血压变异性与非高血压冠状动脉病变程度相关性研究

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　　[摘要] 目的 對非高血压合并冠心病患者的24 h动态血压进行分析，探讨非高血压合并冠心病患者血压变异性与冠状动脉病变程度的相关性。 方法 选择300例诊断冠心病行冠脉造影的非高血压患者纳入研究，分为非冠心病组和冠心病组，对入选患者进行24 h动态血压监测和冠状动脉造影，观察24 h收缩压变异系数（24 h SBPCV）、白天收缩压变异系数（dSBPCV）、24 h舒张压变异系数（24 h DPBCV）、白天舒张压变异系数（dDBPCV）、夜间收缩压变异系数（nSBPCV）、夜间舒张压变异系数（nDBPCV）。并分析两组血压变异性与冠状动脉病变程度和冠状动脉SSS评分的相关性。 结果 冠心病组24 h收缩压变异系数（r=0.075）、24 h舒张压变异系数（r=0.090）、夜间收缩压变异系数（r=0.628）、夜间舒张压变异系数（r=0.708）均明显高于非冠心病组，且血压变异性随冠状动脉狭窄支数的增加而增加。患者夜间收缩压变异系数（nSBPCV）、夜间舒张压变异系数（nDBPCV）均与SSS值之间呈正相关（回归系数B分别为0.028，0.033，P<0.05）。 结论 血压变异性与非高血压患者冠状动脉病变程度密切相关，是冠心病的一项重要预测指标。
　　[关键词] 血压变异性;动态血压监测;冠状动脉病变;冠状动脉造影
　　[中图分类号] R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0022-04
　　Correlation between blood pressure variability and degree of non-hypertensive coronary artery disease
　　LV Changzhi
　　Department of Cardiovasology， the First Hospital of Dandong City in Liaoning Province， Dandong   118000， China
　　[Abstract] Objective To observe and analyze the 24 h ambulatory blood pressure in non-hypertensive patients with coronary heart disease， and to explore the correlation between blood pressure variability and the degree of coronary artery disease in non-hypertensive patients with coronary heart disease. Methods A total of 300 non-hypertensive patients with coronary heart disease who underwent coronary angiography were enrolled. They were divided into non-coronary heart disease group and coronary heart disease group. 24 h ambulatory blood pressure monitoring and coronary angiography were performed on the selected patients. 24 h systolic blood pressure coefficient of variation （24 h SBPCV）， daytime systolic blood pressure coefficient of variation（dSBPCV）， 24 h diastolic blood pressure coefficient of variation （24 h DPBCV）， daytime diastolic blood pressure coefficient of variation （dDBPCV）， nocturnal systolic blood pressure coefficient of variation （nSBPCV）， and nocturnal diastolic blood pressure coefficient of variation （nDBPCV） was observed. The correlation between blood pressure variability and the degree of coronary artery lesions and coronary SSS scores was analyzed. Results The 24 h systolic blood pressure coefficient of variation（r=0.075）， 24 h diastolic blood pressure coefficient of variation（r=0.090）， nocturnal systolic blood pressure coefficient of variation （r=0.628）， and nocturnal diastolic blood pressure variation coefficient （r=0.708） in the coronary heart disease group was higher than that of the non-coronary heart disease group. And the blood pressure variability increased with the increase of number of coronary artery stenosis. The nocturnal systolic blood pressure coefficient of variation （nSBPCV） and nocturnal diastolic blood pressure coefficient of variation （nDBPCV） were positively correlated with SSS values （regression coefficient B was 0.028， 0.033， P<0.05）. Conclusion Blood pressure variability is closely related to the degree of coronary artery disease in non-hypertensive patients， and it is an important predictor of coronary heart disease. 　　[Key words] Blood pressure variability; Ambulatory blood pressure monitoring; Coronary artery disease; Coronary angiography
　　正常人在一天中生理状态下的收缩压及舒张压呈明显的昼夜节律，即存在血压变异。近年来的研究已经由过去的血压升高幅度与冠心病的相关性研究转向血压变异性与冠心病关系的研究，且相关报道逐渐增多。近年来国内外应用动态血压监测针对高血压患者靶器官损害进行研究，已有越来越多的流行病学证据提示血压变异性（blood pressure variability，BPV）与心血管风险呈正相关[1]。然而血压变异性是否在非高血压患者中独立于平均压在靶器官损害和心血管事件的触发作用的相关研究却较少。本研究旨在通过对不合并高血压病的冠心病患者的24 h动态血压进行分析，探讨非高血压患者的血压变异性与冠脉病变程度的相关性，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2015年1月～2018年8月在丹东市第一医院心血管内科住院并进行选择性冠状动脉造影（CAG）的未合并高血压病的冠心病患者共计500例，其中男260例，女240例;年龄40～75岁，平均（60.5±10.3）岁。纳入标准：（1）不合并高血压的冠心病患者，高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg;（2）冠心病诊断依据冠状动脉造影，所有患者均行冠状动脉造影检查，以左冠状动脉中的左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉中1支或1支以上至少2个投射体位造影发现冠状动脉直径狭窄≥50%诊断为冠心病[2，3]。排除标准：原发性及继发性高血压病;急、慢性肝肾疾病;先天性心脏病;心肌病;心脏瓣膜病。所有入选患者根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组。冠心病组215例，男140例，女75例;非冠心病组285例，男120例，女165例。
　　1.2 方法
　　动态血压的测量：采用无创式动态血压监测仪，白天血压测量间隔为30 min，夜间血压测量间隔为1 h，监测周期为24 h。血压监测期间避免剧烈活动和情绪激动。观察指标：24 h收缩压变异系数（24 h SBPCV）、白天收缩压变异系数（dSBPCV）、24 h舒张压变异系数（24 h DPBCV）、白天舒张压变异系数（dDBPCV）、夜间收缩压变异系数（nSBPCV）、夜间舒张压变异系数（nDBPCV）。冠状动脉造影的诊断分析及标准：入选患者均行冠状动脉造影术，取常规体位投照。造影结果判定由两位经验丰富的心内科医师判定，采用目测与计算机密度测定法（QCA）相结合测定冠状动脉直径[4-6]。冠状动脉左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中选用显示病变最严重的体位测定至少1支血管狭窄≥50%，并统计病变支数，冠状动脉狭窄未达到50%的标注为阴性，采用Gensini积分法计算冠状动脉积分，作为冠状动脉狭窄程度的判断指标。
　　1.3 观察指标
　　收集24 h的收缩压和舒张压。有效血压读数以舒张压40～150 mmHg，收缩压70～260 mmHg，脉压差为20～50 mmHg。24 h血压总负荷（24 h内舒张压>90 mmHg和收缩压>140 mmHg的次数占测定总数的百分比）、昼夜血压波动曲线、血压昼夜节律根据血压波形及数值判定。昼夜血压波动曲线：夜间血压下降率为昼间及夜间血压均值之差与昼间血压比值的百分比;血压波形图夜间血压下降≥昼间10%为勺型，<10%为非勺型[7]。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量数据采用均数±标准差表示，结果采用t检验及方差分析。血压变异与冠状动脉病变相关分析采用Pearson相关检验及多重线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者基本资料比较
　　两组患者在年龄、性别、血糖、血脂、收缩压和舒张压等项差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2 血压变异性与冠状动脉狭窄程度的相关性
　　冠心病组24 h SBPCV、dSBPCV、24 h DBPCV、dDBPCV、nSBPCV、nDBPCV均明显高于非冠心病组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 三组患者BPV比较
　　三组患者24 h SBPCV、24 h DBPCV、dSBPCV、dDBPCV、nSBPCV、nDBPCV差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 相关性和多重线性回归分析
　　患者夜间收缩压变异系数（nSBPCV）、夜间舒张压变异系数（nDBPCV）均与SSS值之间呈正相关关系（回归系数B分别为0.028，0.033，P<0.05）。冠心病组24 h收缩压变异系数（r=0.075）、24 h舒张压变异系数（r=0.090）、夜间收缩压变异系数（r=0.628）、夜间舒张压变异系数（r=0.708）均明显高于非冠心病組。见表4、表5。
　　3 讨论
　　流行病学早已高度明确了高血压作为四个独立危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常）之一，有增加冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险[8]。随着血压水平的增加，冠心病发病危险持续上升，血压水平越高冠心病发病危险增加的幅度越大，并且随着合并其他心血管病危险因素个数的增加，10年冠心病发病的绝对危险增加。近年的研究表明血压变异性的升高对靶器官的损害呈正相关，进而会对心血管产生不良影响[9，10]。以往的研究只是针对高血压人群的血压变异性对冠状动脉血管狭窄病变的影响，而本文在去除掉血压升高水平的影响后，单纯比较非高血压患者的血压变异性在冠心病和非冠心病人群之间的差异。 　　正常人体夜间血压维持在较低水平，为适应外界活动的变化，在清晨觉醒后由于体内神经、内分泌激素的影响可迅速升高，即血压水平在生理情况下随昼夜周期的变化有一定程度的波动，这种血压波动即称为血压变异性[13]。近年来的流行病学证据提示血压变异性可触发靶器官的损害，而且发挥着重要的作用。血压波动的异常性可引起交感神经兴奋，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对血管内膜造成损伤，加速动脉粥样硬化发生及发展的进程[11，12]。血压昼夜性节律的下降甚至消失，使血管平滑肌的顺应性下降，进一步导致血管内膜受损，脂质堆积，形成动脉粥样硬化斑块。因此血压变异性与冠状动脉粥样硬化的发生及发展有着密切的相关性[14，15]。
　　该研究显示在非高血压人群中冠心病组的24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、白天收缩压变异系数、白天舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数、夜间舒张压变异系数均高于非冠心病组，差异有统计学意（P<0.05）。且随着血压变异性的增加，冠状动脉病变率、冠状动脉病变支数、狭窄范围、程度也随之增加。进一步阐明冠状动脉病变程度与血压变异性呈正相关关系。多元回归分析显示，血压变异性独立于血压升高幅度与冠状动脉病变正相关，提示血压变异性是冠状动脉病变的独立影响因素[16，17]。
　　综上所述，血压变异性与冠状动脉病变的严重程度呈正相关，可以用来预测冠状动脉病变的狭窄程度。因此，在临床工作中应该重视对动态血压及血压变异性进行监测，更好地控制及关注血压变异性。不仅高血压患者应尽早行动态血压监测，非高血压患者也应行动态血压监测，以便了解血压变异程度，制定合理的治疗方案，选择合理的药物，降低血压变异程度，从而更好地防止和延缓冠心病的发生和发展。本实验虽初步阐明了检测血压变异性的重要性，但因样本量较小，对结果有一定的影响。因此要明确非高血压患者血压变异与冠状动脉病变的关系，还需大样本、多个临床研究加以证实。
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　　（收稿日期：2019-08-02）
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