依那普利联合氢氯噻嗪治疗小儿急性肾小球肾炎的临床效果及安全性

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　　 【摘要】 目的：研究依那普利联合氢氯噻嗪治疗小儿急性肾小球肾炎的临床效果及安全性。方法：选取2018年1月-2019年2月儿科收治小儿急性肾小球肾炎住院患儿80例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，均为40例。两组接受常规治疗，在此基础上，对照组采用氢氯噻嗪治疗，观察组采用依那普利联合氢氯噻嗪治疗。比较两组临床效果、肾功能指标及不良反应变化情况。结果：观察组临床总有效率（90.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者Scr、24 h-UAER比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗后，观察组Scr、24 h-UAER水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且两组无药物不良反应出现。结论：在小儿急性肾小球肾炎临床治疗中，依那普利联合氢氯噻嗪临床效果突出，可有利于改善其肾功能，且用药相对安全，具有较高的推广应用价值。
　　 【关键词】 小儿急性肾小球肾炎 依那普利 氢氯噻嗪 疗效 不良反应 肾功能
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical efficacy and safety of Enalapril combined with Hydrochlorothiazide in the treatment of acute glomerulonephritis in children. Method： Eighty children with acute glomerulonephritis admitted to pediatric department from January 2018 to February 2019 were enrolled. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， all of which were 40 cases. The two groups received conventional treatment. On this basis， the control group was treated with Hydrochlorothiazide， and the observation group was treated with Enalapril plus Hydrochlorothiazide. The clinical effects， renal function indicators and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total clinical efficacy of the observation group （90.00%） was higher than that of the control group （70.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in Scr， and 24 h-UAER between the two groups （P>0.05）. After treatment， the Scr and 24 h-UAER level were lower in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no adverse drug reactions between the two groups. Conclusion： In the clinical treatment of acute glomerulonephritis in children， Enalapril combined with Hydrochlorothiazide has obvious clinical effects， which can improve the renal function， and the drug is relatively safe and has high promotion and application value.
　　 [Key words] Pediatric acute glomerulonephritis Enalapril Hydrochlorothiazide Efficacy Adverse reactions Renal function
　　 First-author’s address： Wuhan Xinzhou District People’s Hospital， Wuhan 431400， China
　　 小兒急性肾小球肾炎是儿科中的常见病和多发病，临床症状为血尿、水肿、少尿以及高血压和肾小球滤过率下降，临床上一般采取多休息、利尿、抗感染等对症治疗，但部分患者症状控制程度并不理想，转变为慢性肾炎，甚至引起肾功能损伤，不利于患儿的身心健康，增加家庭在医疗方面的支出[1]。鉴于此，本次分析依那普利联合氢氯噻嗪对该类患者预后的影响，目的在于促使小儿患者康复，详细报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 2018年1月-2019年2月儿科收治小儿急性肾小球肾炎住院患儿80例作为本次研究对象，患儿临床诊断与《中医儿科临床诊疗指南·小儿急性肾小球肾炎》中相关诊断标准相符[2]。排除严重心肺器质性病变者。本次研究经医院伦理委员会批准同意，且患儿家属自愿签署知情同意书。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例，其中对照组男20例，女20例;最小年龄4岁，最大年龄11岁，平均（7.21±1.15）岁;病程2～8年，平均（3.76±1.05）年。观察组男16例，女24例;最小年龄4岁，最大年龄11.5岁，平均（7.56±1.11）岁;病程2～9年，平均（3.78±1.10）年。两组患儿年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　 两组患者均予以抗感染、急性血循环紊乱等基础护理，同时及时补充高糖、低盐、低蛋白食物。在此基础上，对照组接受氢氯塞嗪（生产厂家：江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32021724）治疗，口服1～2 mg/kg，每日服用1次。观察组则依那普利联合氢氯噻嗪治疗，氢氯塞嗪治疗与对照组一致，加用依那普利（生产企业：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567），每次服用0.05～0.08 mg/kg，每日服用1次。两组连续治疗10 d。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）疗效判断：临床症状完全消失，且实验室指标恢复为治愈;临床症状改善，实验室指标趋向正常视为有效;若临床症状、体征无改善，实验室指标显示无改善提示为无效。（2）纪录两组用药期间不良反应。（3）肾功能指标：分析两组血肌酐（Scr）、肾小球滤过率、24 h尿蛋白排泄率（24 h-UAER）水平变化。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疗效
　　 观察组临床总有效率（90.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 不良反应情况
　　 两组用药期间无药物不良反应。
　　2.3 肾功能指标变化
　　 治疗前，两组患者Scr、24 h-UAER比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Scr、24 h-UAER水平低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;且观察组降低程度比对照组明显，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 小儿急性肾小球肾炎具有一定的自限性，经过一段时间可自行恢复肾小球功能。但是由于肾小球肾炎状态下会出现高血压情况，重症患儿容易并发循环充血状态，诱发高血压、脑病或是肾功能衰竭等严重后果，不利于肾功能及健康成长发育[3-4]。针对小儿急性肾小球肾炎，目前主要是以尽快控制血压、降低血尿和预防并发症治疗为主，尽快避免长时间处于高血压、高尿蛋白状态，损害肾脏、心血管系统，增加治疗难度[5]。
　　 氢氯塞嗪是属于利尿剂，同时也是临床上广泛使用的降压药物，作用原理是阻止血管平滑肌外的钙离子进入细胞内，促使血管平滑肌舒张，扩张外周小动脉，从而降低外周血管阻力，达到降低血压的目的[6-7]。此外，还有研究提示，该药物对肾实质病变引起的肾脏过滤效果非常明显，临床疗效受到广泛认可[8]。但也有报道表示，大剂量使用氢氯塞嗪会干扰正常的血脂、血糖代谢，因此在用量方面应该严格予以控制。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，可在肝内水解为依那普利拉[9]。能够明显抑制血管紧张素的生成，并加速外周血管扩张，降低血管阻力。还有研究显示，将依那普利用于慢性肾小球肾炎临床治疗中，有效降低尿蛋白、血肌酐水平，且该药物对保护肝功能有效[10]。依那普利药效维持时间较久，吸收力可高达60%以上，经肝肾排出，不会对肝功能造成损伤，具有较高的安全性。本次研究结果显示，经治疗后，观察组肝功能相关指标改善程度明显优于对照组。此外，联合用药总有效率达到90.00%，比单行用药对照组总有效率70.00%高，提示依那普利联合氢氯塞嗪可发挥其协同效果，加快改善肾功能紊乱症状，且增加药物种类的同时，并不会增加不良反应，证明用药相对安全[11-12]。分析原因，氢氯塞嗪会增加尿钠排泄，降低高血容量负荷，起到消肿、降压的作用，氢氯塞嗪在利尿的同时，会激活ASSR系统，具有抵消其药理的作用。依那普利可抑制ASSR系統，发挥排钾保钠的药理效果，可减少因利尿剂引发的低血钾，两者合用，发挥其协调作用，加快改善肾功能紊乱症状，从而达到治疗目的。
　　 综上所述，依那普利联合氢氯噻嗪治疗小儿急性肾小球肾炎的临床效果确切，且具有较高的安全性，确保小儿患者身心健康。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-10） （本文编辑：郎序莹）
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