腹腔镜卵巢囊肿剥除术与常规开腹手术治疗卵巢囊肿的应用效果评价

来源:用户上传      作者:彭慧英

　　 【摘要】 目的：分析腹腔鏡卵巢囊肿剥除术与常规开腹手术治疗卵巢囊肿的应用效果。方法：选取2017年2月-2019年3月本院收治卵巢囊肿患者180例，根据年龄、是否恶性、囊肿的部位、体积、大小、生长速度、是否保留生育功能以及患者的主观愿望等差异将其分为对照组和观察组，每组各90例。对照组采用常规开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗。对比观察两组术后胃肠恢复时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切口疼痛级别、切口愈合情况。结果：观察组疼痛级别显著低于对照组（P<0.05）;对照组手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间均明显多于观察组（P<0.05）;观察组切口愈合情况优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿，能显著缩短术后住院时间和手术时间，减少术中出血量，提高术后切口愈合情况及术后胃肠功能恢复情况，减轻术后切口疼痛，提高治疗效果显著，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是一种新型可行的手术方式。
　　 【关键词】 腹腔镜卵巢囊肿剥除术 开腹手术 卵巢囊肿
　　 Evaluation of Application Effect of Laparoscopic Ovarian Cystectomy and Conventional Laparotomy in the Treatment of Ovarian Cysts/PENG Huiying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-055
　　 [Abstract] Objective： To analyze the application effect of laparoscopic ovarian cystectomy and conventional laparotomy in the treatment of ovarian cysts. Method： A total of 180 patients with ovarian cysts treated in our hospital from February 2017 to March 2019 were selected， the patients were divided into the control group and the observation group according to age， malignancy， location， volume， size， growth speed， retention of reproductive function and subjective wishes， 90 cases in each group. The control group was treated with conventional laparotomy， while the observation group was treated with laparoscopic ovarian cystectomy. The postoperative recovery time of gastrointestinal tract， operation time， intraoperative bleeding volume， post-operative hospitalization time， post-operative incision pain level， incision healing of two groups were compared and observed. Result： The post-operative incision pain level of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The operation time， postoperative hospital stay， intraoperative blood loss and postoperative recovery time of gastrointestinal function in the control group were significantly more than those in the observation group （P<0.05）. The incision healing of the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic ovarian cystectomy in clinical treatment of ovarian cysts can significantly shorten the hospitalization time and operation time of patients， reduce the blood volume during operation， improve the healing of incision and the recovery of gastrointestinal function after operation， alleviate the pain of incision after operation， improve the treatment effect and improve the acceptability of patients， thus the laparoscopic ovarian cystectomy is a new and feasible surgical method. 　　 [Key words] Laparoscopic ovarian cystectomy Open surgery Ovarian cyst
　　 First-author’s address： Yingtan City Yujiang District Traditional Chinese Medicine Hospital， Yingtan 335200， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.013
　　 卵巢对于女性而言是相当重要的生殖器官，它能够起到调节代谢、神经内分泌以及提供卵子的作用[1]。女性患者卵巢上皮性肿瘤中，浆液性卵巢囊肿最常见，就目前而言是医院妇产科较为常见的疾病之一，常发生于生育阶段的女性。通常患病后没有明显症状，需要彩超检查或者妇检以后才会被发现，卵巢囊肿是导致女性患者不孕的重要因素之一[2]。一旦发现患者出现卵巢囊肿疾病的症状或者囊肿直径大于5 cm，应立即到院进行治疗。伴随着医学事业的大力发展以及普及，常规开腹手术已经无法满足现代人的需求，完全被腹腔镜卵巢囊肿剥除术替代。腹腔镜卵巢囊肿剥除术属于一种新型的微创手术，能有效治疗患者的同时，亦能减少患者的痛苦。并且，腹腔镜卵巢囊肿剥除术手术时间短、术中视野广阔、创口小，对患者术后的康复奠定了良好的基础[3]。本研究分析腹腔镜卵巢囊肿剥除术与常规开腹手术治疗卵巢囊肿的应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年3月本院收治卵巢囊肿患者180例。纳入标准：确诊卵巢囊肿;术前检查无手术禁忌证和并发症;囊肿直径>5 cm。排除标准：年龄>50岁，且伴有严重精神疾病或其他严重合并症;血液系统疾病。根据年龄、是否恶性、囊肿的部位、体积、大小、生长速度、是否保留生育功能以及患者的主观愿望等差异将180例患者分为对照组和观察组，每组90例。本次研究全部操作过程均按照严格的规范流程实施，同时在本院高层医院伦理委员会的监督下进行操作，在能保证此次研究顺利完成的情况下，来确保研究结果的规范性以及可信度，患者知情同意并签署知情同意书。
　　1.2 方法 对照组采用常规开腹手术治疗，实行硬膜外麻醉，观察并等待麻醉效果最佳时实行开腹手术进入盆腔，查看卵巢囊肿的具体情况，将其与周边组织进行分离，分离完成后将卵巢囊肿皮质切开，剥离出囊肿切除，切除完成后利用吸收线进行创口止血缝合，并根据术中盆腔情况，酌情放置引流管，腹壁皮肤切口予以4/0可吸收缝合线皮下缝合，根据患者术后具体情况拔管。观察组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术进行治疗，实行全身麻醉，选取脐轮下缘1 cm处作为手术切口，对患者进行手术穿刺，当形成气腹以后放置腹腔镜以及10 mm的套管，在麦氏点及左侧对应点分别做一0.5 cm的切口，放入套管。随后在腹腔镜的指导下观察卵巢囊肿情况，实行卵巢囊肿剥除术，剥离面有出血行電凝，术后皮肤切口同样行4/0可吸收缝合线皮下缝合。
　　1.3 观察指标及评价标准 对比观察两组手术时间、术中出血量、切口疼痛级别、切口愈合情况、术后住院时间、术后胃肠道恢复时间。疼痛分级采用主诉法，0级：无疼痛;1级（轻度）：有疼痛但能忍受，正常生活、睡眠无干扰;2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰;3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，伴有被动体位。切口愈合分级为甲级、乙级、丙级，甲级愈合最好，乙级居中，丙级最差。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组年龄33～50岁，平均（42.2±5.0）岁，囊肿体积（5.1×5.2×6.7）cm3;观察组年龄31～49岁，平均（42.0±5.1）岁，囊肿平均体积（5.4×5.2×6.6）cm3。两组年龄、囊肿体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组术后疼痛级别比较 观察组疼痛级别显著低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组各指标比较 对照组手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间明显多于观察组（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组切口愈合情况比较 观察组切口愈合情况显著优于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 卵巢对于女性而言是极其重要的一部分，它能起到调节代谢、神经内分泌以及提供卵子的作用[4-7]。卵巢囊肿属于卵巢肿瘤中的一种，并且存在于各种年龄阶段的女性患者，通常20～50岁女性患者最为常见[8]。在女性生殖器中较为常见的肿瘤疾病便是卵巢肿瘤，每位患者的肿瘤形态、大小及性质均不相同，有良性与恶性、囊性与实质性、浆液性或黏液性、单房或多房、一侧性或双侧性，临床中比较常见的主要为囊性。引起女性患者出现卵巢囊肿的因素有很多，如生活方式、遗传、环境以及内分泌等[9]。卵巢囊肿患者初期并不一定有临床表现，多为体检时发现。当患者有腹痛、发热时，多为卵巢囊肿并发症出现。卵巢肿瘤并发症有感染、扭转、破裂、恶变。当患者卵巢内存在中等大的包块时，容易造成卵巢囊肿帝扭转，扭转后囊肿迅速增大，极易破裂，破裂后易造成感染。然而一旦发生感染等并发症，那么患者将会感到疼痛难以忍受，严重者将直接引起腹水和腹膜刺激症状等[10]，威胁生命安全。卵巢囊肿扭转后还造成卵巢坏死，术后卵巢功能损失，甚至造成不育，增加家庭矛盾。黏液性卵巢囊肿的恶变率为5%～10%。所以为了早期有效治疗患者，临床通常采用腹腔镜、化学诊断以及超声进行检查诊断，确诊患者属于卵巢囊肿疾病后，则采用手术方式进行治疗[11]。 　　 以往临床治疗卵巢囊肿患者采用的手术方式为常规开腹手术治疗，然而治疗后患者出现的并发症较多，同时该手术时间、住院时间长、术后胃肠功能恢复时间长、术中出血量较大，术后切口疼痛时间长，疼痛级别高，不利于后期的康复[12-15]。随着医疗事业的大力发展，开始逐渐推行新的手术治疗方式——腹腔镜卵巢剥除术，该手术属于一种新型微创手术，具有一定的优势，如手术视野暴露充分、术中出血量少、手术时间短、住院时间短等，能够在腹腔镜的指引下清晰观察到腹腔的粘连情况，从而减少对卵巢血运的伤害以及影响。并且该手术能够有效降低对胃肠道的刺激，创口较小只会存在轻微的疼痛感，切口小，出血少，手术时间短，切口愈合好，术后切口疼痛轻，恢复快[16-20]。本研究结果显示，两组采用不同手术方式进行治疗，观察组切口疼痛级别显著低于对照组（P<0.05）;对照组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间均明显多于观察组（P<0.05）;观察组切口愈合情况显著优于对照组（P<0.05）。
　　 综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿，与常規开腹手术相比，具有一定的优势，手术时间短、住院时间短、术中出血量较少，术后切口疼痛级别低，胃肠功能恢复时间短，切口小，切口愈合好，愈合快，有利于后期康复，患者更易接受，值得临床使用推广。
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　　（收稿日期：2019-10-17） （本文编辑：程旭然）
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