经脐单孔腹腔镜治疗卵巢囊肿术中采用不同止血方法对卵巢功能影响的研究

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　　 【摘要】 目的：探讨经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术中采用不同止血方法对卵巢功能的影响。方法：选取2018年1-10月在笔者所在医院接受经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的80例患者，根据止血方式分为电凝止血组（40例）和缝合止血组（40例）。比较两组术中出血情况及出血量、术前及术后月经恢复、卵巢激素水平的变化。结果：电凝止血组平均手术时间及平均出血量少于缝合止血组，差异有统计学意义（P<0.05），两组平均住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月随访，两组术后1个月和3个月的月经恢复情况差异无统计学意义（P>0.05）;两组术前雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等激素水平差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术前卵巢激素水平（E2、FSH、LH）和术后的1、3个月相比差异均有统计学意义（P<0.05），而且两组术后第1个月卵巢激素比较，缝合止血组优于电凝止血组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术中采用镜下缝合与电凝止血均能有效止血，但镜下缝合止血对术后患者月经恢复及卵巢近期功能影响更小，更推荐于育龄女性。
　　 【关键词】 经脐单孔腹腔镜 卵巢囊肿 缝合止血 电凝止血 卵巢功能
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of different hemostasis on ovarian function in transumbilical single hole laparoscopic treatment of ovarian cysts. Method： Eighty patients who underwent transumbilical single hole laparoscopic ovarian cyst removal in our hospital from January to October of 2018 were selected and divided into electrocoagulation hemostasis group （40 cases） and suture hemostasis group （40 cases） according to the way of hemostasis. The intraoperative hemorrhage and bleeding volume， menstrual recovery， hormone levels were compared between the two groups. Result： The average operation time and blood loss between in the electrocoagulation hemostasis group were shorter than those in the suture hemostasis group， there were significant differences （P<0.05）， and no significant difference in the average length of stay between the two groups （P>0.05）. After 3 months follow-up visit， there was no significant difference in menstrual recovery between the two groups at 1 and 3 months （P>0.05）. There were no significant differences in preoperative estradiol （E2）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） levels between the two groups （P>0.05）. There were statistical differences of ovarian hormone levels （E2， FSH， LH） in preoperative compared to 1 month and 3 months after operation between the two groups （P<0.05）， and the ovarian hormones in the suture hemostasis group were better than those in the electrocoagulation hemostasis group， there were significant differences （P<0.05）. Conclusion： Both endoscopic suture and electrocoagulation hemostasis can effectively stop bleeding during operation， but the effect of endoscopic suture hemostasis on menstrual recovery and ovarian function is less. It is recommended for women of childbearing age.
　　 卵巢囊腫是女性生殖系统的常见疾病，可在各个年龄段发生，尤其在20～40岁的育龄女性高发。随着腹腔镜手术技术的日渐成熟及推广应用，腔镜技术已经从传统腹腔镜逐渐发展至经脐单孔腹腔镜技术，而且经脐单孔腹腔镜技术目前在妇科疾病的手术治疗中应用越来越广泛[1]。由于经脐单孔腹腔镜技术具有术后不留瘢痕、术中创伤小、出血少等诸多优点[2]，目前已成为育龄女性治疗卵巢囊肿的首选。本文总结了近1年80例卵巢囊肿在笔者所在医院接受经脐单孔腹腔镜手术治疗患者的资料，通过比较采用能量平台进行电凝止血和采用单纯缝合止血两种方法，分析两种手术处理方式对患者近期卵巢功能的影响。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1-10月在东莞市人民医院妇科接受经脐单孔腹腔镜治疗卵巢囊肿的手术患者80例。所有患者年龄均不超过40岁（包括40岁），术前3个月均未服激素类药物，无盆腔炎症病史，术前月经规律，且病史、B超及肿瘤标记物等检查排除恶性肿瘤。将80例患者按止血方式分为电凝止血组（40例）、缝合止血组（40例）。两组年龄、体重指数（BMI）、囊肿大小、月经周期、盆腔手术史等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），两种止血方式具有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 手术方法 两组患者均在月经干净后3～7 d接受手术治疗，采用气管插管全身麻醉下进行经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，术中采用了电凝止血或者缝合止血对创面进行止血。能量平台的电凝止血使用输入功率40～50 W，使用电凝器烧灼创面的出血点，每次2～3 s，检查确认创面再无出血点后放回原位。缝合止血是使用2-0可吸收缝合线对囊肿剥离面进行连续缝合，并使卵巢外观成形，检查创面无出血后放回原位。
　　1.2.2 术后月经情况观察 术后随访患者3～6个月，调查患者术后月经时间、月经周期和月经量等。
　　1.2.3 卵巢内分泌功能变化 比较两组患者术前、术后第1个月及第3个月血中的性激素水平。检测的性激素包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）。
　　1.3 统计学处理
　　 所有的临床研究数据均使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料均使用（x±s）表示，采用t检验进行组间比较。计数资料采用相对数表示，组间分析用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术情况和住院时间
　　 经统计分析，电凝止血组平均手术时间及平均出血量与缝合止血组相比较，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者平均住院时间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2 术后月经恢复情况
　　 经统计分析，两组术前月经均正常，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者术后1个月和术后3个月的月经恢复情况差异也无统计学意义（P>0.05），但术后1个月的电凝止血组患者出现月经周期或经期延长、经量异常等月经异常情况相较缝合止血组患者更多，見表3。
　　2.3 卵巢内分泌功能变化
　　 经统计发现两组术前FSH、LH和E2差异均无统计学意义（P>0.05），患者术前的E2、FSH和LH与术后1个月和3个月比较均差异有统计学意义（P<0.05），两组E2、FSH和LH在术后1个月相互比较，差异有统计学意义（P<0.05），但在术后第3个月比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄。卵巢又是女性重要的生殖器官，且本身具有内分泌功能。卵巢本身的排卵功能及卵巢相关内分泌激素水平对于育龄女性来说是十分重要的。
　　 治疗卵巢囊肿的传统手术方式是开腹剔除卵巢囊肿并缝合止血。随着科技的发展，传统腹腔镜手术凭借手术创口小、出血少、术后粘连少、术后恢复快、住院时间短等优点而被妇科手术广泛使用[3]。但目前人们对生活质量要求进一步提高，传统腹腔镜技术又逐渐被经脐单孔腹腔镜所替代[4-5]。
　　 卵巢囊肿剔除后创面如何止血是一个关键的问题[6]，使用能量平台进行电凝止血是目前首选方法。能量平台电凝止血是通过使用单双极电凝器对剥离创面的出血点通过高频电流，对组织进行局部热效应，使局部组织细胞变性、坏死甚至碳化，从而达到止血的目的。而缝合止血是在剥离创面破口处直接进行缝扎止血。要通过腔镜在狭窄空间下缝合，对手术者在镜下缝合熟练程度要求极高，如操作不熟练有可能对手术时间和出血量产生影响[7]。本研究的电凝止血组的平均手术时间和手术出血量均少于缝合止血组（P<0.05），但对患者住院时间并无影响。因而，如果单从手术过程来看，电凝止血具有方法简单、用时少和出血量少等优点，让临床工作者可能更倾向于使用电凝止血。但有学者认为不当的电凝可能导致局部卵巢组织过热，损害更多邻近的卵巢组织，进而影响卵巢的功能，同时电凝时间过长或不当还可能伤及邻近输尿管和肠管等器官[8]，缝合止血由于良好保存了卵巢残留皮质的卵泡和血供，理论上可最大限度保留卵巢的功能。
　　 女性月经情况主要受卵巢激素水平的影响，故可侧面反应卵巢功能。两组患者术前月经均正常，差异并无统计学意义（P>0.05），并且两组患者月经情况在术后1个月和3个月差异无统计学意义（P>0.05），但术后1个月的电凝止血患者出现月经周期或经期延长、经量异常等月经异常情况相较缝合止血患者更多，这可能与缝合止血残留的卵泡和血供较多及术后卵巢功能得以代偿迅速有关[9]。
　　 女性卵巢功能正常时，体内的FSH、LH、E2激素水平是维持平衡的，但卵巢功能被损害时，E2水平会下降，而FSH、LH水平会上升[10-12]。两组患者术前的FSH、LH、E2的平均水平差异无统计学意义（P>0.05），但与术后1个月和术后3个月相比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组FSH、LH、E2的平均水平在术后第1个月相互比较，差异有统计学意义（P<0.05），但在术后第3个月差异无统计学意义（P>0.05），说明电凝止血对卵巢功能影响是短暂的，多于1个月后迅速恢复。同时还可以看到使用缝合止血的患者术后第1个月E2水平下降程度远小于电凝止血组，而FSH、LH水平的升高程度则明显低于电凝止血组，因而，笔者认为缝合止血的方式或许更有利于卵巢功能恢复与保存。 　　 综上所述，随着经脐单孔腔镜逐渐成为主流，能量平台电凝止血简单、操作方便，更容易被术者采用，但缝合止血方式对于卵巢的血液供应和组织保护更有优势，更利于卵巢功能恢复。因此，对于年轻、有生育要求的患者，更推荐使用缝合方式止血。
　　参考文献
　　[1] Wang S Y，Yin L，Guan X M，et al.Single port transumbilical laparoscopic surgery versus conventional laparoscopic surgery for benign adnexal masses： a retrospective study of feasibility and safety[J].中华医学杂志：英文版，2016，129（11）：1305-1310.
　　[2]魏伟.经脐单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效观察[J].中国内镜杂志，2018，24（5）：68-72.
　　[3]覃正文，郑会贤，任郁.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对机体免疫功能及术后近远期卵巢功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（1）：55-58.
　　[4]黄晖媛，刘妮平，赵仁峰.经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用现状[J].广西医学，2016，38（1）：92-94.
　　[5]中华医学会妇产科学分会妇科单孔腹腔镜手术技术协助组.妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见[J].中华妇产科杂志，2016，51（10）：724-726.
　　[6]肖超，肖雪，鄂琪敏，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血与缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（8）：618-622.
　　[7]郜水菊.腹腔镜卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的近期影响研究[J].临床医学，2015，35（3）：86-87.
　　[8] Ata B，Turkgeldi E，Seyhan A，et al.Effect of hemostatic method on ovarian reserve following laparoscopic endometrioma excision; comparison of suture， hemostatic sealant， and bipolar dessication. a systematic review and Meta-analysis[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2015，22（3）：363-372.
　　[9]楊萍，罗璇.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响[J/OL].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（3）：75-76.
　　[10]杨屹，康瑛，罗金维.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对不同性质卵巢囊肿患者卵巢储备功能的影响[J].中国性科学，2019，28（4）：68-72.
　　[11]曾维，鲍利军.电凝止血与镜下缝合止血在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（5）：90-92.
　　[12]刘德慧，王净，李怀芳.卵巢囊肿剥除术不同止血方法对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（24）：5793-5796.
　　（收稿日期：2019-07-23） （本文编辑：何玉勤）
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