细化护理干预对危重症冠心病患者主动脉球囊反搏术后并发症的影响

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　　 【摘要】 目的：分析细化护理干预对危重症冠心病患者主动脉球囊反搏术后并发症的影响。方法：将2017年1-12月医院危重症冠心病行主动脉球囊反搏术患者29例纳入对照组，实施常规护理。将2018年1-12月医院危重症冠心病行主动脉球囊反搏术患者34例纳入观察组，实施细化护理干预。观察两组并发症发生率及康复时间指标。结果：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组IABP时间、血管活性药物使用时间、重症监护时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：细化护理干预可以降低危重症冠心病患者主动脉球囊反搏术后并发症发生率。
　　 【关键词】 冠心病; 危重症; 主动脉球囊反搏术; 并发症; 细化护理干预
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 Effect of Detailed Nursing Intervention on Complications after Aortic Balloon Counterpulsation in Patients with Critically Ill Coronary Heart Disease/LIN Fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-101
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Detailed nursing intervention on complications after aortic balloon counterpulsation in patients with critically ill coronary heart disease.Method：From January to December 2017，a total of 29 patients with critically ill coronary heart disease underwent aortic balloon counterpulsation were enrolled in the control group and received routine nursing.From January to December 2018，a total of 34 patients with critically ill coronary heart disease underwent aortic balloon counterpulsation were enrolled in the observation group and received detailed nursing intervention.The complication rate and recovery time of the two groups were observed.Result：The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of IABP，the time of using vasoactive drugs，the time of intensive care and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Detailed nursing intervention can reduce the incidence of complications after aortic balloon counterpulsation in patients with critically ill coronary heart disease.
　　 【Key words】 Coronary heart disease; Critically ill; Aortic balloon counterpulsation; Complications; Detailed nursing intervention
　　 First-author’s address：Union Medical College Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China
　　 冠心病是常見的器质性心脏疾病，在中国的发生率呈快速上升趋势，可能与人口年龄结构改变、烟草的泛滥、动脉硬化相关疾病的增多等因素有关[1]。主动脉球囊反搏术（IABP）是一种机械辅助装置。大量研究显示，IABP可以提升抢救成功率，减轻心脏负荷，提高心输出量，增加重要器官的血流灌注，为血管重建术做好血流动力学准备，增加PCI成功率、降低患者近期死亡率[2]。但目前对于IABP的应用存在较多的争议，患者仍存在并发症。随着开展例数的增多，越来越多的医师认为IABP技术相较于其他抢救技术并无明显的优势。因此，术后高质量的管理、心律失常的控制对于改善患者预后更为关键。为进一步提升医院危重症冠心病患者主动脉球囊反搏术后并发症管理质量，医院制定并落实一系列的细化护理干预，将2018年1-12月危重症冠心病行主动脉球囊反搏术患者34例作为研究对象，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2017年1-12月医院危重症冠心病行主动脉球囊反搏术患者29例纳入对照组，男18例，女11例;年龄53～78岁，平均（62.4±8.4）岁;伴高血压24例，糖尿病20例;辅助时机选择：术前预防性放置15例，术中放置5例，术后因血流动力学不稳定监护室内放置9例。将2018年1-12月医院危重症冠心病行主动脉球囊反搏术患者34例纳入观察组，男20例，女14例;年龄53～79岁，平均（63.3±9.5）岁;伴高血压26例，糖尿病22例;輔助时机选择：术前预防性放置17例，术中放置7例，术后因血流动力学不稳定监护室内放置10例。两组年龄、性别、合并高血压及糖尿病、辅助时机等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 常规护理。落实病情监护、水化管理等工作。对于术前、术中使用IABP的患者，按照冠脉介入术后护理方法进行护理。对于术后因血流动力学不稳定于监护室内放置反搏装置的患者，需要落实针对性的病情监护，配合做好护理工作。动态监测血流动力学，评估疗效。若患者的血压趋于平稳、舒张压及平均动脉压上升，减少或停用多巴胺。肺动脉压下降，心率、心律恢复正常，症状控制，则提示有效，可以考虑撤机，停止使用IABP。反之则需要继续进行病情监护，遵医嘱用药，以改善血流动力。
　　1.2.2 观察组 在对照组基础上，执行细化护理干预，主要包括以下几个方面。（1）心血管事件的预防：①实行医护一体化护理，进一步强化心电图的监护，分析动态心电图，进行纵向对比，对于出现异常Q波等异常情况，不仅需要量化分析，还需要定性分析，配合医师预测心血管事件发生风险;②心血管事件发生与Killip分级、白细胞数、高血糖、低血钾、肌酐、LVEF、中性粒细胞、SNDD等因素有关。要求护士控制可控因素，落实动态血糖及水电解质监测，在医师的指导下控制胰岛素摄入量、输液速度，最终降低心血管事件发生风险[2]。（2）心理应激控制：①加强巡视，对高危对象进行24 h监护，增强患者的安全感;②提供远程视频通话服务，可以让患者与家属进行沟通;③病情稳定后对患者进行系统性的健康教育，利用安抚等方法减轻患者的恐惧焦虑情绪，反复进行时间、空间的定位，减轻患者的心理应激[3];④加强环境管理，调低仪器设备的报警音，维持安静、舒适的住院环境;⑤在进行护理操作前争取患者及家属同意，减少不必要的暴露，体现出对患者的尊重、理解与支持，在语言上注意文明礼貌。（3）躯体不适的减轻：①无痛护理操作，减少穿刺等侵入性操作导致的疼痛刺激，降低疼痛刺激水平;②体位微调管理，减轻卧床导致的不适;③进行细节改进，提升并发症的预防效果，如预防性外敷预防静脉炎，以放松训练、听音乐等方式转移注意力，特别是在术后早期卧床期间，可以采用更多的情绪转移方法进行干预[4];④提高精密输液器的使用率，减轻输液相关不适感;⑤实行规律的昼夜照明制度，减少不必要的人员进出;⑥体温管理，控制输液、通气的温度，动态监测患者核心温度，使核心温度上升≤0.5 ℃/h;⑦加强睡眠质量;⑧提高机械通气的管理水平，集束化护理内容包括规范气管插管及面罩佩戴、呼吸参数管理、吸痰管理、口腔护理、撤机管理[5];⑨术后病情平稳后，抬高床头15°，利于心、脑灌注的改善。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组并发症发生情况、IABP时间、血管活性药物使用时间、重症监护时间及住院时间。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，IABP搏时间、血管活性药物使用时间、重症监护时间、住院时间等计量资料服从正态分布，以（x±s）表示，采用t检验;并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组并发症发生率对比
　　 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组康复时间指标对比
　　 观察组IABP时间、血管活性药物使用时间、重症监护时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 本次研究结果显示，对危重症冠心病行主动脉球囊反搏术患者行细化护理后的并发症发生率较低，主要并发症为心血管事件，与马宁等[5-6]报道结果一致。IABP的主要目的在于改善机体血流动力学，治疗后并不是所有患者都能痊愈，仍存在相关并发症[7]。并发症发生机制较复杂，与血流动力学不稳定、高应激水平等因素有关，绝大多数是可以控制的[8-9]。为此，医院在2018年落实对危重症冠心病行主动脉球囊反搏术患者的细化护理干预工作，重视心血管事件的预防、心理应激控制、躯体不适的减轻，全面控制应激水平，有利于血流动力学的稳定，降低心脏负荷，从而降低心血管事件发生风险[10]。研究显示，观察组并发症发生率（8.82%）低于对照组（79.30%），差异有统计学意义（P<0.05）;同时，观察组血管活性药物使用时间较对照组显著缩短（P<0.05），提示机体血流动力学明显改善，康复速度更快。
　　 文献[11-12]表明，影响IABP并发症发生的因素较多，除与病情因素有关外，还与治疗时机、应激控制管理等因素有关，任何可能导致应激水平上升、血流动力学不稳定的客观及主观因素都可能诱发并发症，且这种作用是叠加性的、累积性的。因此，对于并发症的预防是一个系统性的工作，而不仅仅是某项护理技术改进。本研究中，对观察组从心血管事件的预防、心理应激控制、躯体不适的减轻三个方面进行系统性的护理质量改进，全面的控制危险因素，从而使患者获益。
　　 综上，细化护理干预可以降低危重症冠心病患者主动脉球囊反搏术后并发症发生率。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-19） （本文编辑：李盈）
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