阿替普酶联合低分子肝素对肺栓塞患者的临床疗效及对呼吸动力学的影响 ??

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　　 【摘要】 目的：探究阿替普酶联合低分子肝素对肺栓塞患者的临床疗效及对呼吸动力学的影响。方法：选取笔者所在医院2017年12月-2019年5月收治的肺栓塞患者102例，根据治疗方法分为对照组及研究组，各51例。对照组采用低分子肝素进行治疗，研究组采用阿替普酶联合低分子肝素进行治疗。结果：研究组治疗后凝血功能指标均明显优于对照组（P<0.05）;研究组治疗后血气分析指标均优于对照组（P<0.05）;研究组再入院率及死亡率均低于对照组（P<0.05）。结论：采用阿替普酶联合低分子肝素对肺栓塞患者实施治疗，可显著改善凝血功能及血气指标，降低死亡率，临床效果显著，可推广应用。
　　 【关键词】 阿替普酶 低分子肝素 肺栓塞 临床疗效
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Alteplase combined with low molecular weight heparin on patients with pulmonary embolism and the effect of respiratory dynamics. Method： A total of 102 patients with pulmonary embolism admitted to our hospital from December 2017 to May 2019 were selected， and patients were divided into the control group and the research group according to the treatment methods， with 51 cases in each group. The control group was treated with low molecular weight heparin， while the research group was treated with Alteplase combined with low molecular weight heparin. Result： The blood coagulation function indexes of the research group after treatment were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The blood gas analysis indexes of the research group after treatment were better than those of the control group （P<0.05）. The readmission and mortality of the research group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Alteplase combined with low molecular weight heparin for patients with pulmonary embolism can significantly improve the blood coagulation function and blood gas analysis indexes， and reduce the mortality， and the clinical effect is significant， which can be widely applied.
　　 肺血栓栓塞癥患者的临床表现缺乏特异性，发病初期症状较轻，易被临床忽视[1]。急性肺血栓栓塞症是由于血栓性栓子堵塞肺动脉及分支而引起的以肺循环功能和呼吸功能障碍为主要表现的临床和病理生理综合征[2]。若不采取合理有效的治疗，会对患者的生命造成严重威胁。笔者所在医院针对肺栓塞患者采用阿替普酶联合低分子肝素进行治疗，取得满意效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年12月-2019年5月收治的肺栓塞患者102例。纳入标准：（1）年龄≥50岁;（2）发病时间<48 h;（3）超声心动图显示右侧心室壁运动幅度≤5 mm。排除标准：（1）在6个月内进行过外科大手术或发生过脑血管意外;（2）肺栓塞面积较大;（3）伴有创伤或潜在出血性疾病。根据不同治疗方法分为对照组及研究组，各51例。研究组女17例，男34例;年龄53～71岁，平均（62.1±4.6）岁;伴有吸烟史9例，呼吸系统疾病13例，下肢静脉疾病12例，冠心病17例。对照组女18例，男33例;年龄57～76岁，平均（69.5±5.2）岁;伴有吸烟史11例，呼吸系统疾病15例，下肢静脉疾病9例，冠心病16例。两组临床资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组采用低分子肝素进行治疗，患者入院后卧床休息并进行吸氧等常规治疗。采用低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191）进行抗凝治疗，5 000 U/次，2次/d，皮下注射，治疗1个月。
　　 研究组在对照组基础上采用阿替普酶进行治疗，将100 mg注射用阿替普酶（德国勃林格殷格翰大药厂，国药准字S20110052）溶解于500 ml 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注时间为3 h，1次/d，治疗1个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）、活化部分凝血活酶时间（APTT），采用免疫比浊法进行检测。比较两组血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。比较两组治疗后2个月内的再入院率及死亡率。 　　1.4 统计学处理
　　 数据应用SPSS 21.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组凝血功能指标对比
　　 研究组治疗后PT、APTT、TT均明显高于对照组，Fg明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组血气分析指标对比
　　 研究组治疗后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组再入院率及死亡率对比
　　 研究组再入院率及死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 肺栓塞在临床中的发病率及死亡率均较高，已成为医学界重点关注的疾病之一。肺栓塞可显著增高肺循环压力，进而造成呼吸障碍及右心室功能不全，最终导致机体循环系统出现异常，可直接造成患者死亡[3]。目前，临床治疗肺栓塞主要采用抗凝剂、溶栓等方法，但常规治疗可能会增加患者术后出血风险，且预后不理想[4]。溶栓药物可使血液中的纤维蛋白原转变为纤溶酶，从而达到溶栓目的[5]。肺栓塞发病人群以老年人居多。研究证实，年龄为肺栓塞的危险因素之一。肺栓塞患者大多伴有右心室功能障碍等情况。阿替普酶属于新型溶栓药的一种，能選择性地结合血栓表面的纤维蛋白，使其直接转化为纤溶酶，从而溶解血栓[6]。静脉滴注阿替普酶可迅速发挥药效，45 min后即可有效溶解大部分血栓，且可快速被代谢出去，不会对机体造成损伤[7]。阿替普酶的半衰期较短，具有起效快、并发症少等特点。低分子肝素是临床中较常用的一种抗凝药物，能有效增强抗凝血酶的活性，同时还能抑制凝血酶原活性[8]。低分子肝素可有效抑制血栓形成，降低血栓复发的风险[9-10]。
　　 本次研究结果显示，研究组治疗后PT、APTT、TT均明显高于对照组，Fg明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明阿替普酶联合低分子肝素能够显著改善肺栓塞患者的凝血功能，有利于提高疾病的治疗效果。
　　 肺栓塞是由于体循环中的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支而引起的肺循环障碍的生理病理综合征[11]。患者常表现为突然咳嗽、胸痛、呼吸困难、虚脱、冷汗、面色苍白等，且由于脑极度缺氧而出现昏迷、抽搐等。肺栓塞后可引起生理无效腔增加，通气效率降低。急性肺栓塞时常见PaO2降低，通气/血流比值失调是主要机制。相关研究显示，采用阿替普酶联合低分子肝素对肺栓塞患者进行治疗，能够有效改善血气分析指标，促进肺功能恢复等[12]。本次研究结果显示，研究组治疗后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）。
　　 综上所述，采用阿替普酶联合低分子肝素对肺栓塞患者实施治疗，可显著改善凝血功能及血气指标，降低死亡率，效果显著，可推广应用。
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　　（收稿日期：2019-10-08） （本文编辑：李盈）
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