血吸虫肝病患者超声表现、诊断价值分析

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　　 【摘要】 目的：分析血吸虫肝病患者超声表现及诊断价值。方法：选取2018年1-12月在笔者所在医院就诊的疑似血吸虫肝病患者407例为研究对象。分析血吸虫肝病患者的超声影像图特征;比较超声检查、电子计算机断层扫描（CT）结果与病原学检查结果的一致性;采用ROC曲线分析超声、CT对血吸虫肝病的诊断价值。结果：血吸虫肝病的主要超声表现为肝脏表面不平整，体积与正常大小有异，存在肝脏局部肿大的现象，网状和鳞片状回声较大，肝脏回声分布不均匀，边界不清晰等。以病原学检查为标准，超声检查血吸虫肝病的Kappa值为0.729，高于CT的0.572;经ROC曲线分析得超声检查血吸虫肝病的AUC为0.858，大于CT检查的0.778（P<0.05）。结论：超声对血吸虫肝病具有较高的诊断价值，且灵敏度较高。
　　 【关键词】 血吸虫肝病 超声 诊断价值
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.023  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03
　　 Analysis of Ultrasound Manifestation and Diagnostic Value of Schistosomiasis Liver Disease Patients/ZHENG Qingmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -58
　　 [Abstract] Objective： To analyze the ultrasound manifestation and diagnostic value of schistosomiasis liver disease patients. Method： A total of 407 patients with suspected schistosomiasis liver disease who were admitted in our hospital from January to December 2018 were selected as the study subjects. The characteristics of ultrasound images in patients with schistosomiasis liver disease were analyzed. The results of ultrasound examination， computed tomography （CT） were compared with the results of etiological examination. The diagnostic value of ultrasound and CT in schistosomiasis liver disease were analyzed by ROC curve. Result： The main ultrasound manifestations of schistosomiasis liver disease include uneven liver surface， different volume from the normal size， local hypertrophy of the liver， large echoes of reticular and squamous， uneven distribution of liver echo， unclear boundary， etc. The etiological examination was taken as the standard. The Kappa value of ultrasound examination in schistosomiasis liver disease was 0.729， which was higher than 0.572 of CT. The AUC of ultrasound examination of schistosomiasis liver disease was 0.858， which was higher than 0.778 of CT （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound has high diagnostic value and high sensitivity for schistosomiasis liver disease.
　　 [Key words] Schistosomiasis liver disease Ultrasound Diagnostic value
　　 First-author’s address： Second Hospital of Qianjiang City， Qianjiang 433100， China
　　 血吸蟲肝病是指血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病，是因皮肤接触的疫水中含有尾蚴而引起的，虫卵在人体内产生肉芽肿，对人体的危害极大[1-2]。血吸虫患者急性期伴有发烧、肝脏压痛、腹泻等症状，如不及时治疗可发展为门静脉高压症、肝腹水等，因此提高早期诊断准确性至关重要。电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）和超声是临床上两种最常用的血吸虫肝病检查方法，CT具有操作简单、便捷等优点，但血吸虫肝病的CT图像与肝硬化等疾病有相似之处，可能会与其他肝病混淆，使诊断准确性降低。而血吸虫肝病超声征象具有右叶萎缩、左叶增大的特点，易于其他肝病区分[3-4]。但目前尚不知晓哪种影像学检查诊断血吸虫肝病的价值最高。因此本研究通过分析血吸虫肝病患者的超声图像，探究超声对血吸虫肝病的诊断价值，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1-12月在笔者所在医院就诊的疑似血吸虫肝病患者407例为研究对象，纳入标准：（1）接触过血吸虫疫水;（2）伴有头痛、吐血、腹痛、发烧等临床症状。排除标准：（1）已确诊为血吸虫肝病患者;（2）不能耐受超声及CT检查者;（3）消化道肿瘤患者;（4）严重精神疾病患者。其中男213例，女194例;年龄25～68岁，平均（46.21±8.05）岁;病程4个月～3年，平均（1.27±0.22）年;一些患者已经出现脂肪肝、肝硬化、肝腹水等现象，研究对象中包含脂肪肝82例，肝硬化47例，肝腹水53例，脾肿大38例。本研究经笔者所在医院伦理委员会审核通过。
　　1.2 方法
　　 超声检查：应用飞利浦EPIQ5型多功能超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。术前准备：患者检查前禁食4 h，保持空腹后在进行检查。患者取仰卧位，保持平静呼吸，充分暴露上体，对围绕肝脏进行多方位扫描，用微探头扫描患者肝脏部位，重点观察肝脏的边界、轮廓、门静脉主干及有无腹水等。
　　 CT扫描：采用GE公司CTSYTEC3000I型双排平扫CT扫描仪。指导患者保持迅速呼吸，对患者肝脏部位进行扫描，扫描范围为膈顶至盆腔入口。如患者CT检查中出现肝包膜增厚钙化、龟背样图等图像，可诊断为血吸虫肝病。
　　 病原学检查：收集所有患者粪渣放入三角瓶内，制作一式四片，采用尼龙绢集卵孵化法进行孵化检查，如检查发现虫卵或孵化毛蚴及其他分期病原体即可诊断为血吸虫肝病。
　　1.3 观察指标
　　 （1）观察血吸虫肝病患者的超声表现。（2）对超声、CT、病原学检查结果进行分析，比较超声检查、CT检查结果与病原学检查结果的一致性。（3）采用ROC曲线分析超声、CT对血吸虫肝病的诊断价值，并计算曲线下面积（area under curve，AUC）。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Kappa检验超声检查、CT检查结果与病原学检查结果的一致性，Kappa值>0.7表示一致性高，Kappa值<0.4表示一致性低;采用ROC曲线分析超声、CT对血吸虫肝病的诊断价值，AUC>0.5代表具有诊断价值。P<0.05即差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 血吸虫肝病患者的超声表现
　　 经超声图像分析得，407例患者中有252例血吸虫肝病患者。其主要超声表现如下：（1）可见肝包膜不规整、毛躁，内部回声呈纤维网状图像，肝脏结构呈长方形线形纤维状;（2）肝脏门静脉管壁厚度增加;（3）肝脏表面不平整，体积与正常大小有异，有些存在肝脏局部肿大的现象;（4）网状和鳞片状回声较大;（5）肝脏回声分布不均匀，边界不清晰;（6）伴有小泡状改变，门静脉显示较好。
　　2.2 超声、CT检查结果与病原学检查结果的一致性分析
　　 以病原学检查为标准，超声检查血吸虫肝病的Kappa值为0.729，高于CT的0.572，见表1。
　　2.3 超声、CT对血吸虫肝病诊断价值分析
　　 经ROC曲线分析得，超声诊断血吸虫肝病的AUC大于CT，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、图1。
　　3 讨论
　　 血吸虫肝病是一种以水为主要传播源的传染病，也是一种严重威胁人们生命健康的寄生虫疾病，多见于长江流域的湖区城市及川滇地区，近年来我国已从传染源等各个方面对其进行防治，但发病率仍高居不下。肝脏是血吸虫在人体的主要寄生部位，其进入肝脏主要有两个途径：其尾蚴进入肺脏后穿过肺组织进入肝脏，或经肺静脉大循环进入肠道，再经肠系膜静脉进入门静脉系统，从而进入肝脏组织，其进入肝脏后不仅会对肝脏组织造成损伤，还会导致门静脉受损。血吸虫进入肝脏后会在肝脏内发生肉芽反应，引起肝脏肉芽肿形成，并导致肝脏组织纤维化，最终导致血管闭塞，诱发肝硬化、腹水。血吸虫肝病患者无典型症状，无法直接通过观察临床症状对患者进行判断，需要借助影像学或病理学检查才可进行进一步的诊断[5-6]。
　　 目前，临床上常采用超声、CT等影像学检查診断血吸虫肝病，但应用何种诊断方法诊断血吸虫肝病的价值最高，至今尚无定论。肝内钙化是检查血吸虫肝病的主要CT表现，但肝内钙化同时也是肝硬化的CT征象，故极易与肝硬化、肝腹水等疾病混淆，准确度较低[7]。有研究指出，血吸虫肝病超声征象具有右叶萎缩、左叶增大的特点，肝硬化常见为右叶萎缩，单纯尾叶增大，因此血吸虫肝病可通过超声与肝硬化区分，以提高血吸虫肝病诊断准确性[8-9]。本研究以病原学检查为标准，发现超声检查血吸虫肝病的Kappa值为0.729，高于CT的0.572，说明超声检查血吸虫肝病结果与病原学检查结果的一致性较高，这提示超声诊断血吸虫肝病的准确性较高。陈丽菊[10]的研究也指出，超声诊断血吸虫肝病的准确度高，与本研究结果相同。
　　 血吸虫感染主要是因为血吸虫卵沉积于肝脏不断繁殖，对肝脏组织及细胞造成损伤，如对患者不加以治疗，血吸虫卵会不断地侵入门静脉，引起患者肝脏组织进一步破坏，导致患者出现肝脏纤维化，且该疾病是一个长期积累导致肝脏受损的慢性疾病，随着时间的推移，患者病情会随之加重，增加肝脏纤维化程度，影响后期疾病的治疗与预后，因此提高血吸虫肝病早期诊断准确性至关重要。有报道指出，超声诊断血吸虫肝病具有较高的临床价值[11]。血吸虫肝病具有右叶萎缩、左叶增大的特点，所以超声检查血吸虫肝病具有较为明显的影像学特征，易与肝硬化、肝腹水等疾病区别。而CT检查时，肝硬化与血吸虫肝病的CT图像有相似之处，无法准确分辨肝硬化及血吸虫肝病，导致其诊断价值降低[12]。莫晓民等[13]研究指出，超声对血吸虫肝病具有较高的诊断价值。本研究经ROC曲线分析得，超声诊断血吸虫肝病的AUC大于CT（P<0.05），说明超声对血吸虫肝病的诊断价值较高，与上述研究结果一致。 　　 综上所述，超声对血吸虫肝病具有较高的诊断价值，因此，在进行血吸虫肝病筛查时，可应用超声进行初步诊断。
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　　（收稿日期：2019-11-26） （本文编辑：桑茹南）
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