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后患者的IL-1、IL-6和IL-8均明显降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后患者的BCVA明显升高，CMT明显降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用玻璃体腔注射康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管能够有效改善患者视网膜血流动力学指标，降低局部炎症反应过程，提升患者最佳矫正视力，降低黄斑中心凹视网膜厚度，临床综合效果显著，是临床治疗病理性近视脉络膜新生血管的可靠方案之一。
　　 【关键词】 康柏西普 病理性近视 脉络膜新生血管 血流动力学
　　 [Abstract] Objective： To explore the reliable method for clinical treatment of pathological myopia choroidal neovascularization， and to provide reference for clinical practice. Method： A total of 61 patients with pathological myopia choroidal neovascularization admitted to our hospital from June to December 2018 were chosen. The patients were treated with vitreous injection of Conbercept. The retinal hemodynamic parameters （PSV， EDV， RI）， serum inflammatory factor index （IL-1， IL-6， IL-8）， best corrected visual acuity （BCVA） and thickness of the foveal fovea （CMT） were observed and compared before and after treatment. Result： After treatment， the PSV and EDV were significantly increased， and the RI index was significantly lower. The differences were statistical significance before and after treatment （P<0.05）. The patients’ IL-1， IL-6 and IL-8 were reduced significantly after treatment， and the differences before and after treatment were statistical significance （P<0.05）. The BCVA of the patients was significantly increased and the CMT was significantly decreased after treatment. The differences were statistical significance before and after treatment （P<0.05）. Conclusion： Intravitreal injection of Conbercept in the treatment of pathological myopia choroidal neovascularization can effectively improve the retinal hemodynamic parameters， reduce the local inflammatory reaction process， improve the best corrected visual acuity， reduce the foveal retinal thickness of the fovea， the clinical comprehensive effect is remarkable， and it is one of the reliable solutions for clinical treatment of pathological myopia choroidal neovascularization.
　　 病理性近視属于临床眼科最为常见的疾病类型之一，患者临床发病的特征以眼轴明显增长为主，同时患者的屈光度会呈现出显著增加的趋势[1]。患者发病后经常伴有视网膜脉络组织损害的现象，随着病程的不断增加，患者的相关损害程度会不断加剧，并且临床治愈的可能性也较低。严重降低了患者的生活质量，特别是对于年龄小于30岁的患者而言，对于其视力影响程度更大[2]。病理性近视已经成为影响患者视力损害，导致患者失明的主要原因[3]。病理性近视脉络膜新生血管可以在很大程度上加剧患者的病理性近视程度，可以导致患者丧失视力的风险明显加剧[4]。近年来，该病的临床发病率正呈现出一定的升高趋势，患者人群规模逐年扩大[5]。因此，针对病理性近视脉络膜新生血管的相关研究已经引起临床医学界的高度重视。鉴于此，本研究为探讨临床治疗病理性近视脉络膜新生血管的可靠方法，选取笔者所在医院2018年7-12月临床收治的病理性近视脉络膜新生血管患者61例，给予患者康柏西普进行了治疗，取得了一定的临床治疗效果，现将相关结果报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本研究选取2018年7-12月笔者所在医院临床收治的病理性近视脉络膜新生血管患者61例。纳入标准：（1）眼轴长度大于26 mm;（2）屈光度大于或等于-0.6 D;（3）均符合病理性近视脉络膜新生血管临床诊断标准;（4）病程均超过6个月。排除标准：（1）合并心、肝肾等脏器系统严重疾病;（2）年龄小于20岁;（3）治疗依从性较低;（4）哺乳期、妊娠期的女性;（5）合并其他眼类疾病。均签署了《知情同意书》。患者中男41例，构成比为67.21%，女20例，构成比为32.79%。患者年龄26～60岁，平均（46.38±17.28）岁，病程7～9个月，平均（8.28±1.02）个月。
　　1.2 治疗方法
　　 于患者手术前用妥布霉素眼液（成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20170012）进行点滴，1滴/次，4次/d。手术当天手术室内按照内眼手术要求常规消毒铺巾，冲洗结膜囊，以盐酸丙美卡因滴眼液（石家庄第四制药厂，国药准字S20150009）对患者的术眼进行表面麻醉，每5～10分钟1～2滴，共2～3次。以5%的聚维酮碘消毒液（济川药业集团有限公司，国药准字H19983216）对结膜囊进行浸泡约90 s。然后，进行冲洗，确保冲洗干净后，在角膜缘后的3.5 mm处采用30 G的注射针头将0.5 mg康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012）缓慢注入玻璃体腔，棉棒轻压针口，避免药物出现反流。术眼用无菌纱布覆盖1 d。次日术眼予以典必舒眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496），药膏1～1.5 cm/次，4次/d，连续3周。康柏西普第1次注射之后，对患者进行随访，根据具体情况决定患者是否需要再次注射。
　　1.3 观察指标
　　 对本组患者治疗前后的视网膜血流动力学指标[收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI）]、血清炎症因子指标[白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）]，以及最佳矫正视力（BCVA）和黄斑中心凹视网膜的厚度（CMT）。
　　 采用彩色多普勒超声诊断仪对患者的视网膜血流动力学指标进行检测;血清炎症因子指标采用酶联免疫吸附法检测;最佳矫正视力采用国际标准的对数视力表检测;黄斑中心凹视网膜的厚度采用光学相干断层扫描测试。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 17.1软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗前后视网膜血流动力学指标变化
　　 治疗后患者的PSV和EDV均明显升高，RI指标明显降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 治疗前后炎症因子指标变化
　　 治疗后患者的IL-1、IL-6和IL-8均明显降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 治疗前后BCVA和CMT指标变化
　　 治疗后患者的BCVA明显升高，CMT明显降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 临床研究发现：病理性近视脉络膜新生血管在很大程度上会加重患者的病理性近视的病情，大大影响患者的视力情况，严重者可导致患者失明[6-7]。因此，针对有效治疗病理性近视脉络膜新生血管的相关临床研究具有重要的临床实践意义。
　　 文献[8-10]研究认为：虽然关于病理性近视脉络膜新生血管的发病机制尚未研究得出一致结论，但是普遍观点认为该病的发生与局部血流流变学改变和炎症反应加剧相关。炎症反应加剧能够引起局部相关组织变薄，从而导致脉络毛细血管会穿过视网膜萎缩的病灶，在神经感觉的位置局部会有新的血管生成，导致局部出现缺血情况。同时，伴随着患者局部血液中炎症因子的刺激作用，患者局部组织内的炎症反应会不断加剧，几种促炎因子的综合作用可促进视网膜新生血管的生成及纤维组织的不断增生，最终导致患者发病。局部血流流变学改变能够影响患者的血流灌注，在一定程度上降低流速，引起患者視网膜局部血流循环障碍，导致患者视网膜局部相关组织出现缺血、缺氧等现象，最终导致患者发病。
　　 近年来相关临床实践证实：康柏西普采用玻璃体腔注射治疗的方式能够有效地改善病理性近视脉络膜新生血管患者的临床症状，取得不错的临床治疗效果[11-13]。康柏西普属于临床上一种重组型的CEGF受体，能够对一些因子产生明显的阻断作用和效果，这类因子包括：人血管内皮细胞生长因子A、B及胎盘生长因子等[14]。康柏西普的临床亲和力较强，能够发挥显著的靶点效用，能够与人血管内皮细胞生长因子进行有效的结合，从而产生强大的抑制效用，最终达到抑制新生血管的作用[15]。同时，采用玻璃体腔注射的治疗方式能够直接在患者的具体病变部位给药，大大提升了药物治疗的效果，显著提升了患者局部病灶的药物浓度，从而提升了整体治疗效果。
　　 本研究在参考临床相关实践经验的基础上，针对61例病理性近视脉络膜新生血管患者进行了玻璃体腔注射康柏西普的治疗方式。注射康柏西普治疗后，一方面患者的视网膜血流动力学指标得到显著改善;另外一方面患者的各项炎症因子指标大幅降低。同时，患者治疗后的最佳矫正视力显著提升，黄斑中心凹视网膜的厚度明显降低。这一结果进一步证实了康柏西普的临床综合疗效，同时与国内外类似报道和研究结果一致[16-18]。
　　 综上所述，采用玻璃体腔注射康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管能够有效改善患者视网膜血流动力学指标，降低局部炎症反应过程，提升患者最佳矫正视力，降低黄斑中心凹视网膜厚度，临床综合效果显著，是临床治疗病理性近视脉络膜新生血管的可靠方案之一。 　　参考文献
　　[1]师燕芸，郑太，段薇，等.病理性近视脉络膜新生血管患眼玻璃体腔注射康柏西普治疗前后的黄斑视功能评价[J].中华眼底病杂志，2019，35（2）：166-170.
　　[2]黄鹤龄，方一惟，陈欣华，等.复方血塞通联合康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管的疗效[J].国际眼科杂志，2017，17（6）：1167-1170.
　　[3]牛红霞，孟斌.康柏西普两种治疗方案治疗病理性近视脉络膜新生血管疗效对比[J].中国研究型医院，2018，5（2）：25-29.
　　[4]洪勇，蒋梅，罗娜，等.玻璃体腔注射康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管临床研究[J].中国社区医师，2018，34（1）：40-41.
　　[5]陈静，张凌，李臻，等.抗VEGF药物康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管的疗效观察[J].中医眼耳鼻喉杂志，2017，7（4）：228-231.
　　[6]代美虹，海萍，田成英.玻璃体腔注射康柏西普联合递法明片治疗病理性近视脉络膜新生血管的疗效及护理干预[J].国际护理学杂志，2019，38（6）：790-792.
　　[7]杨琳，金学民，周朋义.贝伐单抗和雷珠单抗玻璃体腔注射治疗病理性近视脉络膜新生血管的疗效对比观察[J].中华眼底病杂志，2017，33（2）：139-143.
　　[8]蔡萌，田野，王雅丽，等.OCTA在玻璃体腔注射雷珠单抗治疗病理性近视脉络膜新生血管中的应用[J].国际眼科杂志，2017，17（10）：1945-1948.
　　[9]任旋.OCTA在玻璃体腔注射雷珠单抗治疗病理性近视脉络膜新生血管中的临床研究[J].当代医学，2018，24（22）：120-121.
　　[10]窦禹.玻璃体腔注射雷珠单抗对病理性近视脉络膜新生血管患者疗效的影响[J].中国药物经济学，2017，12（3）：77-79.
　　[11]崔乐乐，刘荣，王云松，等.康柏西普注射液治疗新生血管性眼病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（7）：627-629.
　　[12]鲁铭，朱晶，肖泽锋.康柏西普玻璃体内注射治疗白内障术后黄斑水肿的疗效观察[J].眼科新进展，2018，38（9）：873-875，879.
　　[13]徐娜，高荣玉，徐鑫彦，等.玻璃体腔注射康柏西普对视网膜分支静脉阻塞引发的不同类型黄斑水肿的疗效[J].中华实验眼科杂志，2018，36（8）：619-624.
　　[14]张召弟，郭晟，帅天姣，等.玻璃体内注射康柏西普对弥漫性糖尿病性黄斑水肿的影响[J].眼科新进展，2018，38（1）：69-72.
　　[15]籍雪颖，孙宏亮，李传武，等.玻璃体腔内注射曲安奈德与康柏西普治疗2型糖尿病所致视网膜病变疗效比较[J].实用医学杂志，2019，35（4）：598-601.
　　[16]朱婷婷，王权，刘勇，等.伴浆液性视网膜脱离的糖尿病囊样黄斑水肿的危险因素及康柏西普治疗效果研究[J].眼科新进展，2019，39（4）：350-353.
　　[17]赵洁文，李明新.康柏西普联合PDGF受体抑制剂对缺氧条件下视网膜色素上皮细胞增殖、迁移及VEGF表達的影响[J].眼科新进展，2017，37（12）：1127-1131.
　　[18]谢洪彬，杨美娜，梁思颖，等.玻璃体腔注射康柏西普辅助全身药物系统治疗非感染性难治性葡萄膜炎黄斑水肿九例[J].中华眼底病杂志，2017，33（6）：639-641.
　　（收稿日期：2019-07-19） （本文编辑：何玉勤）
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