注射低分子肝素时规律轮换注射部位对皮下出血的影响

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　　【摘要】目的:探讨低分子肝素皮下注射时轮换注射部位与皮下出血的发生率及出血面积的关系。找出有效的轮换注射部位的方法,以减少皮下出血的发生率及出血面积。 方法:选择急性心肌梗死,不稳定型心绞痛和脑梗死病人74例,将其分为实验组和对照组各37例,实验组皮下注射低分子肝素时有规律的轮换注射部位,对照组则随机选择注射部位,两组各注射444次,观察两组皮下出血的发生率及出血面积。 结果:实验组出血的发生率显著低于对照组(P<0.01),出血面积显著小于对照组(P<0.05)。 结论:有规律地轮换注射部位可减少皮下出血的发生率及出血面积。
　　【关键词】注射; 低分子肝素; 轮换部位; 皮下出血
　　Injects when the low molecular heparin the rule takes turns to inject the spot
　　Sun Yan
　　【Abstract】Objective: Discusses when the low molecular heparin hypodermic injection takes turns to inject the spot and the hypodermic hemorrhage formation rate and the hemorrhage area relations. Discovers effectively takes turns the injection spot method, reduces the hypodermic hemorrhage the formation rate and the hemorrhage area. Methods: Chooses the acute cardiac arrest, not the stability mode angina pectoris and the brain stem dead patient 74 examples, divides into it the experimental group and control group each 37 examples, when the experimental group hypodermic injection low member heparin orderly take turns the injection spot, the control group random selection injection spot, two groups inject respectively 444 times, observes two groups of hypodermic hemorrhages the formation rates and the hemorrhage area. Results: The experimental group hemorrhage’s formation rate obviously is lower than the control group (P<0.01), the hemorrhage area obviously is smaller than the control group (P<0.05). Conclusion: In a disorderly way takes turns to inject the spot to be possible to reduce the hypodermic hemorrhage the formation rate and the hemorrhage area.
　　【Key words】Injects; Low molecular heparin; Takes turns the spot; Hypodermic hemorrhage
　　【中图分类号】R973【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0056-02
　　低分子肝素为有效地抑制血栓形成地抗凝药,其作用通过与抗凝血酶III及其复合物结合,加强抗凝血酶III对Xa因子的灭活而起抗血栓的作用[1]。临床效果显著,每12小时注射一次,每天两次,即可完全发挥抑制血栓,抗凝作用,用药较安全。但注射部位的皮下出血是其常见的不良反应。有些文献报道进针时捏起皮肤,垂直进针,注射后按压穿刺点2-3分钟,能明显降低出血的发生率,在实际工作中,不规律的选择注射部位也相应增加了皮下出血的机会,因此,我们采用了有规律的轮换注射部位的方法,在于降低皮下出血的发生率及出血面积。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料。选择2007年2月～2007年12月入我科的冠心病,不稳定型心绞痛和脑梗死的病人74例,均需低分子肝素治疗,其中男43例,女31例,年龄31-82岁,根据其住院号将其分为实验组(住院号尾数为单数)37人,对照组(住院号尾数为双数)37人,2组患者年龄、性别经统计学检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。患者入院后用药前血小板计数与凝血酶原时间均在正常范围内。每12小时注射一次低分子肝素,连续6天,患者注射部位皮肤正常。
　　1.2.1注射部位轮换及注射方法:采用腹部皮下注射,位置在脐上下5厘米,左右10厘米的范围内(脐周2cm以外)[2]。实验组每例建立1张治疗卡,治疗卡上设计低分子肝素注射部位图,以脐部为中点作“十”字线,将腹部分成四个象限,每个象限顺时针方向上下错开标上A 、B、C ,3个不同的部位。注射时按照卡上标明的位置自病人腹壁右上,左上,左下,右下4个象限顺时针轮换,即从A1、A2、A3、A4、B1、B2……依次循环到C4,每次注射后,护士在治疗卡的相应位置注明日期,时间并签名,同一象限内两次注射相距2cm左右。对照组也建治疗卡,注射部位同实验组一样在脐周,将腹部分为四个象限,即右上、左上、左下、右下分别对应为a、b、c、d四区,进行随机选择注射部位,对注射部位是否轮换不做要求,无规律可寻。如但注射后在治疗卡上注明具体的部位及注射时间(如右上区的第一针则为a1、第二针为a2)依次类推,以便观察结果。注射者由三名护师职称以上,工作年限较长,技术水平相当的护理人员进行。注射时用左手的拇指和食指捏起皮肤成皱褶,垂直进针,将针头全部扎入皮肤皱褶内,极度消瘦者可不捏起,注射毕迅速拔出注射器,用棉球按压3分钟。力度以使皮肤下限1厘米为准[3]。由研究组组长统一授课,对进针角度、深度、按压时间及力度进行示范操作,并要求研究组成员严格按照此操作方法进行注射。三名注射者均采用统一规定的进针角度,深度,按压时间和按压力度。观察者由实验组成员进行,注射后12小时观察出血情况及出血面积,在治疗单上记录。
　　1.2.2判断标准
　　出血情况分为3种:(1)淤斑直径<0.5cm为轻度,也可称为不出血;(2)淤斑直径0.5-2cm为中度出血;(3)淤斑直径>2cm或有硬结为重度出血[4]。
　　1.2.3数据处理:采用X2检验进行统计分析。
　　2结果
　　实验期满,由实验组成员对两组治疗卡的记录情况进行分析总结,对两组病例有无出血记录进行统计。运用统计学计算,两组皮下出血情况比较,X2=13.55,P<0.01,差异具有统计学意义,见表2。
　　3讨论
　　3.1低分子肝素皮下注射所致的局部出血与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部浓度高有关[5]。本研究发现,两组皮下注射发生率比较,差异有显著性意义(P<0.01)。由于护理工作的轮流性,对照组往往导致一个部位重复注射,增加了局部组织的血药浓度,而增加了出血的机会。实验组则保证病人脐周4个象限每48小时注射一次,并且每个象限内两次相距2cm,一个疗程内不会在同一个部位重复注射,这样使皮下出血的发生率降低。两组出血面积比较,差异也具有显著性意义(P<0.05)。对照组的注射无规律性,存在一个部位重复注射的现象而增加局部组织的药物浓度,导致出血面积增大。这些会使病人产生紧张,恐惧的心理,增加痛苦,同时对护理人员不信任。而实验组即使有皮下出血,也会因出血局部得到长时间的充分吸收而面积不会太大,即减轻了病人的紧张,恐惧心理,也提高了护理工作的满意度。
　　3.2注射时捏起皮肤成皱褶,以使毛细血管弯曲,不易受到破坏,且垂直进针可减少组织损伤。若未捏起皮肤注射,易刺入肌肉则患者疼痛较明显。避开脐周2cm注射是因脐周血管丰富,不当易致出血。注射部位以多部位,按顺序轮换间隔注射较好,由于低分子肝素对局部毛细血管的破坏作用,两次间隔距离小于2cm易引起皮下出血及硬结,且影响药物的吸收。
　　4结论
　　低分子肝素在临床上作为一种安全有效的抗凝药物而被普遍应用。临床护理中,从注射部位的选择,注射方法的改进,压迫时间的选择,逐渐总结经验并查阅文献,我们发现,实验组导致局部组织的血药浓度相对降低,出血的发生率降低,出血面积减少。而对照组则易出血。减少注射部位的皮下出血还需要在今后的工作中不断总结经验,不断学习。对影响皮下出血的相关因素进行更深的分析和研究。
　　参考文献
　　[1]贾雅琴,霍东波,王玉玲.低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理[J].现代护理,2005,24(2):105-106
　　[2]吴初.低分子肝素治疗急性中风的疗效.中国临床药学杂志,2003,7(3):111-114
　　[3]王玉玲.腹部皮下脂肪厚度对注射低分子肝素致皮下出血的影响[J].中华护理杂志,2006,41(8):742-743
　　[4]杨静,关艳霞,范文静.按压对注射低分子肝素致皮下出血的影响.中国实用护理杂志,2007,23(8):52-53
　　[5]候岩芳,赵伟,陈玮.皮下注射低分子肝素不同进针方法对出血的影响[J].实用护理杂志,2003,19(10):

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