肿瘤科癌性疼痛患者实施疼痛护理的价值

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　　 【摘要】 目的：探讨肿瘤科癌性疼痛患者实施疼痛护理的临床价值。方法：选取2017年2月-2019年2月笔者所在医院78例肿瘤科癌性疼痛患者作为研究对象。将其随机分为对照组和护理组，每组39例。对照组采用常规护理，护理组则给予疼痛护理，比较两组护理效果。结果：护理组疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理组基础知识普及率、护理满意度均显著高于对照组，不良反应发生率、爆发痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：为肿瘤科癌性疼痛患者实施疼痛护理能有效减轻患者疼痛，改善患者生活质量，具有临床价值。
　　 【关键词】 肿瘤科 癌性疼痛 疼痛护理 临床价值
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.037  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03
　　 The Value of Pain Nursing for Cancer Pain Patients in Oncology Department/ZOU Junlian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -91
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical value of pain nursing for cancer pain patients in oncology department. Method： A total of 78 cancer pain patients in oncology department of our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group and the nursing group， with 39 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the nursing group was given pain nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The degree of pain in the nursing group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the nursing group was significantly higher than that of the control group， the differences was statistically significant （P<0.05）. The penetration rate of basic knowledge and nursing satisfaction in the nursing group were significantly higher than those in the control group， and the incidence of adverse reactions and outbreak pain were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pain nursing for cancer pain patients in oncology department can effectively alleviate the pain of patients， improve the quality of life of patients， which has clinical value.
　　 [Key words] Oncology Cancer pain Pain nursing Clinical value
　　 First-author’s address： Xiangya Hospital Central South University， Changsha 410008， China
　　 恶性肿瘤是目前对人类威胁最严重的疾病，随着病情的进展，最突出的症状就是癌性疼痛。相关研究指出，超过90%的癌症患者会在癌症晚期出现剧烈疼痛，通常这种疼痛是无法忍受的[1]。癌性疼痛是折磨晚期癌症患者的重要因素，给患者的身心造成严重创伤，影响患者生活质量。以此为重点，临床在对晚期癌症患者的治疗中，为患者实施疼痛护理就显得极为重要。本文将针对肿瘤科癌性疼痛患者实施疼痛护理的应用效果进行分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年2月-2019年2月笔者所在医院78例肿瘤科癌性疼痛患者作为研究对象。纳入标准：所有患者经病理诊断确诊为恶性肿瘤;预计生存期超过3个月;具备良好的沟通能力，且疼痛评分超过4分[2]。排除标准：存在严重精神疾病;非癌性疼痛;存在免疫系统缺陷疾病;长期酗酒或滥用药物;脏器功能严重衰竭的患者。将其随机分为对照组和护理组，每组39例。其中对照组中男21例，女18例;年龄38～76岁，平均（56.8±4.9）岁;8例肺癌，10例胃癌，8例肠癌，2例乳腺癌，8例膀胱癌，3例其他。护理组中男20例，女19例;年龄36～79岁，平均（57.4±5.1）岁;7例肺癌，11例胃癌，9例肠癌，3例乳腺癌，6例膀胱癌，3例其他。两组患者年龄、性别、癌症类型等一般资料比較差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均在知情并同意情况下完成本次试验。 　　1.2 方法
　　 对照组采用常规护理，主要包含：心理护理，遵医嘱用药等。护理组则给予疼痛护理，具体方法为：（1）疼痛评估。实施疼痛护理的一个关键就是对患者做出疼痛评估，在患者入院后，责任护士要对患者实施详细的疼痛评估，评估主要从以下几点出发：疼痛强度、部位、持续时间、性质等;为患者建立档案，方便记录患者的治疗效果、护理效果等情况[3]。（2）宣教。很多患者及家属对自身疼痛存在一定的误区，认为癌症患者存在诸多疼痛，对此医护人员要对其做出合理指导，帮助患者改变这个错误观念，告诉患者疼痛会伤害到患者的身体，在治疗过程中，必须摆正心态，了解自身疾病并进行积极治疗[4]。患者入院后、手术前后医护人员都要对患者进行健康宣教，定期举办疼痛教育知识培训，鼓励患者主动表述出疼痛状况，进而采取科学方法进行护理。（3）疼痛用药干预。患者入院后护理人员必须叮嘱患者要遵医嘱用药，随时掌握患者的服药情况;对于爆发性疼痛患者，及时使用吗啡滴定，间隔1 h评估一次患者疼痛情况[5];24 h后计算吗啡的使用量，再合理计算出換成其他缓释片的用药量，间隔8 h评估一次患者疼痛，直到出院[6];如中间存在爆发痛的情况，要以患者实际情况调整药物使用量。观察患者的治疗效果及不良反应，如有不妥及时调整用药剂量。出院后随访4次，间隔7 d评估一次患者疼痛[7]。（4）非药物的皮肤刺激法。热疗：热可以减少炎症，患者可进行热水浴或在疼痛局部用热垫子热敷。冷疗：让患者把冰袋放在最外层衣服上，然后逐渐减少衣服，直至冰袋贴近皮肤，或者冷疗、热疗交替应用效果更好，一般不超过20 min/次。推拿按摩：在皮肤上做推摩后，再用中指指腹在相应部位作小范围的轻揉、推擦、注意不应用力过大，力作用能达皮下组织即可。擦摩部位：如有反应点，即在反应点上作推擦;如在皮下结缔组织触及小结，即在小结区做推擦。如无明确反应区，则宜在反射区，如颈背部、肾区、腰腿部等作推擦，15 min/次。（5）分散注意力。通过可移动式CD机和耳机听患者最喜欢的音乐;还可组织患者进行趣事分享，与其他病友进行互动沟通，回忆过去生活中的奇闻趣事，不仅可分散注意力，还可让患者心情保持愉悦;看电视、阅读、看笑话等方法均可有效地分散患者注意力，缓解疼痛。（6）心理支持与疏导。心理支持是心理护理最常用的方式，也是心理护理的基本方法之一。相关研究指出，疼痛感与患者心理状况密不可分，长时间的焦虑、抑郁都会加重患者痛感[8];同时患者应受到家庭及社会的重视，尤其是家庭的支持，这时护理人员应号召家属参与到疏导患者心理工作中，让家属多理解、多支持患者，使其树立起治疗的信心。心理支持法实施的基本工具是语言，包括解释性、鼓励性、保证性等方面的用语，这种基于语言的心理支持能够使癌痛患者感受到来自护理人员的心理援助，使患者情绪保持稳定，并积极配合治疗。心理疏导则是在心理支持的基础上，进一步有针对性、有目的性地就患者各种心理困扰进行疏通引导，医护人员必须加强与患者之间的沟通、交流，正确评估患者的心理，满足患者的心理需求，将负面情绪对疾病的影响告知患者，改正患者的消极情绪，让患者以乐观、积极的心态面对疾病[9]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 采用疼痛数字评分表（NRS）评估患者疼痛改善情况，该表分值0～10分，得分越高表明患者疼痛情况越严重。使用生活质量（SF-36）量表评估患者生活质量，包括心理、生理、活力等，分值100分。得分越高说明生活质量越好，反之，表明生活质量越低[10]。对两组患者护理效果进行了解并记录，主要分为：疼痛基础知识普及率、药物不良反应发生率、护理满意度、爆发痛发生率。疼痛基础知识普及率是通过填写癌痛知识问答卷，并由专业人员评估患者是否真正得到癌痛知识普及，问卷内容包括：是否会使用疼痛评分方法、认为癌痛能控制、常用止痛药物、服药方法等，满分100分，分数在70分及以上表明患者癌痛知识得到普及，70分以下则表明对患者癌痛知识的普及不到位。护理满意度：通过“护理满意度调查问卷”让患者进行填写，患者对所给出选项满意（1分）和不满意（0分）进行选择，共20道题目，总分在16分以上视为满意。不良反应发生率：统计两组患者治疗期间不良反应发生人数，并计算发生率。患者爆发痛发生率：统计两组治疗期间爆发痛发生频率≥3次的人数比率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者疼痛及生活质量评分对比
　　 护理组患者疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者护理效果比较
　　 护理组基础知识普及率、护理满意度均显著高于对照组，不良反应发生率、爆发痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 近年来，经济的快速发展使人们的生活节奏不断加快，饮食结构及生活习惯发生了很大改变，从而导致癌症的发病率逐年升高，癌症已成为威胁人类健康的头号杀手[11]。患者患癌后最常见的病症为疼痛，癌性疼痛主要由肿瘤压迫病变周围神经所致，很多患者对癌性疼痛都无法忍受，不仅使患者身体疼痛，心理也需要承受极大的困扰，有的患者甚至存在轻生的念头，癌性疼痛严重影响患者预后，降低生活质量。
　　 随着医疗技术和服务理念的深入发展，医疗服务水平得到了极大的提高，很多人在满足健康的基础上，对护理提出了更高的要求，特别是癌症患者，为患者提供有效的护理能够改善患者生活质量、减轻疼痛。疼痛护理是一种新型护理方法[12]，通过对患者疼痛进行评估，详细记录护理过程，为患者开展疼痛宣教等方式，增加患者对疼痛及疾病的认识，使患者树立起治疗信心，提高治疗依从性，患者能够主动配合医护人员进行护理。在用药时必须遵医嘱用药，随时掌握患者疼痛状况，对用药剂量及用药方案进行调整，保障患者血药浓度能够控制疼痛。 　　 本文研究结果显示，护理组采取疼痛护理后，患者疼痛评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），表明疼痛护理可显著减轻患者疼痛。护理组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明疼痛护理不仅能改善患者疼痛，还能促进生活质量的提高。
　　 综上所述，对肿瘤科癌性疼痛患者而言，相较于常规护理，疼痛护理更能改善患者生活质量，减轻疼痛，临床效果显著，值得临床推广使用。
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　　（收稿日期：2019-11-15） （本文编辑：桑茹南）
　　①中南大学湘雅医院 湖南 长沙 410008
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