腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及预后分析

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　　 【摘要】 目的：分析开腹手术与腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的效果及预后情况。方法：选取2017年1月1日-2018年12月31在笔者所在医院治疗的结直肠癌患者90例，根据手术方式分为观察组（45例）、对照组（45例），观察组选择腹腔镜结直肠癌根治术治疗，对照组选择开腹手术治疗。观察并比较两组术中、术后及预后情况。结果：治疗后，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，肿瘤复发率（12.50%）低于对照组（40.00%），术后并发症发生率（2.22%）低于对照组（20.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗结直肠癌时，腹腔镜结直肠癌根治术治疗效果更显著，能够有效降低患者术中出血量、肿瘤复发率，促进患者康复。
　　 【关键词】 开腹手术 腹腔镜结直肠癌根治术 结直肠癌 临床疗效
　　 [Abstract] Objective： To explore and analyze the effect and prognosis of laparotomy and laparoscopic radical resection for colorectal cancer. Method： Ninety patients with colorectal cancer treated in our hospital from January 1st， 2017 to December 31st， 2018 were selected， and were divided into the observation group （45 cases） and the control group （45 cases） according to the operation mode. The observation group was treated by endoscopic radical resection of colorectal cancer， while the control group was treated by open surgery. The prognosis of two groups of patients after different surgical treatment were observed and compared. Result： After treatment， the bleeding volume in the observation group was less than that in the control group， the time of operation， recovery of intestinal function and hospitalization were shorter than those of control group， the tumor recurrence rate （12.50%） in the observation group were significantly lower than that of the control group （40.00%）， and the incidence of postoperative complications （2.22%） was lower than that of the control group （20.0%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of colorectal cancer， the effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer is more remarkable， which can effectively reduce the blood volume， recurrence rate of tumors and promote the rehabilitation of patients.
　　
　　 結直肠癌是临床上较常见的肿瘤，但在结直肠癌早期，大多数患者没有特异性症状，导致患者发现时，肿瘤已经侵犯到奖膜，或转移远处淋巴结、肝脏，或侵犯周围器官，甚至转移到其他器官，发展为中晚期肿瘤，导致患者的治疗效果更差，预后更差[1-2]。因此，为了有效改善患者预后，选择合适的手术治疗方式是十分关键的[3]。传统临床对该疾病的主要治疗方案为开腹手术，虽具有一定效果，但术中伤口较大，内脏暴露范围大，术后感染发生率较高，不利于预后[4-5]。随着腹腔镜技术的发展，腔镜结直肠癌根治术的应用率逐渐增大。现为了更好地分析腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术对结直肠癌的疗效，特对2017年1月1日-2018年12月31日在笔者所在医院治疗的90例结直肠癌患者进行分析，现汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月1日-2018年12月31日在笔者所在医院治疗的结直肠癌患者90例。纳入标准：（1）术后可接受随访调查;（2）术前经超声诊断无远处脏器转移;（3）术前通过肠镜、病理检查，确诊为结直肠癌，且均为择期手术[6]。排除标准：（1）术后病理证实为非腺癌;（2）术中发现有肿瘤广泛转移或腹腔广泛粘连;（3）有腹部大手术史;（4）并发肠梗阻、穿孔等急性疾病;（5）有其他部位恶性肿瘤病史;（6）术前接受过放疗、化疗治疗[7]。根据患者的手术方式分为观察组、对照组，每组45例。对照组男25例，女20例，年龄35～79岁，平均（61.11±18.33）岁;平均体重指数（23.98±4.08）kg/m2;分化程度：高分化者12例，中分化者22例，低分化者11例;术后病理分期：Ⅲ 期18例，Ⅱ期15例，Ⅰ期12例。观察组男26例，女19例，年龄34～78岁，平均（60.81±19.55）岁;平均体重指数（23.99±4.09）kg/m2;分化程度：高分化者13例，中分化者21例，低分化者11例;术后病理分期：Ⅲ 期19例，Ⅱ期14例，Ⅰ期12例。两组一般资料（病理分期、分化程度、平均体重指数、年龄及性别）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，研究经医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　 两组均进行充分肠道准备等常规术前准备，包括接受常规术前检查：组织活检检查、电子纤维结肠镜检查、腹盆腔 CT/MRI、肺功能、左心功能加心脏彩超、胸部正侧位片、常规腹部彩超、常规心电图、肿瘤标记物检测（CEA、AFP、CAl25、CA199、CA72-4 等）、血型鉴定、乙肝五项、免疫三项、凝血检查、电解质、肝肾功能、三大常规等。术前对患者进行围手术期指导，请相关科室进行会诊评估麻醉前病情，积极做好必要的阴道准备和肠道准备，将可能对手术影响的基础疾病进行控制，包括肝肾功能不全症、内分泌系统疾病、心脑血管相关疾病等，纠正患者水电解质酸碱平衡紊乱、贫血态，确保癌症无其他脏器的远处转移。按患者的意愿选择手术方式，并均由胃肠外科经验丰富的医生进行手术。
　　 对照组选择开腹手术：（1）术前器械准备。闭合器、吸引器、吻合器、电刀及胃肠手术所需基本器械等。（2）手术基本流程。对患者行静吸复合维持麻醉下进行气管内全麻，手术切口、手术体位以及手术方式需根据患者的肿瘤位置进行选择，将腹腔打开后，探查腹腔内情况，保护性结扎肿瘤附近肠系膜根部及肠管，将肠系膜及肠管离断，行端侧或端端吻合。根据肿瘤下缘距离齿状线位置选择相应的手术方式，未超过5 cm以上。
　　 观察组选择腹腔镜结直肠癌根治术：（1）建立气腹。患者取平卧位或截石位，并选择5孔法进行手术操作，接着常规建立气腹，设置气腹参数（压力：12～14 mm Hg），最后置入腹腔镜。根据腹腔镜内观察的情况调整腹腔镜焦距，在腹腔镜的监视下，在腹部两侧将套管置入戳卡位置，再将1.2 cm 套管应用上述方法置入。（2）充分暴露结肠系膜。探查腹腔、病灶位置，同时判断腹腔内是否存在脏器的转移、肿瘤是否侵袭浆膜，以及确定肿瘤部位，根据探查情况，应用超声刀将肠系膜下血管依次游离，接着充分暴露结肠系膜。（3）盆腔游离。首先应用超声刀切断局部血管，应用钛夹夹住血管使用，并清除淋巴、脂肪，再按照先上后下、先外后内的原则对盆腔进行游离。即将乙状结肠系膜游离，再分离直肠间隙。（4）切除肿瘤。将直肠断端应用肠钳夹住，将气腹暂时关闭，将穿刺孔根据肿瘤的大小扩大到相应大小，将标本袋置入后，将肿瘤装入，再将标本袋从腹腔中取出，将降结肠或乙状结肠离断，最后将病变处肠管离断。再将断端吻合后，缝合，完成手术。（5）Miles 手术（经腹会阴联合直肠癌根治术）：切口位置为脐上正中处，建立气腹后将气腹开关打开，将充气压力调控在15 mm Hg左右，在右下腹处建立主操作孔，将腹腔镜器械置入，顺着乙状结肠系膜根部以及直肠应用超声刀将骶前间隙分离，分离时需注意保护腹下神经、双侧输尿管及骶前筋膜。将肠系膜下动脉从根部用动脉夹钳夹切断，将肠系膜下静脉应用钛夹钳夹住，将此位置的淋巴脂肪组织清扫。将肠系膜完全分离后，于左下腹部做一个环形切口，直径约3 cm，将肌肉及皮下结构组织逐层切除后，将乙状结肠切断，并间断缝合远端。会阴处，将肛门环形缝合，在于肛缘3 cm左右的位置作为切除点，将皮肤切开，在保护尿道的前提下，将直肠、肌肉、肛周间隙内组织以及肛管切除，将标本取出。再留置引流管，缝合切口。（6）Dixon 手术（经腹腔直肠癌切除术）。切口位置为脐上正中处，建立气腹后，将腹腔镜镜头置入，再将腹腔镜器械应用五孔法穿刺置入，观察腹腔内情况，将乙状结肠内侧系膜根部应用超声刀切开，再将Hemo-lok夹分别夹至乙状结肠动脉分支根部两端，将血管切断，对根部淋巴脂肪组织进行清扫。再于至肿瘤下方 5  cm处游离直肠和结肠，游离后，将直肠切断。再于下腹部作为切入点，将皮肤、皮下组织逐层切开，提出肠管，将肠管裸化，将吻合器置入肛门，行吻合术。手术完成后，将腹腔冲洗，缝合切口。
　　1.3 观察指标
　　 观察并比较两组术中、术后情况，术中情况包括术中出血量、手術时间;术后情况包括肠道功能恢复时间、住院时间、肿瘤复发。对比术后并发症（感染、吻合口狭窄或漏、深静脉血栓）发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术中情况比较
　　 治疗后，观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后情况比较
　　 观察组肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，肿瘤复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生率比较
　　 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 结直肠癌的是常见的恶性肿瘤，主要位于肠道中。目前首选外科手术切除的治疗方式对结直肠癌进行治疗，其中，手术方式主要包括腹腔镜手术、开腹手术等[8]。其中传统开腹手术治疗有一定的治疗效果，但由于该手术的特点导致其对患者的创伤较大，进而容易出现相关并发症，延长术后恢复时间等[9]。而随着腹腔镜等微创技术的不断发展，腹腔镜手术在临床上得到了越来越广泛的应用，其能够有效改善患者预后[10]。
　　 本研究结果显示，治疗后，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，肿瘤复发率（12.50%）低于对照组（40.00%），术后并发症发生率（2.22%）低于对照组（20.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜手术治疗能够有效减少结直肠癌患者术中出血量，缩短手术时间、住院时间，防止肿瘤复发，显著提高患者生活质量[11-12]。是因为腹腔镜手术借助腹腔镜进行肿瘤切除，而在腹腔镜的摄像头能够放大手术视野，使医生的视野更清晰，更加有利于区分、辨认生理解剖结构，使手术操作更加方便，避免损伤邻近器官，还能够良好的暴露肿瘤病变范围，利于分离组织，同时及时发现细微出血，有效减少术中出血量;腹腔镜手术属于微创手术，创伤小，因此不仅能够显著减少对肿瘤的挤压，降低术后并发症发生率，还能在很大程度上，降低肿瘤细胞脱落的可能性，进而有效降低肿瘤复发率，改善患者预后。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术有明显的优势，避免因为开腹造成的感染和对患者的创伤，更有利患者预后恢复，临床应用价值较高。 　　 综上所述，对于结直肠癌患者来说，腹腔镜手术治疗能够有效改善患者术中、术后情况，提高患者的生活质量。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-08） （本文编辑：马竹君）
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