电刺激结合盆底功能训练对不同分娩方式产妇盆底肌康复效果的影响

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　　 【摘要】 目的：探討电刺激结合盆底功能训练对不同分娩方式产妇盆底肌康复效果的影响。方法：选取2018年2月-2019年2月于笔者所在医院行自然分娩的产妇96例，根据分娩时间先后分组，A组（48例）产后进行常规盆底功能训练，B组（48例）产后进行电刺激结合常规盆底功能训练。另选取同期于笔者所在医院行剖宫产分娩的产妇96例，根据分娩时间先后分组，C组（48例）产后进行常规盆底功能训练，D组（48例）产后进行电刺激结合常规盆底功能训练。对比四组盆底肌康复效果。结果：B组和D组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压、Oxford盆底肌力评级正常、盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均明显优于A、C组;B组和D组盆底功能障碍发生率均明显低于A、C组（P<0.05）。结论：电刺激结合盆底功能训练对不同分娩方式产妇盆底肌康复效果均具有良好的影响，能有效提高产妇盆底肌功能，可及时防治盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等盆底功能障碍症状。
　　 【关键词】 电刺激 盆底功能训练 自然分娩 剖宫产 盆底肌康复效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the influence of electrical stimulation combined with pelvic floor function training on rehabilitation effect of pelvic floor muscle of parturients with different delivery modes. Method： A total of 96 parturients who had natural delivery in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected. According to the time of delivery， parturients were divided into two groups. The group A （48 cases） received routine pelvic floor function training after delivery， and the group B （48 cases） received electrical stimulation combined with routine pelvic floor function training after delivery. Another 96 parturients who gave birth by cesarean section in our hospital during the same period were selected. According to the time of delivery， the group C （48 cases） received routine pelvic floor training after delivery， and the group D （48 cases） received electrical stimulation combined with routine pelvic floor function training after delivery. The rehabilitation effect of pelvic floor muscle of four groups were compared. Result： The pelvic floor type Ⅰ， Ⅱ myofibrillar muscle voltage， normal rate of Oxford pelvic floor muscle strength rating， pelvic floor type Ⅰ， Ⅱ myofibrillar fatigue in the group B and the group D were significantly better than those of the group A and the group C， while the rate of pelvic floor dysfunction in the group B and the group D were significantly lower than those of the group A and the group C （P<0.05）. Conclusion： Electrical stimulation combined with pelvic floor function training has a good effect on the rehabilitation of pelvic floor muscles of parturients with different delivery modes. It can effectively improve the function of pelvic floor muscles of parturients， and prevent and cure pelvic floor dysfunction symptoms such as pelvic organ prolapsed， stress urinary incontinence in time.
　　 [Key words] Electrical stimulation Pelvic floor function training Natural delivery Cesarean section Rehabilitation effect of pelvic floor muscle 　　 First-author’s address： The Central Hospital of Xiaogan， Xiaogan 432000， China
　　 分娩是女性自然生理过程，但对盆底肌肉易造成损伤。不同方式分娩后，产妇可存在一定的盆底功能障碍。根据相关调查可知，我国已婚女性盆底功能障碍发生率高达约40%[1]。盆底功能障碍产妇通常伴有盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等症状，严重影响产后盆底肌功能康复，不利于产妇身心健康。因此，临床需提供系统化的盆底功能训练及防治措施，及时改善产妇盆底肌力，积极促进盆底肌功能康复，尽可能预防盆底功能障碍的发生[2]。本试验选取自然分娩和剖宫产产妇各96例，分析电刺激结合盆底功能训练对不同分娩方式产妇盆底肌康复效果的影响，详细报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入标准：（1）均为足月分娩;（2）生殖系统功能正常;（3）神经系统功能正常;（4）盆腔无严重疾病或恶性肿瘤。排除标准：（1）存在精神疾病或认知不全;（2）凝血功能异常或血管病变;（3）存在严重妊娠期并发症;（4）具有尿失禁史、盆腔器官脱垂史、泌尿生殖手术史[3]。选取2018年2月-2019年2月于笔者所在医院行自然分娩的产妇96例，根据分娩时间先后分为A组和B组，各48例。孕周37～41周，平均（39.13±1.04）周;年龄23～42岁，平均（26.38±2.51）岁。另选取同期于笔者所在医院行剖宫产分娩的产妇96例，根据分娩时间先后分为C组和D组，各48例。孕周36～40周，平均（38.74±1.10）周;年龄21～40岁，平均（27.45±2.49）岁。四组孕周、年龄等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会批准，产妇、家属均知晓研究内容且自愿签订试验同意书。
　　1.2 方法
　　 A组和C组产后进行常规盆底功能训练，B组和D组产后进行电刺激结合常规盆底功能训练。常规盆底功能训练方法：指导产妇排空大小便后，保持平卧姿势，屈曲双腿呈“青蛙式”，吸气同时持续主动收缩肛门5～10 s，再呼气并松弛肛门5～10 s，5～10次/d，10～15 min/次，连续训练8～10周。电刺激方法：选用法国Electronic Concept Lignon Innovation生产的Phenixusb4神经肌肉刺激治疗仪，指导产妇排空大小便后，调整至半卧截石位。消毒电极，并缓慢置入产妇阴道，电极电流强度由0 mA逐渐增加，记录盆底肌群一系列收缩、舒张动作时的盆底肌肌电信号。电刺激过程中，产妇需时刻保持自然放松状态，避免电流过大导致盆底肌肉神经刺激性疲劳。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）记录四组干预后盆底肌功能指标，包括盆底Ⅰ类肌纤维肌电压、盆底Ⅱ类肌纤维肌电压、盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度、盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度[4]。（2）根据徒手法对四组干预后Oxford盆底肌力评级。0级：无肌肉收缩动作;1级：盆底肌肉轻度收缩，但难以持续;2级：连续明显肌肉收缩2次，持续时间≤2 s;3级：肌肉收缩持续时间3 s，可连续收缩3次;4级：肌肉可连续有力收缩4次，持续抵抗指压4 s;5级：肌肉可连续有力收缩≥5次，持续抵抗指压≥5 s[5]。≥3级表示产妇盆底肌力正常。（3）计算四组干预后盆底功能障碍发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 由SPSS 20.0软件统计试验结果，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 四组干预后盆底肌功能指标对比
　　 干预后，B组和D组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压、盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度、Oxford盆底肌力评级正常均明显优于A、C组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 四组干预后盆底功能障碍对比
　　 干预后，B组与D组盆底功能障碍发生率分别为2.08%、2.08%，均明显低于A、C组的16.67%、14.58%，差异均有統计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 盆底肌是女性盆腔正常解剖结构，经历妊娠、分娩后，产妇盆底肌及组织会出现一定的损伤。分娩时由于胎头挤压骨盆底，再加上盆底拉伸、肌肉扩张，盆底组织承受直接或间接损害，进而极易导致产妇产后盆底功能障碍，延缓盆底肌康复时间[6-8]。不同分娩方式与盆底肌康复效果存在密切关系[9]。随着近几年人们生活水平快速提升，国家二胎政策日益开放，分娩产妇数量出现逐年增多现象[10]。因此，临床需要给予一种系统的干预措施，积极促进产妇盆底肌康复。常规盆底功能训练是当前妇产科常用的一种康复训练手段，主要通过指导产妇进行盆底肌主动收缩训练来明显改善盆底肌舒张、收缩作用，有效提高盆底肌力[11]。电刺激是近年来早期盆底康复治疗中常用的一种方式，将电极置入阴道能直接作用于盆底组织，及时强化盆底肌肉收缩力量和抵抗能力，可促使盆底肌肉主动、被动收缩，有助于唤醒肌肉生理功能。同时，电刺激能提高盆底肌肉兴奋性，从而加强盆底肌的锻炼[12-13]。试验结果显示，干预后B组和D组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压、Oxford盆底肌力评级正常、盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均明显优于A、C组;B组和D组盆底功能障碍发生率分别为2.08%、2.08%，均明显低于A、C组的16.67%、14.58%（P<0.05）。
　　 综上所述，电刺激结合盆底功能训练对不同分娩方式产妇盆底肌康复效果均具有良好的影响，能有效提高产妇盆底肌功能，降低盆底功能障碍发生率，值得推广应用于不同分娩方式产妇盆底肌康复中。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-03） （本文编辑：李盈）
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