腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对术后卵巢功能的影响

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　　 【摘要】 目的：探討腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对术后卵巢功能的影响。方法：选取于笔者所在医院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者53例，随机分成两组，试验组采用套扎止血，对照组采用电凝止血。对比两组术前与术后3个月雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）水平，统计两组术后3个月术侧及对侧卵巢窦卵泡（Fo）数量及卵巢最大平面平均直径（MOD）。结果：两组术前E2、FSH比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组E2均较术前下降，FSH均较术前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组E2高于对照组，FSH低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组术侧卵巢Fo数量均较对侧减少，术侧MOD均较对侧减小，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组术侧卵巢Fo数量多于对照组，术侧MOD大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于单侧卵巢囊性肿瘤患者，在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中采用套扎方法止血能更好地保护术侧卵巢功能。
　　 【关键词】 腹腔镜 卵巢囊肿剥除术 套扎止血 卵巢功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.059  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-0-03
　　 Influence of Different Hemostatic Ways during Laparoscopic Oophorocystectomy on Ovarian Functions/WANG Weijuan， YAN Mi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -142
　　 [Abstract] Objective： To study the influence of different hemostatic ways during laparoscopic oophorocystectomy on ovarian function. Method： A total of 53 patients undergoing laparoscopic oophorocystectomy in our hospital were randomly divided into two groups， the experimental group was treated with ligation hemostasis， and the control group was treated with electrocautery. Before and 3 months after surgery， the levels of estradiol （E2） and follicle-stimulating hormone （FSH） were compared between the two groups， and the number of antral follicles （Fo） in the operative and contralateral ovary and the maximum ovarian diameter （MOD） of the two groups were calculated. Result： The levels of E2 and FSH of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. And 3 months after the surgery， the levels of E2 of the two groups decreased than those before surgery， and the levels of FSH of the two groups increased than those before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of E2 in the experimental group was higher than that of the control group， and the level of FSH was lower than that of the control group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. And 3 months after the surgery， the number of antral follicles （Fo） in the operative ovary of the two groups decreased than those contralateral ovary， and MOD in the operative ovary decreased than those contralateral ovary， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of antral follicles （Fo） in the operative ovary of the experimental group was more than that of the control group， and MOD in the operative ovary was greater than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with unilateral cystic ovarian tumor， ligation hemostasis is adopted in the laparoscopic oophorocystectomy can better protect ovarian function in the operative side. 　　 [Key words] Laparoscopy Oophorocystectomy Ligation hemostasis Ovarian function
　　 First-author’s address： Linyi Coal Hot Spring Sanatorium of Shandong Province， Linyi 276032， China
　　 近年来，在临床诸多领域中，微创手术已逐渐替代传统手术。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在卵巢囊肿治疗中被广泛应用，获得广大患者认可。但腹腔镜手术对组织的电损伤及病变器官功能的影响却备受争议。卵巢作为女性重要的性腺器官，具有生殖与内分泌功能，对女性健康及生育十分重要。如何减少腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中损伤，一直是医务工作者重点关注的问题。本文选取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者53例，探讨不同止血方法对术后卵巢功能的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2018年12月笔者所在医院收治的53例腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者作为研究对象。纳入标准：（1）术前均确诊为单侧卵巢囊性肿瘤，直径5～8 cm;（2）血清肿瘤标志物均为阴性，性激素水平正常;（3）术后病理显示为良性卵巢肿瘤。排除标准：随访资料不全。随机分为两组，对照组28例，平均年龄（30.32±6.16）岁。试验组25例，平均年龄（31.28±5.79）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会已批准本次研究，所有患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 手术前均采用气管插管全身麻醉，在腹腔镜下常规完成操作。切开肿瘤包膜时采用单极低功率、快速电凝电切。打开小口后，先用弯分离钳分离肿瘤与包膜，再用剪刀逐步剪开。采用“卷地毯式”方法对卵巢囊肿剥除，边剥离边用双极钳鼓点式电凝止血。对照组在剥离至血管及卵巢门时先用双极电凝组织，再用剪刀剪断，把肿瘤与卵巢分离，完整剥离。试验组在剥离至血管及卵巢门时采用线圈套扎止血，再用剪刀剪断，将肿瘤与卵巢分离，完整剥离。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 术前及术后3个月，在月经经期第2～3天9：00-11：00抽血检测雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）水平。育龄期女性卵泡期E2 92～275 pmol/L，FSH 1～9 U/L。术后3个月，采用阴道超声统计术侧及对侧卵巢窦卵泡（Fo）数量，并测量卵巢最大平面平均直径（MOD）。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 17.0对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术前及术后3个月E2、FSH水平比较
　　 两组术前E2、FSH比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，试验组E2高于对照组，FSH低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组E2均较术前下降，FSH均较术前升高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后3个月术侧及对侧卵巢Fo数量及MOD比较
　　 术后3个月，两组术侧卵巢Fo数量均较对侧减少，术侧MOD均较对侧减小，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组术侧卵巢Fo数量多于对照组，术侧MOD大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 卵巢具有排卵、分泌性激素的作用，直接影响女性的健康及生育能力。卵巢功能下降受多种因素影响，如年龄、感染、卵巢手术、卵巢血供下降及免疫功能异常等[1]。卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤之一，组织学类型繁多，可发生于任何年龄。由于卵巢肿瘤可发生蒂扭转、破裂、感染、恶变等并发症，危及患者健康甚至生命，一经发现应及时行手术治疗。目前，良性卵巢肿瘤多采用腹腔镜下手术，而恶性卵巢肿瘤一般采用开腹手术[2]。超声引导下介入治疗尚不普遍[3]。
　　 腹腔镜手术具有创伤小、患者恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，但术中不同止血方式对机体组织功能的影响尚存在争议[4-6]。腹腔镜术中使用单、双极切割和凝固对组织和细胞都是一种损伤。研究表明，卵巢囊肿剥除后皮质厚度为（1.52±0.76）mm，组织在电功率60 W，鼓点式电凝2～4 s作用下，双极损伤深度为（0.88±0.61）mm[7]。卵巢囊肿壁常与卵巢皮质粘连，特别是在卵巢门处，分离过程中易造成卵巢创面广泛出血，反复电灼易导致残留卵巢皮质损伤，破坏残留卵泡及皮质血供。其次，对于直径>0.5 mm的血管采用电极电凝止血时，钳夹组织较多，电凝时间较长，极易破坏卵巢尤其是卵巢门的血管及血液供应，造成卵巢功能受损[8]。
　　 研究表明，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中采用缝合止血对术后卵巢功能的影响较电凝止血小[9-10]。但腹腔镜下缝合操作复杂，技术要求较高，若操作不熟练会导致术中出血量增多，手术时间延长等，从而增加手术风险。研究表明，超声刀对卵巢组织损伤较小[11-12]。但超声刀价格昂贵，很多医院并不常规配备。本研究中，对照组在手术过程中全程使用电极电凝止血，试验组在剥离至直径>0.5 mm的血管及卵巢门处采用线圈套扎止血后再用剪刀剪断的方法，以此来比较两种止血方法对术后卵巢功能的影响。
　　 评估卵巢储备功能的主要指標有：年龄、卵泡雌激素（FSH）、抑制素B、基础雌二醇（E2）、窦卵泡（Fo）数、卵巢体积及卵巢间质动脉血流等。卵巢最大平面平均直径系任一侧卵巢两个相互垂直平面最大径线的均值，与卵巢体积的相关性高达90%[13]。采用普通超声即可测量MOD。本次研究中，笔者选用FSH、E2、卵巢Fo数量和MOD作为评价卵巢功能的指标，结果显示，两组术后E2均较术前下降，FSH均较术前升高，术侧卵巢Fo数量均较对侧减少，术侧MOD均较对侧减小，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明两种止血方法均对术侧卵巢功能造成不良影响，使术侧卵巢功能明显下降。但试验组各项指标变化幅度均小于对照组;两组术后FSH、E2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术侧卵巢Fo数量多于对照组，术侧MOD大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。推测可能原因为术后对侧卵巢功能未受影响甚至代偿性增强，使得两组术后FSH、E2值差异不显著，但由于双极在直径>0.5 mm的血管及卵巢门处的深度电凝，对术侧卵巢体积及基础Fo数的影响较大。术中对点状出血点进行鼓点式电凝，在直径>0.5 mm的血管及卵巢门处进行缝线套扎后剪断，操作简单，既可以避免因缝合不熟练导致手术时间延长及术中出血量过多，又可减少双极深度电凝对卵巢组织的损伤，达到最大程度保护卵巢组织的目的。 　　 综上所述，在使用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿中采用套扎方法止血能更好地保护术侧卵巢功能，值得在临床上推广应用。
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　　（收稿日期：2019-11-22） （本文编辑：李盈）
　　①山东省煤炭临沂温泉疗养院 山东 临沂 276032
　　②平度市人民医院
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