本院肺科门诊2016-2018年抗结核药物使用情况

来源:用户上传      作者:邱玉婷 王荣侃 范珂 黄彩燕 林锐煌

　　 【摘要】 目的：调查分析本院抗结核药物的使用情况，为合理应用抗结核药提供参考依据。方法：统计分析本院2016-2018年抗结核药物数量、销售金额、用药频度（DDDs）和日用药金额（DDC）。结果：2016-2018年本院抗结核药销售金额分别为68 059.87、124 864.57、209 446.78元，呈逐年增长趋势。2016-2018年销售金额排前4位的分别是异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平;2016-2018年本院大多数抗结核药的DDDs均呈上升趋势，其中异烟肼的DDDs上升趋势最为明显;2016-2018年本院异烟肼、乳酸左氧氟沙星、克拉霉素胶囊、乙胺丁醇和帕司烟肼同步性较好，利福平的同步性较差。结论：利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇为本院的主要抗结核药物，本院抗结核药物使用较为合理。
　　 【关键词】 抗结核药物 销售金额 DDDs DDC
　　 [Abstract] Objective： To investigate and analyze the use of anti-tuberculosis drugs in our hospital and provide reference for the rational application of anti-tuberculosis drugs. Method： Statistical analysis of the number of anti-tuberculosis drugs， sales amount， frequency of drug use （DDDs） and daily drug use amount （DDC） in our hospital from 2016 to 2018. Result： From 2016 to 2018， the sales amount of anti-tuberculosis drugs in our hospital were 68 059.87， 124 864.57， 209 446.78 yuan， respectively， which was a year by year growth trend. The top four sales figures from 2016 to 2018 were Isoniazid， Pyrazinamide， Ethambutol， Rifampicin. The DDDs of most anti-tuberculosis drugs in our hospital showed an upward trend from 2016 to 2018. The increase trend of DDDs of Isoniazid was the most obvious. The Isoniazid， Levofloxacin Lactate， Clarithromycin Capsule， Ethambutol and Pasiazide had better synchronization， Rifampicin had poor synchronization. Conclusion： Rifampicin， Pyrazinamide and Ethambutol are the main anti-tuberculous drugs in our hospital， the use of anti-tuberculous drugs in our hospital is reasonable.[Key words] Anti-tuberculosis drugs Sales amount DDDsDDCFirstauthor’s address： The Second People’s Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528447， China
　　
　　 1993年世界衛生组织（WHO）宣布结核病为全球性急症。结核病（TB）是由结核分枝杆菌引起的高度传染性且持续感染的疾病，其死亡率高于任何其他传染病[1]。全世界有三分之一的人口受到感染，其中800～1 000万人患有活动性疾病，每年有200万人死亡，并且是除艾滋病后世界上第二大常见死因[2-3]。糖尿病、酒精中毒、营养不良、慢性肺病和艾滋病毒等免疫抑制疾病的存在可能会增加结核感染的机会[4]。该疾病主要存在于肺部，但也可在中枢神经系统或循环系统或身体其他部位发展为肺外结核[5]。至今，肺结核仍是一个严重危害人类生命健康的公共卫生问题。由于引起该疾病的结核分枝杆菌的生物学特性比较复杂，导致肺结核患者也表现出不同的症状，从而给临床治疗和预防带来重重困难。另外，由于许多抗结核药物的使用不合理，致使结核病的发病率越来越高。为加强抗结核药物的开发和规范应用，进一步控制结核病的病情，对本院肺科门诊2016-2018年抗结核药物使用情况作了调查分析，为下一步抗结核药物的管理工作提供依据和参考，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 通过本院计算机信息系统收集2016-2018年抗结核药物的相关数据进行统计分析。包括药品的名称、规格，使用数量、用药频度（DDDs）和日用药金额（DDC）等信息。
　　1.2 方法 将所有药品的信息进行统计分析。根据WHO推荐的限定日剂量（DDD）值、《新编药物学》（第17版）和药品说明书来确定各药物的限定日剂量（DDD）并计算用药频度（DDDs）。DDDs=药品总消耗量/DDD值，DDDs越大，说明该药使用频度高。DDC=该药销售总金额/该药DDDs，表示患者使用一种药物的平均每日费用，DDC越大，表示平均日费用越高，患者经济负担越重。DUI=药品金额排序/DDDs排序，反映药品销售金额与用药人次的同步性，DUI接近1表示同步性好。 　　2 结果
　　2.1 2016-2018年本院肺科门诊抗结核药消耗数量、金额及排序 2016-2018年本院抗结核药物的总销售金额分别为68 059.87、124 864.57、209 446.78元，呈逐年上升趋势，销售金额排名前两名的是异烟肼和吡嗪酰胺，见表1;利福平的数量有所下降，异烟肼的销售金额呈上升趋势，见图1、2。
　　2.2 2016-2018年本院肺科门诊抗结核药物的DDDs、DDC及排序 2016-2018年本院大多数抗结核药的DDDs均呈上升趋势，异烟肼的DDDs上升趋势最为明显，乳酸左氧氟沙星、左氧氟沙星和利福平的DDDs均呈下降趋势。见图3。2016年DDDs位于前三名的是利福平、异烟肼和吡嗪酰胺;2017年DDDs位于前三名的是乙胺丁醇、异烟肼和利福平;2018年DDDs位于前三名的是异烟肼、乙胺丁醇和利福平。见表2。
　　2.3 2016-2018年抗结核药物的DUI值 2016-2018年，异烟肼、乳酸左氧氟沙星、克拉霉素胶囊、乙胺丁醇和帕司烟肼同步性均较好;利福平的同步性较差。见表3。
　　3 讨论
　　 结核病呈现全球化趋势，针对抗结核病药物的开发和使用也成为众多医学研究者的焦点。同时耐药结核病控制形势的日益严峻，加强耐药结核病控制的研究也逐渐变得更为迫切。本调查结果显示，2016-2018年销售金额排名前4位的均是一线抗结核药，分别是异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，DDDs居于前4位的依然是异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。这与抗结核治疗的基本原则是一致的。
　　 异烟肼是目前抗结核药物中最强杀菌作用的一类抗菌药物[6]。但异烟肼的不足之处在于其单独使用时，结核杆菌极易产生耐药性，所以其常常与其他抗结核病药物一起使用[7-9]。利福平在细胞内或细胞外，都有灭菌效率，其可与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治[10-11]。利福平主要的副作用是会诱导肝脏转氨酶的升高，导致患者出现黄疸[12-13]。因此，应避免与经肝药酶代谢的药物一起使用。利福平的代谢物为红色，在服用利福平后，大便、尿液甚至汗液颜色可发红，为正常现象[14]。乙胺丁醇能抑制对异烟肼和链霉素产生耐药性的结核杆菌。乙胺丁醇主要作用于阿拉伯糖基转移酶并影响细胞壁的形成，其同样对结核杆菌有着较好的选择性且抗结核杆菌谱较广，但抗结核活性低于异烟肼和利福平[15]。吡嗪酰胺只对结核杆菌有杀灭作用，对其他细菌无抗菌活性。吡嗪酰胺对生长缓慢的结核菌具有较强的杀菌作用，能杀灭细胞内的结核菌，具有很高的治愈能力[16-17]。链霉素也属于一线抗结核药物，但由于链霉素的不良反应较多，目前其在临床治疗应用上的越来越少。链霉素是第一个用于临床治疗结核病并有效的抗结核药，主要与结核杆菌菌体核糖核酸蛋白体蛋白质结合，然后干扰结核杆菌蛋白质合成，进而起到杀灭或者抑制结核杆菌生长的作用[18]。细菌对链霉素极易产生耐药性，因此链霉素常常和其他抗结核药物联合应用，可减少或延缓耐药性的产生。链霉素对浸润性肺结核、粟粒性肺结核等活动性肺结核治疗效果比较理想，但对结核性脑膜炎的治疗效果比较差[19-20]。
　　 调查结果显示，本院大多数抗结核药的DDDs均呈上升趋势。2016年DDDs位于前三名的是利福平、异烟肼和吡嗪酰胺;2017年DDDs位于前三名的是乙胺丁醇、异烟肼和利福平;2018年DDDs位于前三名的是异烟肼、乙胺丁醇和利福平。说明常规的一线抗结核药异烟肼片、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇仍为本院的主要抗结核药物。这可能与一线抗结核药异烟肼片、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的价格低，疗效准确和使用方便等因素有关。
　　 本院抗结核药用量逐年增加，总体用药情况基本合理。如今耐多药结核病的形势越来越严峻，因此抗结核药物的合理使用是醫生和患者必须遵循的正确途径。结核病的治疗成功取决于选择正确的化疗方案，严格遵循适量，联合等原则。因此，医生应根据患者的实际情况选择符合患者需求的药物，尽量使用一线抗结核药;政府和企业应加大对新型抗结核药物的研发。结核病的防治需要每一个人的努力。
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　　（收稿日期：2019-09-10） （本文编辑：田婧）
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