妊娠中晚期促甲状腺激素水平检测及意义
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【摘要】 目的：探討妊娠中、晚期孕妇TSH水平与新生儿TSH水平的关系。方法：选择2016年8月-2018年8月厦门市同安区妇幼保健院妊娠中、晚期孕妇80例，将非碘缺乏地区孕妇及碘营养不足地区孕妇分别纳入研究A组和研究B组;选择同时间段内笔者所在医院正常非孕妇30例，纳入对照组。对比三组TSH、UI水平及研究A、B组新生儿TSH水平。结果：研究A组妊娠中期TSH水平低于研究B组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组妊娠晚期TSH水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究A组妊娠中、晚期TSH水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。临产后，研究A组UI水平高于研究B组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究B组新生儿TSH水平高于研究A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：检测妊娠中晚期孕妇的TSH水平能够全面评估胎儿的碘营养情况，指导孕妇在孕期合理化补充碘物质，能够有效预防新生儿甲状腺功能低下。
【关键词】 妊娠中期 妊娠晚期 促甲状腺激素水平
[Abstract] Objective： To investigate the relationship of TSH levels of pregnant women in the second and third trimester of pregnancy and neonatals. Method： A total of 80 pregnant women in the second and third trimester of pregnancy in Xiamen Tong’an District Maternal and Child Health Hospital from August 2016 to August 2018 were selected， and pregnant women in non-iodine-deficient areas and pregnant women in iodine-deficient areas were included in the study group A and the study group B， respectively. And 30 cases of normal non-pregnant women in the same period of time were selected and included in the control group. The levels of TSH and UI in three groups were compared， and the levels of TSH of neonatals in the study group A and the study group B were studied. Result： In the second trimester of pregnancy， TSH level of the study group A was lower than that of the study group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. TSH level was compared between the two groups in the third trimester of pregnancy， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. In the second and third trimester of pregnancy， TSH levels of the study group A were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After labor， the UI level of the study group A was higher than that of the study group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. TSH level of neonatals in the study group B was higher than that of the study group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The detection of TSH level of pregnant women in the second and third trimester of pregnancy can comprehensively evaluate the iodic nutritional status of the fetus， and guide pregnant women to rationalize iodine supplement during pregnancy， which can effectively prevent neonatal hypothyroidism.
[Key words] Second trimester of pregnancy Third trimester of pregnancy Thyroid stimulating hormone levels First-author’s address： Xiamen Tong’an District Maternal and Child Health Hospital， Xiamen 361100， China
先天性甲状腺功能低下又被称为呆小病，主要由甲状腺激素在合成过程中缺乏相应的酶所致。本病属于儿童期常见的智残性疾病，早期一般不会出现明显症状，一旦表现出症状将呈不可逆性。新生儿甲状腺功能低下可引发新生儿神经系统与骨骼系统发育障碍。有研究指出，产妇与新生儿的促甲状腺激素水平表现出明显的正相关性[1]。筆者所在医院对妊娠中晚期孕妇和正常非孕妇进行对比研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年8月-2018年8月厦门市同安区妇幼保健院妊娠中、晚期孕妇80例，将非碘缺乏地区孕妇及碘营养不足地区孕妇分别纳入研究A组和研究B组;选择同时间段内笔者所在医院正常非孕妇30例，纳入对照组。研究A组、B组纳入标准：均为单胎妊娠;均未采取碘131治疗;无甲状腺疾病史;无妊娠合并症。研究A组52例，年龄24～33岁，平均（26.2±2.6）岁;新生儿体质量（3 337.4±329.6）g;新生儿身长（50.8±2.2）cm。研究B组28例，年龄25～34岁，平均（25.8±3.7）岁;新生儿体质量（3 385.7±331.5）g;新生儿身长（51.2±2.3）cm。对照组年龄25～32岁，平均（27.4±3.2）岁。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
1.2.1 采集标本 于妊娠17～20周、妊娠28～30周采取孕妇静脉血液3 ml，放置2 h后离心，将血清保存于冰箱内等待检测。新生儿在分娩5 min内抽取脐带动脉血液，滴于专用滤纸上，形成直径为1.5 cm的血斑，在室温下自然干燥5 h后放于保鲜膜内，放置冰箱内保存，等待检测。孕妇临产后，随机收集尿液15 ml，装于塑料瓶中并保存在冰箱内，等待检测。
1.2.2 检测标本 由美国德普公司生产的全自动计数器检测新生儿脐血纸片;由天津协和医药科技有限公司提供的血清高灵敏TSH免疫放射仪检测TSH水平。
1.3 观察指标
对比三组血清促甲状腺激素（TSH）水平、尿碘（UI）水平、UI分布频数及研究A、B组新生儿脐带血TSH水平。
1.4 统计学处理
使用SPSS 23.0统计研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;相关性分析采用Pearson检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究A、B组妊娠中、晚期TSH水平对比
研究A组妊娠中期TSH水平低于研究B组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组妊娠晚期TSH水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 对照组与研究A组TSH水平对比
研究A组妊娠中、晚期TSH水平分别为（2.18±0.65）、（4.36±0.73）mIU/L，均高于对照组的（1.27±0.56）mIU/L，差异均有统计学意义（t=6.413 0、20.016 0，P<0.05）。
2.3 三组UI水平和UI频数分布对比
临产后，研究A组UI水平为（253.9±5.36）μg/L，高于研究B组的（124.7±4.27）μg/L，差异有统计学意义（t=110.025 8，
P<0.05）。研究A、B组临产后UI水平均低于对照组的（268.4±3.85）μg/L，差异均有统计学意义（t=12.994 4、134.765 2，P<0.05）。研究A组UI频数分布<100 μg/L少于研究B组，201～400 μg/L多于研究B组，差异均有统计学意义（字2=11.990 0、13.630 0，P<0.05），见表2。
2.4 研究A、B组新生儿TSH水平对比
研究B组新生儿TSH水平为（6.42±2.89）mIU/L，高于研究A组的（5.08±2.01）mIU/L，差异有统计学意义（t=2.014 0，P<0.05）。
2.5 研究A、B组临产后UI水平和新生儿TSH水平相关性
研究A、B组临产后UI水平和新生儿TSH水平呈负相关性，差异均有统计学意义（r=-0.27、-0.23，P<0.05）。
2.6 研究A、B组妊娠中、晚期TSH水平和新生儿TSH水平相关性
研究A、B组妊娠中期TSH水平与新生儿TSH水平呈正相关性，差异均有统计学意义（r=0.52、0.42，P<0.05）;研究A、B组妊娠晚期TSH水平与新生儿TSH水平呈正相关性，差异均有统计学意义（r=0.45、0.51，P<0.05）。
3 讨论
孕妇在妊娠期，下丘脑-垂体-甲状腺系统处于应激状态[2]。妊娠中期，由于孕妇代谢加快，增加了甲状腺激素的消耗[3]。同时，由于肾小球排泄率增加，使尿碘的排出量增加，且胎儿在生长过程中对碘元素的需求较大，进一步导致孕妇体内甲状腺激素合成不足，造成血清游离甲状腺激素水平下降[4]。通过下丘脑-垂体-甲状腺系统负反馈可引起垂体分泌促甲状腺激素增多，并一直延续到妊娠晚期[5]。孕妇机体内的促甲状腺激素水平降低，可导致新生儿出现甲状腺功能低下[6]。本研究结果表明，孕妇临产后UI含量越高，新生儿TSH水平越低;UI含量越低，新生儿TSH水平越高。孕妇临产后UI水平与新生儿TSH水平呈负相关性，说明孕妇碘营养情况与新生儿甲状腺功能间存在密切关系。因此，临床医生应指导孕妇科学补碘，有效预防新生儿甲低。同时，临床医师应对妊娠期孕妇的碘水平加强监测[7]。胎儿在子宫内生长约12周时，甲状腺就具有分泌和合成功能;妊娠18周时，胎儿的垂体-甲状腺系统形成，血清促甲状腺激素水平升高。碘是甲状腺激素的一种重要成分，胎儿在生长发育过程中所需要的碘元素均来自母体。在妊娠中、晚期，胎儿胎盘上的脱碘酶活性不断增强，但通过胎盘提供的甲状腺激素仍无法满足胎儿需求[8]。研究表明，新生儿促甲状腺激素水平和孕妇促甲状腺激素水平呈正相关性，且不会受到分娩方式的影响[9]。国内和国外预防新生儿甲低疾病的实践充分表明，垂体分泌的促甲状腺激素水平可反映缺碘状况，新生儿促甲状腺激素水平能够准确反应甲状腺功能和碘营养水平[10]。新生儿促甲状腺激素水平与妊娠中、晚期孕妇促甲状腺激素水平间存在显著相关性[11]。因此，通过检测孕妇体内的促甲状腺激素水平，可以反映新生儿促甲状腺激素水平[12]。 综上，通过检测孕妇促甲状腺激素水平能够准确评估胎儿的碘营养情况，为孕妇在妊娠期间合理补碘及预防新生儿甲状腺功能低下提供有效依据。同时，合理监测孕妇尿碘水平能够有效降低低能儿的出生率，提高人口素质。
参考文献
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[12]左丽红.正常孕妇妊娠早中晚期的甲状腺激素参考值研究范围[J].中国医药指南，2018，16（1）：38.
（收稿日期：2019-06-20） （本文编辑：李盈）
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