生物反馈电刺激配合盆底肌锻炼改善产后盆底功能的临床效果

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　　 【摘要】 目的：探討生物反馈电刺激配合盆底肌锻炼改善产后盆底功能的临床效果。方法：选取2018年5-10月江苏省太仓市中医医院自愿接受康复和调查的产后6～8周的120例产妇作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各60例。对照组实施单纯盆底肌锻炼，观察组采用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼。比较两组肌力改善情况、盆底功能障碍性疾病发生情况、生活质量。结果：治疗后6个月，观察组肌力改善总有效率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组盆底功能障碍性疾病发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组物质生活（68.09±5.88）分、躯体功能（75.04±6.28）分、社会功能（76.29±6.16）分、心理功能（75.38±7.11）分，均高于对照组的（54.29±6.33）、（60.27±7.09）、（63.38±5.98）、（65.27±6.80）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规盆底肌肉锻炼相比，生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼可明显提升产妇盆底功能，有效帮助产妇恢复盆底功能，改善产妇生活质量。
　　 【关键词】 生物反馈电刺激 盆底康复训练 产后盆底功能
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise on improving postpartum pelvic floor function. Method： From May to October 2018， 120 parturients who voluntarily received rehabilitation and investigation in Taicang Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province for 6～8 weeks after childbirth were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 60 cases in each group. The control group received simple pelvic floor muscle exercise， while the observation group received biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise. The improvement of muscle strength， incidence of pelvic floor dysfunction and quality of life in the two groups were compared. Result： Six months after treatment， the total effective rate of muscle strength improvement in the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pelvic floor dysfunction in the observation group was 6.67%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physical life （68.09±5.88） points， physical function （75.04±6.28） points， social function （76.29±6.16） points and psychological function （75.38±7.11） points in the observation group were all higher than （54.29±6.33）， （60.27±7.09）， （63.38±5.98）， （65.27±6.80） points in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Compared with conventional pelvic floor muscle exercise therapy， biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise can significantly improve the pelvic floor function of parturients， effectively help parturients restore pelvic floor function， and improve the quality of life of parturients. 　　 女性在妊娠或分娩的过程中，会因多种因素对盆底肌产生一定的损害，影响盆底结构组织功能，造成产后出现尿失禁、痔疮、子宫脱垂、性功能障碍等[1]。对女性心理健康及身体健康均造成不可估量的负面影响。随着医学技术的不断进步，生物反馈电刺激及盆底肌锻炼均不同程度上加快产妇康复，改善产妇术后生活质量，而联合应用在一定程度上结合了各个治疗方法的优势，效果明显[2]。笔者所在医院将综合康复疗法应用到临床上，显著改善了产妇盆底肌肉功能水平，取得预期效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年5-10月江苏省太仓市中医医院自愿接受康复和调查的产后6～8周的120例产妇作为研究对象，均为单胎，无病理妊娠及产后并发症，患者均对本研究知情且同意。将其随机分为观察组及对照组，各60例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 给予单纯采用盆底肌锻炼。产妇接受常规Kegel训练治疗，通过制定严格的训练方案，指导产妇按照相关要求训练自己的盆底功能，方法如下：训练前通过指检帮助患者找到盆底肌，并让患者找到盆底肌收缩的感觉。患者取仰卧位，屈髋屈膝，指导腹式呼吸，呼气时感觉腹部收紧时收缩盆底肌，并保持3～5 s，15次为1组，3组/d，共5周。
　　1.2.2 观察组 给予生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼方法，盆底肌锻炼方法与对照组一致。生物反馈神经肌肉电刺激治疗，使用盆底治疗仪，30 min/次，2次/周，10次为1个疗程。治疗1个疗程。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）盆底肌力。评价两组盆底肌力改善情况，显效：盆底肌功能恢复良好，能自主进行运动，无不适症状;有效：盆底肌功能好转，进行适当运动并不会引起不适症状;无效：盆底肌功能无任何改善[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）盆底功能障碍性疾病发生情况，包括排便（排尿）障碍、子宫阴道脱垂、膀胱膨出、性功能障碍。（3）生活质量，应用生活质量综合评定问卷调查患者生活质量，该问卷包含共74个条目，共涉及4个评价维度，躯体功能、物质生活、心理功能和社会功能，总分100分，分数越高代表生活质量越好[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 治疗后6个月，观察组肌力改善总有效率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组盆底功能障碍性疾病发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。观察组物质生活（68.09±5.88）分、躯体功能（75.04±6.28）分、社会功能（76.29±6.16）分、心理功能（75.38±7.11）分，均高于对照组的（54.29±6.33）、（60.27±7.09）、（63.38±5.98）、（65.27±6.80）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 研究表明，女性妊娠、分娩后其盆底组织中的胶原数量将会减少，同时胶原组织之间的连接会随之减弱，尿道周围的组织支持力减弱会对女性控尿机制产生不利的影响，而导致尿道周围组织支持力变弱的原因是Ⅱ型纤维胶原和Ⅰ型纤维胶原的减少，从而导致盆底功能障碍的发生[5]。据相关报告显示，阴道分娩相对于剖宫产来说更容易导致盆底功能障碍的发生[6]，可能是因为分娩的产程延长或难产借助医学器械加重了盆底组织的损伤。采用选择性剖宫产，产妇妊娠期激素水平改变或引起盆底肌收缩功能下降及膀胱颈位置改变也会导致尿控机制受损情况。因此，不论选择阴道分娩或剖宫产，产妇分娩后均存在较高的盆底功能障碍发生风险[7]。相关资料统计显示，分娩方式与盆底功能障碍之间有着直接性的联系，经阴道分娩的女性，产后出现盆底功能障碍的可能性在20%左右，剖宫产后出现盆底功能障碍的可能性为10%左右，梗阻性难产后出现盆底功能障碍的可能性为28%左右[8]。产妇产后盆底功能障碍性疾病会出现尿失禁和脏器脱垂等并发症，从而使得产妇的生活质量受到影响，对产妇的身体和心理均造成不同程度的障碍[9]。
　　 为防止盆底功能障碍性疾病的发生，相关医护人员可以采用盆底肌训练，盆底肌训练是指盆底肌群有规律地进行放松和收缩运动，提升盆底肌的力量，改善肌肉的可控性，但是这种方式过于单一，很难让产妇坚持实施[10]。盆底肌电刺激也可以较好的增加肌肉的兴奋性，激活部分功能障碍神经细胞，进而恢复其功能，另外电刺激治疗可有效抑制膀胱的收缩力，降低逼尿肌的代谢能力，进而增加膀胱容量，減少尿失禁的发生[11]。电刺激康复治疗方法通过治疗仪发出的不同强度的电流，帮助产妇主动、正确地进行盆底肌肉收缩训练。临床治疗实践证实，对产妇实施盆底电刺激能够有效改善产妇阴道内电极水平，优化盆底肌群与神经情况，抑制膀胱兴奋度，避免尿失禁现象的发生[12]。本文观察组给予生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼方法治疗后6个月，肌力改善总有效率为96.67%，高于对照组的83.33%;观察组盆底功能障碍性疾病发生率为6.67%，低于对照组的23.33%;观察组物质生活（68.09±5.88）分、躯体功能（75.04±6.28）分、社会功能（76.29±6.16）分、心理功能（75.38±7.11）分，均高于对照组的（54.29±6.33）、（60.27±7.09）、（63.38±5.98）、（65.27±6.80）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼可降低盆底功能障碍性疾病发生率，提高产妇生活质量。 　　 綜上所述，生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼在加快产妇康复，改善产妇术后生活质量中发挥着重要作用，并可降低盆底功能障碍性疾病发生率，该疗法具有无创伤、经济适用的优点，因此在临床治疗中具有一定的推广价值。
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　　（收稿日期：2019-06-17） （本文编辑：桑茹南）
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