生物反馈治疗仪在产后盆底康复治疗中的疗效评估

来源:用户上传      作者:雷卫爱 彭晓鹰 李爱红

　　摘 要 目的：评价生物反馈治疗仪在产后盆底康复治疗中的疗效，分析影响治疗效果的因素。方法：收集2017年1月至2018年12月的分娩产妇200例，其中有单纯子宫脱垂表现56例（均为Ⅰ度），单纯阴道壁膨出表现50例（Ⅰ度32例，Ⅱ度18例），单纯压力性尿失禁表现48例，其他44例。所有患者中，合并盆底功能障碍型便秘（罗马Ⅲ标准）表现68例，合并肛周疼痛表现38例。所有产妇均在产后42 d～3个月间采用生物反馈治疗仪进行盆底康复治疗及训练。分析治疗前后产妇临床症状、盆底肌力变化及盆底康复效果。结果：治疗后，产妇的典型症状均有改善，盆底肌张力较治疗前明显提高。多因素logistic回归分析显示，妊娠次数越少、阴道分娩越少、新生儿体重越小，治疗效果越好。结论：生物反馈治疗仪在产后盆底康复治疗中的作用明显值得推广使用。
　　关键词 盆底功能障碍；生物反馈治疗；盆底康复治疗；产后
　　中图分类号：R714.46 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）08-0009-04
　　Evaluation of the efficacy of biofeedback therapy instrument in the treatment of postpartum pelvic floor rehabilitation
　　LEI Weiai1， PENG Xiaoying2， Li Aihong2
　　（1. Nursing Department of the Fifth People’s Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200240， China； 2. Minhang Hospital affiliated to Fudan University， Obstetrics and Gynecology Department of Central Hospital of Minhang District， Shanghai 201100， China）
　　ABSTRACT Objective： To evaluate the efficacy of biofeedback therapy instrument in the treatment of postpartum pelvic floor rehabilitation and analyze the factors affecting the therapeutic effect. Methods： Two hundred parturients from January 2017 to December 2018 were collected， and among them， there were 56 cases of simple uterine prolapse（all grade I）， 50 cases of simple vaginal wall bulge（32 cases of 1 degree， 18 cases of Ⅱ degree）， 48 cases of simple pressure urinary incontinence， and 44 others. Of all the patients， 68 cases had pelvic floor dysfunction type constipation（Rome III standard）， and 38 cases had perianal pain. All the parturients were treated and trained with biofeedback therapy instrument between 42 days and 3 months after delivery. The maternal clinical symptoms， changes in pelvic floor muscle strength， and pelvic floor rehabilitation effects were analyzed before and after treatment. Results： After the treatment， the typical symptoms of the maternal were all improved， and the pelvic floor muscle tension was significantly higher than before treatment. Multivariate logistic regression analysis showed that the fewer pregnancies， the fewer vaginal births， and the smaller the weight of the newborn， and the better the treatment effect. Conclusion： The biofeedback therapy instrument plays an important role in the rehabilitation of the pelvic floor， which is worth popularizing.
　　KEY WORDS pelvic floor dysfunction； biofeedback therapy； pelvic floor rehabilitation； postpartum
　　國内外研究发现37.8%～45.2%的产后妇女有一定程度的盆底功能障碍，约25%的中老年妇女出现不同程度的子宫脱垂、尿失禁、肛周疼痛、便秘等症状，严重影响女性的身心健康和生活质量[1]。一直以来学者们均认为妊娠和分娩是导致盆底功能障碍性疾病的主要因素之一，及早使用生物反馈治疗仪进行产后盆底康复，能够有效地避免盆底功能障碍性疾病的发生，从而提高女性的身心健康和生活质量[2]。本研究选取行产后盆底康复治疗的200例患者进行随访评估，分析生物反馈治疗仪在产后盆底康复治疗中的意义。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月至2018年12月在闵行区中心医院（古美分院）分娩的产妇200例，盆底电生理检查肌张力均≤3，或合并多种疾病表现，年龄20～40岁，分娩次数1～3次。所有患者均在产后42 d～3个月间行产后盆底康复治疗，且知情同意。200例中，有单纯子宫脱垂表现56例（均为Ⅰ度），单纯阴道壁膨出表现50例（Ⅰ度32例，Ⅱ度18例），单纯压力性尿失禁表现48例，其他44例。所有患者中，合并盆底功能障碍型便秘（罗马Ⅲ标准）表现68例，合并肛周疼痛表现38例。排除有盆腔手术史及盆腔器官脱垂或尿失禁家族史者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 護理健康知识宣教
　　对患者进行盆底相关保健宣教，使患者充分认识盆底康复治疗对盆底功能恢复的意义。协助指导患者进行持续收缩盆底肌、肛提肌和盆底肌肉的锻炼以及进行器械辅助训练。
　　1.2.2 电刺激治疗
　　采用上海诺诚电器股份有限公司生产的肌电生物反馈治疗仪（COW）进行治疗，患者首次治疗前由受过专业培训的医生进行电生理检查，治疗时患者排空大小便，取半卧位阴道置入盆底肌肉治疗探头，逐渐增加电流强度以患者自觉盆底肌肉有明显收缩但无不适感为宜，每次持续15 min。慢性便秘患者加做经肛生物反馈治疗。
　　1.2.3 生物反馈训练
　　患者大腿稍分开，自然放松，不用腹压进行阴道肌肉收缩，根据治疗仪显示图形进行两种方式交替训练，一种为阴道肌肉收缩并立即放松，另一种为阴道肌肉收缩持续5 s并放松，共15 min。电刺激和生物反馈治疗保持2次/周，每次30 min；10次为1个疗程，均由同一医师操作。
　　1.2.4 便秘及盆底疼痛患者经肛肌电生物反馈治疗
　　将生物反馈导管球囊端插入肛门，注射生理盐水10 ml充盈球囊以感知排便时直肠压力变化。将记录电极片（感应肛管肌电活动）贴于肛门周围两侧和大腿外侧，设定排便时直肠压力升高目标值≥45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并向患者介绍直肠压力和盆底肌电值显示指标和表示方式。患者在专业人员指导下练习排便动作、腹式呼吸和盆底肌松弛的协调动作，尽最大努力保持盆底肌电值不变的前提下使直肠压力值升高至目标范围。
　　1.3 观察指标
　　分别观察并记录子宫脱垂患者盆底胀痛不适、小腹下坠感有无改善；观察阴道壁膨出患者症状有无改善；观察压力性尿失禁患者尿失禁症状有无改善；观察合并慢性便秘及慢性疼痛患者症状有无改善。所有患者均利用盆底电生理仪检查肌张力变化。
　　1.4 统计学方法
　　用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，对盆底相关影响因素采用多因素logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床症状及检查指标改善情况
　　经阴道及经肛生物反馈治疗后，患者的典型症状均有改善，见表1。
　　2.2 治疗前后肌张力比较
　　治疗后，患者的盆底肌张力较治疗前提高，见表2。
　　2.3 影响治疗效果的因素
　　将治疗效果作为分类变量，以年龄、孕次、分娩方式、新生儿体重作为自变量进行多因素logistic回归分析（表3），结果显示妊娠次数越少、阴道分娩越少、新生儿体重越小，治疗效果越好。
　　3 讨论
　　女性盆底肌肉可以使女性膀胱、子宫、直肠等脏器维持在正常的解剖位置，发挥正常的功能。盆底肌发挥主要作用的肌肉为肛提肌、其肌力的测定被用于评估盆底肌的肌力。妊娠及分娩时女性盆底肌肉持续受到胎儿的压力及产妇自身重力、产程过长、难产、会阴侧切、慢性便秘、慢性盆底痛等因素，都可对盆底结构造成不同程度的伤害[3-4]。随着人们生活质量期望值的提高，产后盆底功能康复逐渐引起了女性的广泛关注，期望通过产后干预改善女性盆底功能，提高女性产后生活满意度[5]。
　　临床上针对女性盆底功能障碍的治疗主要采取手术与非手术两种方式。但是，手术治疗除费用昂贵、术后很可能会出现阴道缩短等一系列并发症外，若手术指征把握控制不严格，患者易产生恐惧感、不信任感，往往难以接受治疗。而非手术治疗具有无创伤、低风险、易恢复特点，目前已广泛应用临床治疗中。
　　本研究提示，产妇通过电刺激联合生物反馈技术行盆底康复治疗后，经阴道治疗患者盆底胀痛不适、小腹下坠感、阴道壁膨出感、尿失禁等症状明显改善。既往研究认为，在妊娠和分娩这个女性特殊的生理阶段，机体内激素水平的变化可以影响盆底结缔组织张力。肌力改变及产道松弛，易引起盆底损伤和功能障碍，导致盆底功能障碍性疾病，如阴道壁膨出、压力性尿失禁、子宫脱垂、便秘、慢性盆底痛、性功能障碍等[6-7]。本研究的肌张力测定结果显示，治疗后盆底肌张力较治疗前得到显著提升。对于合并肛周盆底功能障碍、便秘和肛周疼痛表现患者，进行生物反馈治疗后，症状明显改善，说明生物反馈治疗在盆底康复中作用明确，对于产后功能障碍疾病具有良好效果，值得推广[8-9]。
　　目前，最常见的盆底康复治疗方法以电刺激联合生物反馈疗法的效果较为显著，通过适宜的电流强度及电频率对产妇实施电流刺激处理，有助于提高患者盆底肌力，还能有效促进患者的神经功能恢复。
　　本研究显示，孕次、分娩方式及新生儿体重是影响疗效的因素。由于孕产妇年龄的增长，阴道壁组织胶原含量降低，肌肉纤维化明显，导致盆底肌收缩及回复弹性减弱[10]。多产次意味着盆底肌损伤程度的叠加，因此，妊娠年龄并分娩次数越多，治疗效果越不明显。新生儿重量也是影响治疗效果的重要因素，目前发现胎儿过大，会造成盆底肌肉负荷加重，盆底肌肉损害加重，从而可能使其发生形态和功能上改变，引起盆底功能障碍性疾病。在本研究中，年龄与治疗效果没有明显相关性。 　　生物反饋是通过肌电图、压力曲线等形式把盆底肌活动的信息转化成听觉、视觉信息反馈给产妇，指导产妇进行盆底肌的正确收缩训练；电刺激治疗是给予一定的电刺激唤醒肌肉收缩功能，改善肌群血液循环，加快盆底肌新陈代谢，同时改善盆底神经恢复[11]。因此，采用生物反馈治疗仪电刺激联合生物反馈进行盆底康复，可以有效改善患者盆底组织功能，提高患者生活质量，在产后盆底康复治疗中具有重要的意义。
　　参考文献
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