温针灸联合生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍的效果

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　　 【摘要】 目的：研讨产后盆底功能障碍的患者采用温针灸联合生物反馈电刺激治疗方案的效果。方法：选取2018年3-12月笔者所在医院收治的产后盆底功能障碍的患者共80例，采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组40例。对照组患者仅选用单一的生物反馈电刺激治疗，研究组则在选用生物反馈电刺激治疗的基础上联合温针灸治疗，治疗时间均为3个月。比较两组的临床疗效及盆底肌力的变化。结果：经过3个月的治疗，两组患者盆底肌力等级均有改善，研究组Ⅱ、Ⅲ级患者占比低于对照组，且Ⅴ级患者占比显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为97.50%，明显高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比单一生物反馈电刺激治疗，温针灸联合生物反馈电刺激的方案对于产后盆底功能障碍的患者的疗效更理想。
　　 【关键词】 产后盆底功能障礙 生物反馈电刺激 温针灸
　　 [Abstract] Objective： To study the therapeutic effect of warming needle moxibustion combined with biofeedback electric stimulation on patients with postpartum pelvic floor dysfunction. Method： A total of 80 patients with postpartum pelvic floor dysfunction admitted to our hospital from March to December 2018 were selected. The patients were divided into control group and study group by random number representation， 40 cases in each group. The control group was treated with single biofeedback electrical stimulation， while the study group was treated with warm needle moxibustion on the basis of biofeedback electrical stimulation. And the treatment time was 3 months. The clinical efficacy and pelvic floor muscle strength of the two groups were compared. Result： After 3 months of treatment， the pelvic floor muscle strength grade of both groups improved， but the proportion of grade Ⅱ and Ⅲ patients in the study group was lower than those in the control group， and the proportion of grade Ⅴ patients was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The curative effect in the study group was 97.50%， which was significantly higher than 82.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with single biofeedback electric stimulation therapy， warm needling combined with biofeedback electric stimulation is more effective for patients with postpartum pelvic floor dysfunction.
　　 [Key words] Postpartum pelvic floor dysfunction Biofeedback electrical stimulation Warm acupuncture and moxibustion
　　 First-author’s address： Fuzhou Changle District Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350200， China
　　 妇产科常见疾病产后盆底功能障碍，是导致我国妇科疾病发生率不断上涨的重要因素之一。其发病机制是在妊娠和分娩期间，产妇由于体内内分泌水平发生波动及胎儿本身存在的重力等原因，致使盆腔底部受到了一定的伤害和损坏，盆底肌肉变得松弛无力，难以维持正常的生理活动[1]。产后盆底功能障碍的病症主要分为三大类：盆腔内脏器发生脱垂、性功能的机制发生障碍、压力性的尿失禁[2]。这不仅给女性的身心健康带了极大的威胁，还大大降低了患者的生活质量.为获得高疗效的治疗方案，本文采用温针灸联合生物反馈电刺激的治疗方案开展研究，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年3-12月因顺产分娩而导致盆底功能障碍的患者80例，纳入标准：（1）年龄20～40岁;（2）顺产初产妇;（3）产后6周盆底功能筛查阳性低于2级[3];（4）告知患者相应试验信息，并得到患者同意。排除标准：（1）多胎产妇;（2）患有妊娠期各种疾病;（3）经研究者评估患者具有其他不适合研究因素。采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组中患者年龄22～35岁，平均（26.13±2.89）岁;新生儿平均体重（3.41±0.57）kg。研究组中患者年龄22～36岁，平均（25.97±3.02）岁;新生儿平均体重（3.23±0.68）kg。两组患者年龄、新生儿体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法
　　 两组患者均接受产后盆底肌功能障碍的相关知识宣教，给予患者恢复盆底肌正确锻炼的指导及饮食建议，并提示患者积极开展运动锻炼促进身体恢复。
　　 对照组使用生物反馈电刺激疗法，每周2次，每次30分钟左右，持续3个月。（1）电刺激疗法：让患者平躺取舒适卧位后，将电极片置于相应部位，开始调节参数大小，从初识最小参数逐渐增加至患者可接受的大小，对患者盆底进行刺激。因患者敏感度不同，治疗期间应密切观察患者有无不适，并及时做出调整。（2）生物反馈疗法：将肌电图、压力曲线图等通过计算机处理后，转为视觉和听觉信号传递给患者，同时根据患者盆底肌的自身状况来设置合理的超负荷阈值。
　　 研究组使用生物反馈电刺激疗法的同时，联合中医的温针灸疗法，每周2次，每次留针30 min，治疗持续3个月。温针灸疗法主要选取中极穴、关元穴、足三里、三阴交、肺俞穴等穴位，并用针灸进行刺激相应的穴位。与普通针灸不同之处在于温针灸需要在针刺完成后，在针柄的末端套上已点燃的艾灸条，至艾條燃尽后起针。因艾灰易引起烧伤、烫伤，因此在进行治疗时应跟进治疗，做到及时清理艾灰。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）将两组患者治疗前后后盆底肌力的变化进行统计记录。根据国际通用的盆底肌力测试，将其分为6个等级，患者阴道收缩持续0 s肌力为0级，阴道持续收缩时间1、2、3、4 s肌力分别定为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，持续5 s及以上则定为V级[4]。（2）对两组患者的临床疗效进行对比。参照相关文献[5]拟定，显效：经治疗，患者的尿失禁、子宫脱垂、盆底肌收缩功能障碍等症状全都消失;有效：治疗后患者的上述症状有明显改善或缓解，但未完全恢复;无效：患者治疗后各项功能均未有所好转甚至更加严重。总有效率为显效率与有效率之和。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗前后盆底肌力比较情况比较
　　 两组患者治疗前盆底肌力比较，差异无统计意义（P>0.05）;治疗后，两组患者盆底肌力等级均有改善（P<0.05），研究组V级患者占比显著高于对照组，Ⅱ、Ⅲ级患者占比低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者疗效比较
　　 研究组总有效率为97.50%，对照组总有效率为82.50%，研究组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 因盆底肌肉和子宫韧带、筋膜等相互作用，让子宫、阴道、尿道、膀胱、直肠这些组织在盆腔内位置保持在一定区域内，使机体的相应功能得到保障，因此盆底肌肉是女性体内不可或缺的组织器官之一[6]。而几乎每位女性都需经历的妊娠、分娩这些生理行为则会不同程度使盆底肌肉不断松弛无力，甚者导致不可恢复的伤害，最终会以盆底功能障碍的形式表现出来。此疾病的临床表现有：尿频、尿急、尿失禁、腰骶部酸胀疼痛、下腹具有明显下坠感、盆底肌松弛无力、阴道干涩、性生活困难[7]。由此可见，盆底功能障碍不仅使患者的部分机制运转停滞，还给患者带来了沉重的心理压力和较低的生活质量水平，因此，高效安全的盆底功能障碍的治疗方案显得极为重要。
　　 在本研究结果中，两组患者的盆底肌力在治疗前后存在明显的差异，采用了联合方案研究组的Ⅱ、Ⅲ级肌力患者的数量少于单一方案的对照组，Ⅳ级患者数量两组数量差异不大，Ⅴ级肌力患者的数量占比显著高于对照组。同时两组患者的临床疗效也具有显著性差异，结果显示总有效率为97.50%的研究组比总有效率为82.50%的对照组效果更好（P<0.05）。提示采用温针灸联合生物反馈电刺激疗法对盆底功能障碍疾病而言，更易达到理想的作用效果。分析原因为置于下腹部的电刺激，可以使膀胱肌肉壁受到刺激进行被动节律性运动，达到改善局部的血液循环，控增强膀胱的控制排尿能力、防止产后尿潴留发生的目的[8]。置于骶尾部的电刺激，则能让盆底肌肉及相应的组织产生规律性收缩运动，致使肌肉神经的兴奋性被提高，因外力作用而功能失活的神经细胞重新兴奋，神经细胞的功能得以恢复痊愈[9]。生物反馈则是将盆底肌的图像、光信号这些信息，通过计算机的处理直观的反馈给患者，让患者更加清晰地了解自己盆底肌的恢复状况，让患者对治疗充满信心，更加积极主动地配合完成治疗[10]。针灸与艾灸的结合体温针灸，是中医的特色疗法之一，它集两种疗法的优点于一体，有温经通络、活血益气的作用。艾灸中的热力经针灸传递至穴位，使患处受到温热的刺激，从而使经气更加通畅的循环于体内中，达到疏经通络，活血化瘀的疗效[11]。将温针灸法应用在产后功能障碍中，便可疏散盆腔组织中的淤堵，使各组织功能得到恢复，促进盆底功能障碍的治愈[12]。
　　 综上所述，相比单一生物反馈电刺激治疗，温针灸联合生物反馈电刺激治疗方案对产后功能障碍疾病进行干预的效果更理想，可显著改善患者症状，提高肌力，值得在临床上大力推广和应用。
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　　（收稿日期：2019-05-30） （本文编辑：郎序莹）
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