预防性护理对血液科静脉化疗药物外渗致静脉炎及患者满意度的影响观察

来源:用户上传      作者:魏静

　　 【摘要】 目的：观察预防性护理对血液科静脉化疗药物外渗致静脉炎及患者满意度的影响。方法：选取本院收治的60例癌症患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组予以常规护理，观察组在其基础上予以预防性护理。比较两组化疗前后静脉化疗相关知识掌握情况，并观察两组药物外渗、静脉炎与其他并发症发生情况、护理满意度。结果：化疗第2天，观察组静脉化疗相关知识掌握量表各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组化疗期间静脉炎、药物外渗与其他并发症发生率分别为13.33%、3.33%、13.33%，明显低于对照组的40.00%、26.67%、43.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度为100%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05）。结论：预防性护理干预可有效提高血液科静脉化疗患者静脉化疗相关知识掌握程度，降低药物外渗、静脉炎及其他并发症风险，提高患者护理满意度。
　　 【关键词】 预防性护理 化疗药物外渗 静脉炎 满意度
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of preventive nursing on phlebitis caused by extravasation of chemotherapy drugs in hematology Department and patients’ satisfaction. Method： A total of 60 cancer patients in our hospital were selected， according to the method of random number table， they were divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given preventive nursing. The knowledge of intravenous chemotherapy was compared between the two groups before and after chemotherapy， the occurrence of drug extravasation， phlebitis and other complications， nursing satisfaction were observed. Result： On the second day of chemotherapy， the scores of knowledge mastery scale of intravenous chemotherapy in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of phlebitis， drug extravasation and other complications in the observation group were 13.33%， 3.33% and 13.33%， respectively， which were significantly lower than 40.00%， 26.67%， 43.33% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 100%， which was significantly higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Preventive nursing intervention can effectively improve the knowledge of venous chemotherapy in hematology Department， reduce the risk of drug extravasation， phlebitis and other complications， and improve the patients’ nursing satisfaction.
　　 当前，威胁人类健康常见疾病之一为恶性肿瘤。化疗药物属于抗癌治疗主要方法，且大部分化疗药物需要采取静脉输注途径，化疗药物外渗致静脉炎一直是患者治疗中令人担忧的问题[1]。有调查显示，静脉化疗肿瘤患者药物外渗发生率高达0.1%～6.0%[2]。静脉炎的发生不僅增加了患者痛苦程度、心理与经济负担，同时还有可能对化疗效果与治疗方案的顺利实施产生影响，引发医患矛盾。相关研究表明，采取合理有效的护理干预措施，对预防静脉化疗患者药物渗出事件及确保化疗方案高效实施具有重要意义[3-4]。预防性护理主要指针对肿瘤患者化疗药物外渗引起静脉炎的原因，予以针对性护理。本文以60例癌症患者作为研究对象，探讨预防性护理对血液科静脉化疗药物外渗致静脉炎及患者满意度的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年12月本院收治的60例癌症患者。（1）纳入标准：①能够配合完成化疗方案;②预计生存期超过1年;③智力正常，具有正常沟通能力。（2）排除标准：①化疗前已经产生淋巴转移或者远处转移;②合并其他肿瘤;③伴随严重心肝肾等脏器功能障碍;④合并全身系统性疾病;⑤具有智力障碍或者精神类疾病，无法配合研究。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。患者及家属均对本研究知情，且签署知情同意书，本研究符合本院伦理委员会审核各项要求。 　　1.2 方法 对照组患者从化疗前1 d开始予以血液科与肿瘤科常规护理。观察组在其基础上予以预防性护理，（1）严格无菌操作，遵循一人、一针、一管、一用以及一灭菌原则，静脉输注前严格消毒患者皮肤。（2）合理使用静脉：详细制定静脉输注计划，注意左右静脉交替输注。首选弹性好、管腔大、回流顺畅的静脉血管;按照先远端后近端顺序，下肢静脉较容易栓塞，尽量不采取下肢静脉给药法，同时避免在患者手背及关节周围给药;避免于同一部位反复进行穿刺。（3）保持输液通畅：防止静脉压力升高，开始穿刺前热敷局部血管，穿刺成功后注意正确固定针头，防止针头滑脱或者刺破血管壁，并于拔针后按压针眼2～5 min，防止药液从针眼部位外渗。对于穿刺困难者，需于中心静脉或者于外周深静脉置管，防止化疗药物外渗;注意穿刺避开关节，结束穿刺后妥善固定输注针头，同时加强巡视与观察。（4）引路注射与完成化疗后冲洗：输注化疗药前，需以等渗液50～100 mL冲洗相应血管，保证没有渗漏时再予以化疗药物，同时两种药物间亦需以10～20 mL生理盐水过渡，完成化疗后，需要输注等渗液50～100 mL缓解残留药物刺激。（5）加强健康教育：①结合患者情况，对其详细讲解静脉化疗相关知识、化疗时需要如何配合、主要注意事项以及预防静脉炎方法等。②指导患者于静脉输注过程中，尽量减少如厕次数，输液肢体活动时需防止注射针头移位;切忌压迫静脉输液肢体，防止影响血液回流，引起药物外渗事件。③指导患者进行自我观察，静脉输注过程中，若产生疼痛、肿胀感，必须立即报告护士，以便及时发现药物外渗。④对患者发放健康教育手册，主要包括静脉化疗相关知识与注意事项，分别在化疗前1 d上午以及下午对患者讲解20～30 min，之后使其自己阅读、消化，注意随时回答患者疑虑。（6）正确处理外渗事件：①必须立即停止输液，同时接注射器时需抽出外渗残液，采取静脉推注方法予以20 mL 0.9%氯化钠注射液，再将针头拔掉，并于渗漏位置皮下，以环形注射方式予以解毒剂。②适当抬高患肢24～48 h，以此促进血液回流，按照所用化疗药物予以热敷或冷敷或使用50%硫酸镁湿敷。③对于疼痛剧烈者，需以含有5 mg地塞米松、100 mg 1%利多卡因或者2 mL 2%普鲁卡因的混合药液2 mL进行局部封闭，仔细观察外渗处皮肤状态，注意观察时间≥10 d。④对于有感染迹象或者产生感染者需要清创换药，如在关节、肌腱或者大血管周围渗漏出现炎性反应，必须及时采取外科清创术。（7）指导患者化疗肢体锻炼活动：外渗诱发的疼痛导致患者不敢进行患肢活动，容易引起关节僵直或者肌肉萎缩症状，护士需要指导并鼓励其开展屈肘、握拳、外展以及内旋运动。
　　1.3 观察指标及判定标准 比较两组化疗前与化疗第2天静脉化疗相关知识掌握情况，并观察两组药物外渗、静脉炎与其他并发症发生情况（口腔黏膜损伤、胃肠道反应、关节僵直等）、护理满意度。（1）采用自拟量表评估患者静脉化疗相关知识掌握情况，包括静脉化疗药物毒副反应与有关注意事项、药物外渗与静脉炎原因、预防外渗与静脉炎方式、外渗与静脉炎处理方法4项，每项25分，评分越高表明知识掌握情况越好。（2）静脉炎评估标准，Ⅰ级：静脉穿刺处产生轻微疼痛感，发红或肿;Ⅱ级：静脉穿刺处产生疼痛感、发红或者肿，静脉产生条索状改变;Ⅲ级：静脉穿刺处有疼痛感、红肿或者有中重度肿胀，静脉产生条索状改变，能够触及硬结;Ⅳ级：静脉穿刺处皮肤发红、疼痛并且水肿，静脉产生条索状改变，伴脓液流出[5]。（3）以自拟护理满意度量表评估患者护理满意度，总分100分，非常满意：评分80～100分;满意：评分60～79分;不满意：评分<60分，总满意=非常满意+满意。
　　1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验与Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 对照组男18例，女12例;年龄23～60岁，平均（40.13±5.38）岁;受教育程度：初中及以下13例，高中和中专12例，大专及以上5例;疾病种类：白血病8例，乳腺癌5例，食管癌7例，肺癌10例。观察组男16例，女14例;年龄24～62岁，平均（40.27±5.46）岁;受教育程度：初中及以下15例，高中和中专9例，大专及以上6例;疾病种类：白血病9例，乳腺癌3例，食管癌6例，肺癌12例。两组性别、年龄、受教育程度及疾病种类等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组化疗前与化疗第2天静脉化疗相关知识掌握评分比较 化疗前，两组静脉化疗相关知识掌握量表各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;化疗第2天，观察组静脉化疗相关知识掌握量表各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。見表1。
　　2.3 两组静脉炎发生情况比较 观察组化疗期间静脉炎发生率13.33%，明显低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（字2=5.455，P=0.020），见表2。
　　2.4 两组药物外渗与其他并发症发生情况比较 观察组药物外渗与其他并发症发生率分别为3.33%、13.33%，均明显低于对照组的26.67%、43.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组护理满意情况比较 观察组护理总满意度为100%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.024），见表4。
　　3 讨论
　　 静脉化疗药物尽管可以延长患者生命，有效提高生活质量，但由于其具有较大毒副作用，化疗药物外渗容易导致渗漏部位出现红、肿、痛症状，并使周围组织坏死，提高了患者痛苦程度与心理负担，情况严重者甚至拒绝接受化疗，从而对治疗进程产生影响[6-8]。 　　 为了降低静脉化疗药物外渗风险，本研究针对静脉化疗患者产生药物外渗性静脉炎主要影响因素，采取预防性护理干预对策。护理人员未牢固掌握专科知识、各种化疗药物特性与正确使用方法、穿刺技术差等均会对静脉化疗药物外渗产生影响，故护理人员需不断提高自身操作技能，保证针头固定牢固，同时做到定时巡视患者静脉通道[9-10]。合理使用静脉，若静脉化疗需选择较大血管，必须尽量避免指、趾静脉;高龄患者不宜取下肢静脉;避免在相同部位反复静脉穿刺，否则将会损伤到血管，同时纤维化形成瘢痕会导致循环不畅，引起药液滞留，对该部位血管造成刺激，最终出现闭塞性静脉外渗现象。静脉化疗过程中，护理人员应保持患者输液顺畅，并于输注化疗药物前进行引路注射，完成化疗后冲洗残留药物，以减轻药物刺激[11-12]。通过健康教育将化疗药物毒副反应与主要注意事项、药物外渗原因、正确预防与处理药物外渗方法告知患者，使其详细了解静脉化疗药物所致静脉炎基本知识，在防治静脉炎时保持积极配合态度[13-14]。本研究结果显示，化疗第2天，观察组静脉化疗相关知识掌握量表各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明预防性护理干预可增加静脉化疗患者对相关知识的了解，认识到减少药物外渗与静脉炎發生的重要性，从而积极参与到静脉化疗药物外渗所致静脉炎的防治。患者产生化疗药物外渗事件后，应该及时采取正确处理方式，首先需停止输液，适当抬高患肢，使用热敷、冷敷以及硫酸镁湿敷方式缓解局部炎性反应;通过药物局部封闭方式减轻患者疼痛，并且及时采取清创处理措施[15-16]。此外，指导患者进行肢体锻炼，可降低患肢关节僵硬以及肌肉萎缩风险。本研究结果显示，观察组化疗期间药物外渗、静脉炎与其他并发症总发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与李霞[17]研究结论一致。说明预防性护理干预可降低血液可静脉化疗患者药物外渗、静脉炎与相关并发症风险。结果还显示，观察组护理总满意度显著高于对照组（P<0.05），提示预防性护理干预能够提高静脉化疗患者满意度，减少医患矛盾[18]。
　　 综上所述，对血液科静脉化疗患者采取预防性护理干预对策，能够增加其对静脉化疗知识的了解，积极参与药物外渗所致静脉炎的防治，降低相关并发症发生率，提高其对护理服务的满意度。
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　　（收稿日期：2019-08-01） （本文编辑：董悦）
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