牙髓炎患者行多次法根管与一次性根管治疗的临床效果分析
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【摘要】 目的 讨论临床对牙髓炎患者应用多次法根管治疗与一次性根管治疗的临床效果。
方法 105例牙髓炎患者， 按照治疗方式不同分为对照组（60例）与研究组（45例）。对照组应用多次法根管治疗， 研究组应用一次性根管治疗。对比两组疗效、治疗后疼痛程度及不良反应发生情况。
结果 研究组总有效率95.56%高于对照组的81.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后疼痛评分（2.19±1.22）分低于对照组的（3.02±1.48）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率4.44%低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床对牙髓炎患者应用一次性根管治疗的优势更大， 可有效缓解疼痛， 且不良反应少， 安全性良好， 具有较高的临床应用指导意义。
【关键词】 牙髓炎;根管治疗;多次法根管;一次性根管;临床疗效
【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of single-visit and multi-visit root canal therapy in patients with pulpitis. Methods A total of 105 patients with pulpitis were divided into control group （60 cases） and research group （45 cases）. The control group received multi-visit root canal therapy， and the research group received single-visit root canal therapy. The efficacy， pain degree after treatment and occurrence of adverse reactions was compared between the two groups. Results The total effective rate 95.56% in the research group was higher than 81.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain score after treatment （2.19±1.22） points in the research group was lower than （3.02±1.48） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 4.44% in the research group was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Single-visit root canal therapy shows more advantages for patients with pulpitis， and it can effectively relieve pain with less adverse reactions and high safety. It contains a higher clinical application guidance significance.
【Key words】 Pulpitis; Root canal therapy; Multi-visit root canal therapy; Single-visit root canal therapy; Clinical efficacy
牙髓炎是多因牙體硬组织、牙髓组织细菌感染病变所致牙髓感染的炎症性疾病， 属于一种十分常见的口腔疾病。该疾病常表现为牙齿自发性疼痛、咬合疼痛、牙体缺损等临床症状， 不仅会对牙齿美观产生影响， 还会对患者的口腔咀嚼发音生理功能、人际交往等方面造成影响[1]。因而， 及时采取有效治疗措施就显得颇为关键。目前临床上主要采用根管治疗来治疗牙髓炎， 但据大量临床实践发现就诊次数不同所呈现的疗效也有所差异。鉴于此， 在本次研究中， 讨论临床对牙髓炎患者应用多次法根管治疗与一次性根管治疗的临床治疗效果与术后不良反应， 指导临床应用。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 抽选2015年5月～2018年4月本院口腔科收治的105例牙髓炎患者， 所有患者牙体条件均适合保留患牙并接受根管治疗， 并按照治疗方式不同分为对照组（60例）与研究组（45例）。对照组中， 男34例， 女26例;年龄最小21岁， 最大60岁， 平均年龄（35.80±8.07）岁。研究组中， 男27例， 女18例;年龄最小22岁， 最大59岁， 平均年龄（34.77±8.08）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 所有患者首先在根管治疗前经X线检查， 以明确根管走向以及病变位置。对于存在急性炎症患者需给予应急开放处理后才可进行根管手术。在治疗全程中严格遵循安全有效局部麻醉（局麻）、橡皮障防护及无菌流程操作， 消除龋齿坏死部分， 再进行缺损牙体修复， 并合理调整好牙齿咬合。随后进行患齿去髓， 常规根管预备中给予3%次氯酸钠、生理盐水冲洗根管， EDTA凝胶协助器械根管预备。 对照组应用多次法根管治疗， 采用10号根管锉初步疏通测量根管， 常规根管预备后给予氢氧化钙糊剂根管暂封。1周后随访复查， 目的在于了解和检查根管预备后的疼痛反应， 观察是否可进行填充， 符合根管条件者进行根管填充。
研究组应用一次性根管治疗， 采用10号根管锉初步疏通测量根管， 常规根管预备后给予3%次氯酸钠、生理盐水充分冲洗根管， 干燥根管后使用环氧树脂糊剂（AH-plus）加热牙胶完成根管填充。再经X线评估和确认根管填充情况， 达到根管恰充标准。
1. 3 观察指标及判定标准 ①根充后1周评价及对比两组疗效。疗效判定标准：显著好转：临床疼痛症状均已完全缓解， 恢复正常口腔咀嚼生理功能;好转：症状有一定好转迹象， 轻微咬合疼痛， 逐渐恢复正常生理功能;无效：症状、口腔咀嚼生理功能均无好转。总有效率=显著好转率+好转率。②对比两组治疗后疼痛程度， 采用视觉模拟评分法（VAS）量表进行评估， 总分0～10分， 分值越高代表疼痛感越明显。③对比两组不良反应发生情况， 包括咬合不适、牙龈疼痛、牙龈肿胀。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组疗效对比 研究组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组治疗后疼痛评分、不良反应发生情况对比 研究组治疗后疼痛评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
牙髓炎主要是由于受到厌氧或兼性厌氧菌感染而造成牙髓发炎、退变等， 发病率较高， 同时牙髓炎还会降低人体免疫力， 增加牙周感染风险[2]。采用根管治疗该疾病可达到消除牙髓感染病变、保留患牙的目的。根管治疗是指经过化学与机械治疗方式来剔除患齿感染病变部分， 并进行根管填充， 封闭牙冠， 最终消除牙髓感染或避免患齿再次出现牙髓感染病变的反复， 目的是恢复口腔生理咀嚼功能， 以实现保留患牙治愈效果[3， 4]。根管治疗有多次法与一次性之分， 各有利弊。其中， 多次法属于一种传统治疗方式， 在治疗中首先将病变部分清除后， 一次或多次根管消毒再择期进行根管填充， 治疗次数较多， 这样一来就延长了治疗周期， 且操作较为繁琐， 给患者增添了不必要的麻烦。而一次性根管治疗指的是只需一次性将全部手术操作完成， 无需增加就诊次数， 大幅缩短了治疗周期。同时， 还可有效预防因多次使用药物而使牙尖周组织受到刺激， 从而避免了牙龈肿胀疼痛等不良反应， 降低了根管治疗的疼痛， 减轻了患者痛苦[5]。总之， 一次性根管治疗方式对高效清除与控制牙髓组织感染病变、降低根管术后疼痛等治疗不适反应风险、高效舒适保留牙髓炎患牙的临床应用具有较高的指导意义。
本研究结果表明， 研究组总有效率95.56%高于对照组的81.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示应用一次性根管治疗可更高效、安全地缓解牙髓炎导致的牙齿疼痛、咬合不适等临床症状 [6-10]。研究組治疗后疼痛评分（2.19±1.22）分低于对照组的（3.02±1.48）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示应用一次性根管治疗可明显减轻疼痛感， 从而提高患者治疗后的舒适度。研究组不良反应发生率4.44%低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示应用一次性根管治疗可在最大限度上避免引发咬合不适、牙龈肿胀疼痛等其他术后不良反应， 安全可靠。
综上所述， 临床对牙髓炎患者应用一次性根管治疗的优势更大， 可更高效、舒适地缓解牙髓炎疼痛， 且不良反应少， 安全性良好， 具有较高的医学推广应用价值。
参考文献
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[收稿日期：2019-05-21]
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