斯氏针辅助牵引床复位股骨近端防旋髓内钉固定对股骨转子间骨折患者术后髋关节功能的影响　

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　　 【摘要】 目的：探讨斯氏针辅助牵引床复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定对股骨转子间骨折患者术后髋关节功能的影响。方法：选取笔者所在医院股骨转子间骨折患者92例，依照手术方案不同分为研究组（n=46）、常规组（n=46）。常规组采用牵引床复位PFNA固定，研究组采用斯氏针辅助牵引床复位PFNA固定，统计比较两组手术相关指标（术中出血量、手术时间、骨折愈合时间）、骨折复位优良率及术前及术后3、6个月髋关节功能评分（HSS）。结果：研究组术中出血量少于常规组，骨折愈合时间短于常规组（P<0.05）;研究组术后3、6个月HSS评分高于常规组（P<0.05）;研究组术后6个月骨折复位优良率93.33%，高于常规组的77.27%（P<0.05）。结论：斯氏针辅助牵引床复位PFNA固定对股骨转子间骨折患者复位效果良好，可减少术中出血量，缩短术后骨折愈合时间，促进髋关节功能恢复。
　　 【关键词】 股骨近端防旋髓内钉固定 斯氏针 牵引床 髋关节功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.010  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-00-03
　　 Effect of Reduction of Proximal Femoral Non-rotating Intramedullary Nail Fixation with Steinman Pin Assisted Traction Bed on Hip Function after Intertrochanteric Fracture/GAO Jianlong， WANG Jian， LIU Xijun， XU Daqiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -25
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of reduction of proximal femoral internal fixation （PFNA） by Steinman pin assisted traction bed on hip function after intertrochanteric fracture. Method： A total of 92 patients with intertrochanteric fracture in our hospital were selected and divided into study group （n=46） and routine group （n=46） according to different surgical procedures. Patients in the routine group were treated with traction bed reduction and PFNA fixation， while those in the study group were treated with Steinman pin assisted traction bed reduction and PFNA fixation. The indexes related to surgery （intraoperative blood loss， operation time， fracture healing time）， fracture reduction rate and hip joint function score （HSS） were statistically compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the routine group， and the fracture healing time was shorter than that in the routine group （P<0.05）. HSS scores of the study group were higher than those of the routine group at 3 and 6 months after surgery （P<0.05）. The fracture reduction rate of 93.33% in the study group was higher than that of 77.27% in the routine group （P<0.05）. Conclusion： Reduction of femoral intertrochanteric fractures with PFNA fixation assisted by Steinman pin can reduce intraoperative blood loss， shorten postoperative fracture healing time， and promote the recovery of hip function.
　　 [Key words] Proximal femoral nail fixation Steinman pin Traction bed Hip function
　　 First-author’s address： Jianhu County People’s Hospital， Jianhu 224700， China
　　 股骨轉子间骨折为髋部常见骨折，其中不稳定型骨折约占28%，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定具有髓内中心固定、创伤小、恢复快等优势，常用于治疗股骨转子间骨折[1-2]。但骨折部位若未得到良好复位，术后易发生螺钉断裂、切出等严重并发症，牵引床复位为临床常用闭合复位方式，但单一使用部分患者复位效果欠佳[3-4]。斯氏针辅助复位具有操作简单、出血量少、复位效果好等优势。基于此，本研究选取笔者所在医院股骨转子间骨折患者92例，旨在探讨斯氏针辅助牵引床复位PFNA固定对其术后髋关节功能的影响，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年5月-2019年4月笔者所在医院股骨转子间骨折患者92例，纳入标准：经临床表现、X线检查确诊;符合手术指征。排除标准：伴神经、血管损伤;合并其他部位骨折;精神障碍性疾病;血液、免疫系统疾病;合并心功能不全;合并肝、肾功能损伤;合并严重感染;其他疾病导致下肢功能受限。所有患者知情本研究并签署同意书;本研究经笔者所在医院伦理委员会审核通过。依照手术方案不同分为研究组（n=46）、常规组（n=46）。常规组中，男24例，女22例;年龄35～76岁，平均（55.26±8.77）岁;致伤原因：坠落伤8例，交通伤4例，跌摔伤29例，重物砸伤5例。研究组中，男23例，女23例;年龄34～77岁，平均（54.12±8.97）岁;致伤原因：坠落伤7例，交通伤5例，跌摔伤30例，重物砸伤4例。两组基线资料（性别、年龄、致伤原因）比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 两组均完善术前检查。
　　 常规组：采用牵引床复位PFNA固定，协助患者仰卧于骨科牵引床上，患肢外展、外旋同时加大牵引，由一名医生把持患者足部，另一名医生把持患者膝部同时进行内旋，内旋完成后内收髋关节，复位完成后锁死牵引床组件，进行牵引维持;经C形臂X线机透视确认复位良好后，常规消毒、铺巾，于髂前上棘向下约5 cm处做4～6 cm切口，依次切开骨折处皮肤、筋膜，钝性分离臀中肌，充分显露股骨大粗隆顶点;采用开口器定位插入导针，采用C形臂X线机透视明确进针点位置是否合适，导针是否位于股骨髓腔内，依次扩髓，插入主钉，透视下调整进针深度及前倾角，置入螺旋刀片锁紧，拧入远端锁钉，安装主钉尾帽;冲洗切口，放置负压引流管，逐层缝合。
　　 研究组：采用斯氏针辅助牵引床复位PFNA固定，协助患者仰卧于骨科牵引床上，进行牵引床复位，操作方法同常规组，常规消毒、铺巾，采用直径3.5 mm斯氏针紧贴股骨前侧皮质穿入，对难以复位骨折块进行顶压、撬拨，必要时放入多枚斯氏针协助复位;进行正位、轴位透视，复位满意后，于髂前上棘向下约5 cm处做4～6 cm切口，依次切开骨折处皮肤、筋膜，钝性分离臀中肌，充分显露股骨大粗隆顶点，置入髓内钉、主钉、头颈钉，保持骨折端始终处于满意复位状态，固定完毕后退出斯氏针;冲洗切口，放置负压引流管，逐层缝合。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组手术相关指标（术中出血量、手术时间、骨折愈合时间）。（2）术后随访6个月，比较两组术前、术后3、6个月髋关节（HSS）功能评分。HSS量表内容包括疼痛、畸形、功能及活动度，分值范围0～100分，得分越低，髋关节功能越差。（3）术后随访6个月，比较两组骨折复位优良率。依照Baumgaertner标准评定骨折复位质量：①正位颈干角正常或轻度外翻，侧位成角<20°;②正、侧位片上骨折块移位<4 mm。满足上述2个标准为优;满足1个标准为良;未达上述任一标准为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术相关指标
　　 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术中出血量少于常规组，骨折愈合时间短于常规组（P<0.05），见表1。
　　2.2 HSS评分
　　 术后随访6个月，研究组脱落1例，常规组脱落2例。术前两组HSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后3、6个月HSS评分高于常规组（P<0.05），见表2。
　　2.3 骨折复位优良率
　　 术后随访6个月，研究组脱落1例，常规组脱落2例。研究组骨折复位优良率93.33%，高于常规组的77.27%（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 近年来股骨轉子间骨折发病率呈逐渐上升趋势，多见于老年人，常伴有骨质疏松及内科疾病[5-6]。多数股骨转子间骨折患者通过牵引床复位，可有效调整患肢牵引力量，促进患肢长度恢复，对骨折端进行良好复位，但针对部分复杂性骨折患者，牵引床在纠正骨折端内、外侧移位同时难以有效纠正其前后移位及成角移位，影响复位固定效果，导致反复复位，加重骨折端软组织损伤，影响手术治疗效果[7-9]。本研究结果显示，研究组术中出血量少于常规组，骨折愈合时间短于常规组（P<0.05），提示斯氏针辅助牵引床复位PFNA固定可减少股骨转子间骨折患者术中出血量，缩短术后骨折愈合时间。原因在于，相较于传统复位方法，斯氏针辅助牵引床复位，复位准确有效，对软组织损伤少，且不影响髓内钉置入，有助于减少出血量，促进患者术后恢复。由本研究结果可知，研究组术后6个月骨折复位优良率高于常规组，术后3、6个月HSS评分高于常规组（P<0.05），可见，斯氏针辅助牵引床复位PFNA固定对股骨转子间骨折患者复位效果良好，可促进术后髋关节功能恢复。原因在于，斯氏针辅助牵引床复位内固定效果较强，可有效防止髋内翻发生，避免骨折复位不良及再移位，可提高骨折复位质量，促进患者术后早期进行功能锻炼[10-11]。同时斯氏针辅助牵引床复位PFNA固定术中应注意：（1）斯氏针插入时应注意保护周围重要血管及神经，其针尖到达骨面后应沿骨面进行移动。（2）置人主钉过程中，骨折端可能再次发生移位，需及时调整复位力量，保持骨折端始终处于良好复位状态[12]。
　　 综上所述，斯氏针辅助牵引床复位PFNA固定对股骨转子间骨折患者复位效果良好，可缩短术后骨折愈合时间，促进髋关节功能恢复。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-14） （本文编辑：郎序莹）
　　①建湖县人民医院 江苏 建湖 224700
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