原发性高血压患者24 h动态血压监测、昼夜节律类型与心血管危险分层的相关性分析

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　　 【摘要】 目的：分析24 h動态血压监测（ABPM）在原发性高血压（EH）患者心血管危险分层评估中的应用价值。方法：纳入笔者所在医院2016年9月-2019年9月收治的60例EH患者，以心血管危险分层标准将其分为低危组（10例）、中危组（12例）、高危组（18例）、极高危组（20例）。比较四组ABPM结果，以Pearson统计学方法分析ABPM参数与心血管危险分层之间的相关性，Spearman分析昼夜节律类型与心血管危险分层的相关性。结果：四组血压晨峰值、n SSD、n DBP、n SBP、d DBP、d SBP、24 h DBP、24 h SBP比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。四组
　　n DSD、d DSD、d SSD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。四组昼夜节律类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。n SSD、24 h SBP、n SBP、血压晨峰值与心血管危险分层具有正相关性（P<0.05），杓型、降杓型昼夜节律类型与心血管危险分层呈负相关性（P<0.05），其余参数值、昼夜节律类型与心血管危险分层无相关性（P>0.05）。结论：EH患者ABPM监测结果与心血管危险分层具有一定的相关性，应当引起临床重视。
　　 【关键词】 24 h动态血压监测 原发性高血压 心血管危险分层
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.031  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-00-03
　　 Correlation Analysis of 24-hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring， Circadian Rhythm Types and Cardiovascular Risk Stratification in Patients with Essential Hypertension/YANG Mei， HUANG Jianmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -75
　　 [Abstract] Objective： To analyze the value of 24-hour ambulatory blood pressure monitoring （ABPM） in the stratified assessment of cardiovascular risk stratification in patients with essential hypertension （EH）. Method： A total of 60 patients with EH admitted in our hospital from September 2016 to September 2019 were included. They were divided into low risk group （10 cases）， medium risk group （12 cases）， high risk group （18 cases）， and very high risk group （20 cases） groups according to the cardiovascular risk stratification criteria. ABPM results of four groups were compared， and the correlation between ABPM parameters and cardiovascular risk stratification was analyzed by Pearson statistical method， and the correlation between circadian rhythm type and cardiovascular risk stratification was analyzed by Spearman. Result： There were significant differences in morning blood pressure peak， n SSD， n DBP， n SBP， D DBP， D SBP， 24 h DBP and 24 h SBP among the four groups （P<0.05）. There was no significant differences in n DSD， d DSD， d SSD between the four groups （P>0.05）. There was no significant difference in circadian rhythm types between the four groups （P>0.05）. There was a positive correlation between n SSD， 24 h SBP， n SBP， morning blood pressure peak and cardiovascular risk stratification （P<0.05）. There was a negative correlation between circadian rhythm types of dipper type and descending dipper type and cardiovascular risk stratification （P<0.05）. There was no correlation between other parameters， circadian rhythm and cardiovascular risk stratification （P>0.05）. Conclusion： ABPM monitoring results of EH patients have a certain correlation with cardiovascular risk stratification， which should be paid attention to in clinical. 　　 [Key words] 24-hour ambulatory blood pressure monitoring Essential hypertension Cardiovascular risk stratification
　　 First-author’s address： Dongguan Eighth People’s Hospital， Dongguan 523325， China.
　　 目前，24 h动态血压监测（ABPM）被逐渐应用于高血压疾病的诊断、治疗、预后评估中，ABPM在提供患者不同时段血压数值时，还可提供血压晨峰值、血压变异、血压昼夜节律等指标，与心血管病死率与心血管事件发生率有着极为密切的联系[1-2]。基于以上背景，本文为进一步研究原发性高血压（EH）患者心血管危险分层评估中ABPM的应用价值，纳入笔者所在医院2016年9月-2019年9月收治的60例EH患者进行研究，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入笔者所在医院2016年9月-2019年9月收治的EH患者60例，其中女28例，男32例;年龄34～80岁，平均（57.62±6.58）岁;病程2～13年，平均（7.56±3.14）年;10例低危，12例中危，18例高危，20例极高危。纳入标准：（1）年龄18岁以上;（2）意识清醒、精神正常[3]。排除标准：（1）由于疼痛、创伤、感染等因素引起的交感神经兴奋者;（2）处于哺乳、妊娠期女性;（3）开展研究前2周接受过降压治疗者;（4）继发性高血压者;（5）合并重大感染性疾病、癫痫、帕金森等疾病者[4]。
　　1.2 方法
　　 测量患者双上臂诊室血压，双侧血压差在10 mm Hg以上的患者，选择较高的一侧进行ABPM，对于血压差在10 mm Hg以下的患者，则优先选择优势手臂完成ABPM。袖带置于患者肘关节以上10 cm部位，松紧度以患者插入两个手指为宜，开机后先检查电量是否充足，确认仪器可正常使用后，告知受试者自然下垂手臂，一次性完成检测。ABPM期间告知患者可正常活动，禁饮咖啡、浓茶等，禁用降压药物。白天（5：00-19：00，共14 h）的测量间隔时间是30 min，夜间（19：00-5：00，共10 h）的测量间隔时间是1 h，共计测量38次。完成监测后将所有数据录入计算机，生成报告，收集24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）、白天平均收缩压（d SBP）、白天平均舒张压（d DBP）、夜间平均收缩压（n SBP）、夜间平均舒张压（n DBP）、白天收缩压标准差（d SSD）、白天舒张压标准差（d DSD）、夜间收缩压标准差（n SSD）、夜间舒张压标准差（n DSD）、夜间血压下降百分率、血压晨峰值。
　　1.3 观察指標与评价标准
　　 对比四组ABPM结果、昼夜节律类型。昼夜节律类型的具体分型标准，杓型：舒张压、收缩压夜间血压降低百分比在10%以上;降杓型：舒张压、收缩压夜间血压降低百分比在0～10%;反杓型：舒张压、收缩压夜间血压降低百分比小于0;超杓型：舒张压、收缩压夜间血压降低百分比在20%以上[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以Pearson统计学方法分析ABPM参数、心血管危险分层之间的相关性;Spearman分析昼夜节律类型、心血管危险分层之间的相关性;多组间的比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 四组ABPM结果对比
　　 四组血压晨峰值、n SSD、n DBP、n SBP、d DBP、d SBP、24 h DBP、24 h SBP比较，差异有统计学意义（P<0.05）;四组n DSD、d DSD、d SSD比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 四组昼夜节律类型对比
　　 四组昼夜节律类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 ABPM参数、昼夜节律类型与心血管危险分层的相关性分析
　　 Pearson分析，n SSD、24 h SBP、n SBP、血压晨峰值与心血管危险分层呈正相关（r=0.201、0.272、0.412、0.516，P<0.05）。Spearman分析，杓型、降杓型昼夜节律类型与心血管危险分层呈负相关性（r=-0.469、-0.415，P<0.05），其余参数值及昼夜节律类型与心血管危险分层无相关性（P>0.05）。
　　3 讨论
　　 EH是一种临床常见心血管疾病，近年来，在我国人们生活方式、饮食结构不断变化之下，EH的发生率显著增高，已成为世界范围内的一项重大公共卫生问题[6-7]。临床大量研究显示，急性心血管事件与EH之间存在一定相关性，且EH为脑卒中、心肌梗死等急性心血管事件发生的危险因素之一[8-10]。EH患者如果不及时予以有效、科学地治疗，随着疾病的发生、发展，肾病、心脑血管疾病的发生率均会明显增加。
　　 即便是诊室血压正常的患者，血压昼夜变化也会对肾、脑、心等靶器官造成不同程度损害。脉压对心脑血管疾病的发生风险影响最大，因脉压受脉搏折返波及动脉弹性等因素的影响，有助于医生了解外周阻力、左室射血分数等病理变化[11-12]。与诊室血压比较，ABPM可以对患者昼夜血压变化情况进行多次测量，有助于医生更加准确、全面地掌握血压水平、血压高峰期，为降压药物的选择、用药剂量、时间等提供了科学的指导依据，可有效预防心血管事件发生。ABPM通过连续多小时、固定时间差的自主测量，可准确地显示出血压的高峰期，为血压的评估、采集等提供更加科学的参考依据。本研究显示， 　　n SSD、24 h SBP、n SBP、血压晨峰值与心血管危险分层呈正相关性，杓型、降杓型昼夜节律类型与心血管危险分层呈负相关性（P<0.05），其余参数值、昼夜节律类型与心血管危险分层无相关性（P>0.05）。本文研究结果与吴红[13]研究结果相似。本文不足之处在于研究时限较短、样本容量较小，对结论的准确性有所影响，因此仍旧需要临床进一步扩大样本容量、延长研究时限，进一步明确研究结论。
　　 综上所述，EH患者进行ABPM监测，对心血管危险分层具有重要的评估价值，两者存在密切相关性，临床应用价值较高。
　　参考文献
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　　[13]吴红.24 h动态血压监测在原发性高血压患者心血管危险分层评估中的应用[J].系统医学，2018，3（11）：111-113.
　　（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：桑茹南）
　　①东莞市第八人民医院 广东 东莞 523325
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