鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎临床效果探讨

来源:用户上传      作者:巫荣辉 汪志坚

　　摘 要 目的：探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：纳入2017年5月—2019年2月江西省宜春市第二人民医院收治的80例慢性鼻窦炎患者，依据随机对照原则分为两组各40例。对照组接受常规手术治疗，观察组接受鼻内窥镜手术治疗。比较两组患者手术效果及术后并发症发生情况。结果：观察组手术总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%（P<0.05）；观察组术后并发症总发生率为5.00%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论：鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎效果优于常规手术，且并发症也更少，可作为治疗该病的优选术式。
　　关键词 慢性鼻窦炎；鼻内窥镜手术；常规手术；并发症
　　中图分类号：R765.4+1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）08-0025-02
　　Investigation of clinical effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis
　　WU Ronghui， WANG Zhijian
　　（Department of ENT of Second People’s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province 336000， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis. Methods： Eighty patients with chronic sinusitis treated in Second People’s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province from May 2017 to February 2019 were enrolled and according to the principle of randomized control divided into two groups with 40 cases in each group. The control group received routine surgery， while the observation group received endoscopic sinus surgery. The operation effect and complications were compared between the two groups. Results： The total effective rate was 95.00% in the observation group， which was significantly higher than 77.50% in the control group（P<0.05） ； the total incidence of complications was 5.00% in the observation group， which was significantly lower than 20.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Endoscopic sinus surgery is superior to routine surgery in the treatment of chronic sinusitis， and has fewer complications， which can be used as an optimal surgical method for the treatment of chronic sinusitis.
　　KEY WORDS chronic sinusitis； endoscopic sinus surgery； routine surgery； complication
　　慢性鼻竇炎是临床常见的鼻窦部位炎性疾病，发病因素复杂，以鼻窦慢性化脓性炎症为典型表现，严重影响患者的正常工作和生活[1]。慢性鼻窦炎易反复发作，临床上多采取手术进行治疗，但常规手术创伤较大，术后并发症和复发率方面难以令人满意，在临床上开展也受到一定限制[2]。随着近几年微创技术地不断发展，鼻内窥镜手术以其微创、并发症少等优点逐渐得到了临床医师的认可[3-4]。本研究即对鼻内窥镜手术与常规手术治疗慢性鼻窦炎的优劣进行比较，以期为该病治疗方式的选择提供指导，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　纳入2017年5月—2019年2月江西省宜春市第二人民医院收治的80例慢性鼻窦炎患者，均经常规CT、鼻内窥镜检查结合临床表现确诊，且符合本研究手术适应症，无鼻部手术史，依据随机对照原则分为两组各40例。观察组男性24例，女性16例，年龄为30～65岁，平均年龄为（45.65±6.73）岁，病程8个月～4年，平均（2.37±0.75）年；对照组男性25例，女性15例，年龄为30～66岁，平均年龄为（45.71±6.95）岁，病程8个月～4年，平均（2.41±0.78）年。两组患者的性别、年龄等具有可比性（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除：合并其他鼻部疾病者；有凝血功能障碍或免疫系统疾病者；依从性很差者。
　　1.2 方法
　　对照组接受常规手术治疗：患者取仰卧位，局部麻醉后于患侧鼻甲后半部取小切口，显露蝶窦口；切除蝶窦前壁并逐步开放中组、后组和框上筛窦，小心将鼻窦内部病变组织切除，开放额窦口；将鼻囟门切除，将鼻窦内病变组织与分泌物彻底清除，术毕。观察组接受鼻内窥镜手术治疗：患者取半卧位，头部适度抬高30°，采取鼻腔表面浸润麻醉加局部浸润麻醉；使用Hawk鼻内窥镜探查鼻窦内情况，并使用鼻内窥镜引导进行鼻窦内病变组织和息肉切除，再将下鼻道息肉组织切除使得鼻窦显露；将对应窦口开放并切除中鼻甲部位的病变组织；注意保留中鼻甲基板下缘和内侧鼻黏膜；术毕在鼻内窥镜引导下使用凡士林纱条对鼻腔进行填塞，术后1～3 d视情况取出填塞物并进行术侧鼻窦和鼻腔积血的清理；之后使用地塞米松和生理盐水的混合液进行鼻腔冲洗。两组患者术后均进行1周抗感染治疗，每隔2～3周复查和清理术侧鼻腔。术后连续随访6个月。比较两组患者手术效果及术后并发症（眶周软组织瘀血、上颌窦开口狭窄、鼻中隔与下鼻甲黏连）发生情况。 　　1.3 疗效评价
　　显效：临床症状消失，鼻内窥镜检查可见鼻窦结构正常；有效：临床症状基本消失，鼻内窥镜检查可见鼻窦口开放良好，临近黏膜上皮有局部水肿或肉芽组织，可见少量脓性分泌物；无效：临床症状有所改善，但鼻内窥镜检查发现鼻窦口仍狭窄或未开放，其周围有息肉存在，可见大量脓性分泌物[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学分析
　　使用SPSS 19.0进行数据处理，计数资料用百分率（%）表示，两个独立样本比较采取χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术效果对比
　　观察组患者手术总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后并发症对比
　　观察组患者术后并发症总发生率为5.00%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　慢性鼻窦炎是临床发病率较高的一种鼻窦疾病，较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎患者以脓涕、鼻塞和头痛等为典型症状，严重影响患者生活质量，若不进行治疗易诱发呼吸道感染，严重者还可引起颅眼肺并发症，导致视力改变，甚至感染加重而死亡[6]。临床上根据患者病情可选择药物或手术治疗，多数慢性鼻窦炎患者可以治愈，但部分患者仍会出现病情反复发作的情况。
　　临床研究表明，常规手术治疗慢性鼻窦炎创伤较大，术后并发症也较多，整体预后难以令人满意[7]。近几年，国内的鼻内窥镜技术不断成熟，已经在临床上展现出了视野清晰度高、病变清除范围和准确度好、对鼻内结构影响小等优点，在多种鼻内疾病治疗中获得了临床医师的认可[8-9]。国内部分研究报道也证实，鼻内窥镜能够为医师提供良好的手术视野，为辨别病变周围情况和鼻腔结构提供可靠依据，大大提高了病变组织切除和清理的准确度，同时也减少了诸多不必要创伤[10-11]。本研究结果也提示观察组治疗效果优于对照组，且并发症总发生率更低，证实了鼻内窥镜手术在微创、并发症少、安全性高等方面较常规手术更具临床优势。通过本研究总结手术经验如下：①设备操作熟练度要高，动作轻巧准确，避免因器械反复出入所致鼻腔黏膜损伤；②中鼻甲生理功能重要且能够作为手术操作的参照物，术中需尽量保留；③部分中鼻甲黏膜存在严重病变，直接影响鼻腔和鼻窦通气或者引发明显的疼痛及功能障碍等不良情况时需行鼻甲形成术治疗[12]；④若患者存在鼻中隔黏膜息肉可使用黏膜下射频消融术治疗，可保留鼻甲黏膜；⑤术中处理鼻腔内黏膜时注意尽量使原有黏膜暴露，但不要使用咬钳对黏膜产生撕裂损伤，可使用电动切割吸引器进行修整[13]；⑥术后快速填充止血、抗生素使用以及定期进行鼻腔清理也都十分重要，尤其要注意术后护理，确保康复效果。
　　综上所述，鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎效果优于常规手术，且并发症也更少，可作为治疗该病的优选术式，临床应用前景广阔。
　　参考文献
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