钙化根管的临床诊治

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　　 牙髓钙化是牙髓组织对刺激的一种反应，牙髓纤维成分增加，细胞成分减少，最终导致根管和髓室出现弥漫性钙化，甚至更严重的出现髓腔系统完全钙化。临床上对于钙化根管，通常采用根管治疗的方式，但由于根管细小甚至不通，因此失败率较高。随着医学技术的发展，钙化根管治疗技术进一步提升。根管治疗的关键是根管预备，根管钙化给根管预备带来困难，因此钙化的根管处理是医师迫切需要解决的问题。
　　1 钙化根管治疗的术前分析
　　 口腔内科治疗中常使用的辅助检查方式是X线片，辐射小并且操作简单，X线片平行投照技术和不同的角度投照可发现根管钙化情况，因钙化时间不同，钙化情况不一样，钙化的表现方式也有所差异，主要表现为髓腔密度比牙本质密度稍低，或者髓腔密度和牙本质密度相同，或者髓腔和根管内有弥散性阻射影像。但X线片也有一定的局限性，只能二维成像，颊舌向成像欠理想，使得立体解剖学形态视野不清晰，硬组织重叠影像多。由于结构重叠，容易被误认为是钙化影像，影响医生的诊断。
　　 锥形束CT（CBCT）具有辐射小、解析度高、细微结构成像精准等优点，在口腔检查中被广泛应用。CBCT可以获得任意断层的三维影像，能够避免X线片二维影像的失真和重叠，为术前分析提供更有效的参考。
　　 CBCT辅助分析能够测量术中除去钙化物的厚度，减少治疗的不确定性，提升安全性和精准性，降低操作风险。CBCT能够精准定位钙化根管，帮助医师评判根管的治疗难度，为临床治疗提供参考。
　　2 钙化根管的治疗
　　2.1 显微放大系统 牙科手术显微镜能够放大手术区，给予根管和髓室内充足的光源，帮助医师精准定位手术部位，提高牙体疾病的诊治水平。正确使用牙科手术显微镜，具有明显的优势。显微镜具有良好的照明效果，放大了牙的细微解剖结构，视野稳定，能够清晰地看见颜色的差异。正常牙和钙化根管之间的质地、颜色的差异都容易区分，正常牙本质大多呈淡黄褐色，钙化度较高的通常比正常牙本质透明。通过显微镜放大能够看到暗色中央的根管口。
　　2.2 超声辅助治疗 超声装置有高效的切削功能和高能振荡功能，对钙化根管扩通有重要的作用，与显微镜的放大照明相结合，对去除钙化物质有明显的效果，尤其是处理较直上段时，是一种有效的方法。通过超声工作尖高频振荡出现的声流效应、空穴效应，以及自身的高效切削能力，能够清理根管，达到治疗效果。
　　2.3 化学根管预备 化学根管预备可以减少劳动时间和劳动强度。在正确定位根管口后，可以使用C+锉疏通，帮助有效探查。C+锉将钙化根管完全疏通后，使用镍钛器械預备根管，能够保证主根管的预备质量，使预备后的根管具有良好的形态，有效去除牙本质的玷污层。机用镍钛器械有一定的尖端引导作用，以及恒定的转速作用，并能控制扭力，可以加速钙化根管的扩展。目前常用的制剂有乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic acid，EDTA）、枸橼酸、柠檬酸等螯合剂，其中EDTA是首选的化学根管预备剂。EDTA是阳离子螯合剂，可通过络合羟磷灰石中的钙离子溶解钙化组织，软化根管壁，从而有利于细小及钙化根管的扩大。
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