全麻患者腹腔镜手术后苏醒期呕吐原因的分析与护理措施
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【摘要】 目的：分析全麻患者腹腔镜手术后苏醒期呕吐的原因，阐述护理措施，观察护理效果。方法：选取笔者所在医院2018年4月-2019年4月收治的50例全麻患者作为样本。采用随机抽签法分组，对照组实施常规护理，观察组在分析全麻患者腹腔镜手术后苏醒期呕吐原因的基础上，提前对其进行预防。结果：拔管前两组MAP、HR、RR比较差异无统计学意义（P>0.05），拔管后观察组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组呕吐发生率为8%，低于对照组的28%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度为96%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过风险评估、体位调整、用药、按摩等方式，对全麻腹腔镜手术后苏醒期患者进行护理，可有效预防呕吐，提升患者的护理满意度。
【关键词】 全身麻醉 腹腔镜手术 苏醒期呕吐
[Abstract] Objective： To analyze the causes of postoperative vomiting in patients with general anesthesia after laparoscopic surgery， and to explain the nursing measures and observe the effect of nursing. Method： From April 2018 to April 2019， 50 patients under general anesthesia were selected as samples. They were divided into two groups by the method of random drawing. The control group was given routine nursing， and the observation group was prevented in advance on the basis of analyzing the causes of vomiting after laparoscopic surgery in the observation group. Result： There were no significant differences in MAP， HR， RR between the two groups before extubation（P>0.05）. But the indexes in the observation group were better than those in the control group after extubation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of vomiting in the observation group was 8%， which was lower than 16% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96%， higher than 80% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through the methods of risk assessment， body position adjustment， medication， massage and the like， the patients who wake up after the general anesthesia operation can effectively prevent the vomiting and improve the nursing satisfaction of the patients.
[Key words] General anesthesia Laparoscopic surgery Vomiting during recovery
First-author’s address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China
全身麻醉為腹腔镜手术的主要麻醉方式，可确保患者术中血流动力学稳定，确保手术安全进行[1]。但临床研究发现，全麻患者腹腔镜手术后，出现呕吐反应的风险较高，对患者术后舒适度的提升不利，且容易诱发误吸或脱管[2]。为提高麻醉的安全性，本文于笔者所在医院2018年4月-2019年4月收治的全麻患者中随机选取50例作为样本，分析了患者腹腔镜手术后苏醒期呕吐的原因，阐述了护理方法，并观察了护理效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2018年4月-2019年4月收治的50例全麻患者作为样本。纳入标准：（1）患者均为全身麻醉;（2）无腹腔镜手术禁忌证，符合适应证;（3）护理前均未见呕吐发生。采用随机抽签法分组，观察组25例：男15例，女10例;年龄32～50岁，平均（40.28±5.46）岁，手术时间（48.59±20.11）min。对照组25例：男14例，女11例;年龄31～51岁，平均（41.36±4.33）岁;手术时间（49.17±19.62）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前已签署知情同意书;患者家属同意参与研究。 1.2 方法
对照组实施常规护理，根据全麻患者腹腔镜手术后护理要求进行。观察组在分析全麻患者腹腔镜手术后苏醒期呕吐原因的基础上，提前对其进行预防，方法如下：（1）原因分析。患者特点、手术部位、麻醉操作，均为影响患者苏醒期呕吐发生率的主要因素。①患者特点。临床研究发现，与男性及年轻的成年人相比，女性、高龄或小儿发生呕吐的风险更高[3]。②手术部位。有学者在研究中指出，腹部手术患者，全麻苏醒期呕吐的发生率为70%，子宫切除术患者，术后呕吐发生率为65%～77%[4]。③麻醉操作。气管插管的过程，易对气道造成刺激。加之吸入麻醉药物的应用，患者兴奋延髓化学感受器可对胃黏膜造成刺激，导致肌肉痉挛，诱发呕吐。（2）呕吐的预防。①风险评估。术前，护理人员应对患者发生苏醒期呕吐的风险进行评估。针对女性、老年人、小儿，应重点给予干预，降低苏醒期呕吐的发生率。②体位护理。麻醉苏醒期，患者应取平卧位，头部偏向一侧，预防呕吐及误吸。一旦出现呕吐反应，需立即辅助患者取侧卧位，并采用吸引装置给予处理，缓解呕吐。③用药。护理人员应遵医嘱给予昂丹司琼、阿扎司琼或托烷司琼注射，对苏醒期呕吐进行预防。④按摩。护理人员可取内关穴作为主穴，进行穴位按摩，使呕吐症状得到缓解。此外，护理人员同样可取新鲜柠檬及生姜切片，将厚度控制为0.5～1.0 cm，采用保鲜膜包裹，将其置于患者鼻翼两侧，每20～30分钟更换1次，至患者苏醒，达到预防呕吐的目的。（3）风险处理。一旦发生呕吐，护理人员需立即将患者体位改变为侧卧位，并给予止吐药物注射。在此期间，需确保呼吸道畅通，预防误吸，降低肺部感染等并发症的发生率，提高手术的安全性。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组苏醒期血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR），呕吐发生率（包括轻度、中度、重度），护理满意度。满意度评价方法：要求患者自0～10分中评分，>8分为满意，6～8分为一般，<6分为不满意。护理满意度=（满意+一般）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组拔管前后血流动力学指标比较
拔管前两组MAP、HR、RR比较差异无统计学意义（P>0.05），拔管后观察组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组呕吐发生率比较
观察组呕吐发生率为8%，低于对照组的28%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理满意度比较
观察组护理满意度为96%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
3.1 全麻患者腹腔镜手术后苏醒呕吐的原因及常规护理
全麻腹腔镜手术后苏醒期，患者发生呕吐的原因，与麻醉因素、患者因素及手术部位有关。一旦发生呕吐，极易导致患者呼吸道堵塞，加重呼吸困难，影响各器官供氧，影响患者的预后[5]。此外，呕吐的发生同样可增加误吸发生的风险，导致肺炎并发症的发生率增加，对患者预后的改善及病情的康复不利[6]。从上述角度出发，对呕吐进行预防，是减少护理风险的关键。全麻患者腹腔镜手术后苏醒期的常规护理干预方法，注重通过心理护理，减轻患者的不良情绪，通过环境护理及约束的方式，预防跌倒与坠床[7-9]。采用上述方式护理，虽可保证苏醒期安全，但难以实现对呕吐的预防，患者苏醒期舒适度一般较低，护理满意度有待提升[10]。本文研究发现，实施常规护理后，患者拔管后MAP为（102.0±5.1）mm Hg，HR为（102.3±3.7）次/min，RR为（24.5±1.3）次/min，与拔管前相比，患者各项指标可见明显异常，提示患者生命体征稳定性差。进一步观察发现，本组患者呕吐发生率为28%，护理满意度为80%。上述数据表明，采用常规方法护理，虽可保证手术安全，但难以预防呕吐，对患者护理满意度的提升不利。
3.2 全麻患者腹腔镜手术后苏醒期呕吐的预防方法及效果
3.2.1 预防方法 为改善全麻腹腔镜手术患者的预后，进一步提高麻醉及手术的安全性，本研究在分析诱发苏醒期呕吐原因的基础上，对其进行了预防，取得了良好的效果。护理期间，对患者的呕吐风险进行评估，根据评估结果采取不同措施给予干预，可提高护理的针对性，降低女性、老年人呕吐发生率[11]。加强体位护理，可在预防呕吐的同时减少误吸，且可促进呕吐缓解。遵醫嘱给予患者药物预防呕吐，同样可达到降低呕吐率的目的[12]。按摩内关穴，并采用柠檬或生姜片置于患者鼻翼两侧，对呕吐率的降低，同样具有积极意义[13-15]。
3.2.2 预防效果 本文研究发现，实施上述预防措施后，患者拔管后MAP为（87.9±5.8）mm Hg，HR为（81.5±4.2）次/min，RR为（18.3±1.9）次/min，与接受常规护理的患者相比，各项指标更加稳定，提示各项措施的实施，有助于确保手术及麻醉安全。进一步观察发现，本组患者接受护理后，呕吐发生率为8%，护理满意度为96%，与实施常规护理相比，呕吐发生率更低，患者满意度更高。本研究结果，证实了各项预防措施在预防全麻患者腹腔镜手术后苏醒期呕吐中的应用价值。封婷[16]在研究中指出，患者应用七氟醚吸入麻醉术后，发生呕吐的风险更高。给予曲马多复合小剂量丙泊酚，可在一定程度上预防呕吐。麻醉苏醒期，加强对患者体位的干预，并通过按摩等方式对患者进行护理，可进一步降低呕吐率，改善患者的预后。该学者研究结果显示，在给药的基础上联合给予体位干预、按摩后，患者苏醒期呕吐发生率自31%降至3%。该学者研究结果，与本文基本一致。 综上所述，通过风险评估、体位调整、用药、按摩等方式，对全麻患者腹腔镜手术后苏醒期患者进行护理，可有效预防呕吐，提升患者满意度。
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（收稿日期：2019-06-04） （本文编辑：马竹君）
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