高分辨率MRI检查对直肠癌分期、淋巴结转移准确性的影响

来源:用户上传      作者:马英初

　　 【摘要】 目的：探讨高分辨率MRI检查对直肠癌分期、淋巴结转移准确性的影响。方法：选取2017年1-12月在本院治疗的直肠癌患者50例为研究对象。所有患者首先进行CT检查，然后再进行MRI检查。将病理检查结果作为金标准，比较两种检查对直肠癌诊断分期的准确率以及判定淋巴结转移的准确率。结果：MRI分期诊断的准确率为86.0%，高于CT的64.0%，差异有统计学意义（字2=6.453，P<0.05）;MRI判定淋巴结转移的准确率为92.3%（12/13），高于CT的46.2%（6/13），差异有统计学意义（字2=4.887，P<0.05）。结论：对直肠癌患者采用MRI检查，能够促使临床分期诊断的准确率得到显著提升，并对淋巴结是否存在转移的情况进行准确判定，有一定的临床应用价值。
　　 【关键词】 高分辨率 MRI CT 直肠癌分期 淋巴结转移
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of high-resolution MRI on the accuracy of rectal cancer staging and lymph node metastasis. Method： From January 2017 to December 2017， 50 patients with rectal cancer treated in our hospital were selected as the study objects. All patients underwent CT first， then MRI. The results of pathological examination were used as the gold standard to compare the accuracy of the two examinations in the diagnosis and staging of rectal cancer and the accuracy of lymph node metastasis. Result： The accuracy rate of MRI staging was 86.0%， higher than 64.0% of CT， the difference was statistically significant （字2=6.453， P<0.05）. The accuracy rate of MRI in detecting lymph node metastasis was 92.3% （12/13）， higher than 46.2% （6/13） of CT， the difference was statistically significant （字2=4.887， P<0.05）. Conclusion： MRI can improve the accuracy of clinical staging diagnosis， and accurately determine whether there is lymph node metastasis， which is conducive to clinical application and promotion.
　　 直腸癌是一种较为普遍的恶性肿瘤类疾病，其首选方案为手术治疗，通过在术前对直肠癌患者的病情进行准确分析，进而确立合理有效的手术治疗方案[1-2]。之前大多采用肠镜对患者进行术前分期的确诊，但该方式并不准确，对于病灶转移以及直肠段浸润等方面的诊断存在较大误差，应用效果并不理想[3]。近年来，随着医疗技术的进步以及影像学发展，将CT以及磁共振成像技术（MRI）应用于临床的情况也逐渐增加，并且逐渐将该项技术应用于对直肠癌患者病情的诊断，从而能够对患者手术之前的病理分期进行准确评估以及判定，利于手术方案的确立以及有效实施，利于患者预后[4-5]。美国癌症相关指南表明，无论直肠癌患者的T分期怎样，对于经术前诊断存在淋巴结转移的患者均建议首先进行相应的辅助化疗、放疗，此外，在当前的影像学诊断中淋巴结体积仍然是判定淋巴结是否存在转移的重要指标[6]。在本研究中经过对直肠癌患者进行MRI以及CT检查，比较两种检查对T分期以及淋巴结转移情况的诊断准确性，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年1-12月本院收治的50例直肠癌患者作为研究对象。所有患者中男33例，女17例，年龄35～79岁，平均（52.1±10.4）岁。纳入标准：（1）经病理确诊均为直肠癌;（2）均需进行手术治疗，且进行病理检查;（3）均存在腹胀、腹痛以及大便变形等临床表现。排除标准：（1）存在其他恶性肿瘤类疾病;（2）心、肝、肾等脏器出现严重损伤;（3）对本研究采用的对比剂过敏;（4）存在精神或者认知功能障碍不能进行配合。该研究获得伦理委员会准许，且患者均知情并同意本研究。
　　1.2 方法
　　1.2.1 检查前的准备 叮嘱所有患者在检查前主要以流食为主，并在检查前24 h叮嘱患者服用100 mL 50%硫酸镁溶液（生产厂家：河北天成药业有限公司，批准文号：国药准字H20033860），同时叮嘱患者饮水量控制在1 500～2 000 mL，告知患者在检查当天禁水、禁食，同时采用生理盐水作为灌肠剂对患者进行灌肠，此外，在进行检查之前1～2 h对患者肌肉注射山莨菪碱（生产厂家：河南普瑞制药公司，批准文号：国药准字H19983091，规格：10 mg/支）5～10 mg/kg。所有患者首先进行CT检查，然后再进行MRI检查。
　　1.2.2 CT检查 CT（生产厂家：美国GE公司，规格：16排）的相关参数设置：电流300 mA，电压120 kV，重建层间距以及层厚均为0.625 mm。叮嘱患者保持侧卧位，并对其进行常规扫描，按照膈顶到耻骨的顺序进行，主要对其下缘部位进行对应扫描，之后进行相应的增强CT扫描，将欧乃派克（生产厂家：上海通用电气药业公司，批准文号：国药准字H20000592，规格：50 mL/瓶）作为增强时使用的对比剂，使用剂量为100 mL，将完成注射的30 s作为动脉期，60～80 s作为静脉期，延迟期为240 s，随后将相应的扫描结果返回工作站并做对应处理。 　　1.2.3 MRI检查 MRI（生产厂家，德国西门子，规格：1.5T）利用相控阵表面线圈对患者进行相应的检查，扫描顺序依次为横截面、冠状面T1WI以及横截面T2WI，相关参数的设置：层厚6 mm，层间距为0.6 mm。平扫完成后对患者实行相应的增强扫描，相关参数的设置为：层厚7 mm，层间隔3.5 mm，选取钆喷替酸葡甲胺（生产厂家：上海旭东海普药业公司，批准文号：国药准字H19991126，规格：10 mL/支）作为对比剂，依照0.2 mL/kg对患者进行静脉注射，并对患者的腹部进行急性的全面扫描。
　　1.3 观察指标 检查完成后由两名专业的影像学医师对检查结果进行评估与判定，并与手术病理的检查结果进行比较分析。（1）观察并记录两种检查方法对直肠癌患者病理分期的诊断结果，其主要分期的评估标准，T1～2：患者肠壁外的脂肪间隙较为明显，进行增强扫描后发现肠壁的外部边缘相对光滑，其结节影未存在外突的情况;T3：在肠管周围的脂肪间隙内具有小斑片影存在，采用CT检查主要呈现高密度显示，而MRI检查则显示为低信号影，经过增强扫描后肠壁的外部边缘存在不平整的情况;T4：肠管及其附近的脏器间的脂肪不存在间隙，经增强扫描后边界的显示较为模糊不清晰。（2）两种检查方法对肝转移以及淋巴结转移等情况的判定，其中进行淋巴结判定的阳性标准主要为：直径>5 mm，且边界相对模糊、信号不均匀。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 CT、MRI检查结果与术后病理分期结果对比 病理检查结果，T1 3例，T2 11例，T3 27例，T4 9例。CT诊断分期正确32例，错误18例，准确率为64.0%（32/50），其中T1～2准确率为35.7%（5/14），T3准确率为74.1%（20/27），T4准确率为77.8%（7/9），见表1。MRI诊断正确43例，错误7例，准确率为86.0%（43/50），其中T1～2准确率为71.4%（10/14），T3准确率为88.9%（24/27），T4准确率为100%（9/9），见表2。MRI分期诊断的准确率（86.0%）高于CT（64.0%），差异有统计学意义（字2=6.453，P<0.05）。
　　2.2 两种检查方法的肝、淋巴结转移情况对比 50例患者依據病理诊断显示，肝转移7例（14.0%），远处淋巴结转移13例（26.0%），其中两种检查方法显示存在肝转移患者均为7例，而远处淋巴结转移中，CT检查的漏诊率为53.8%（7/13），而MRI检查的漏诊率为7.7%（1/13）。MRI判定淋巴结转移的准确率为92.3%（12/13），高于CT检查46.2%（6/13），差异有统计学意义（字2=4.887，P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 直肠癌是一种病发率相对较高的恶性肿瘤，经调查显示，高发人群的年龄主要在55岁以上，且男性占比相对较高，直肠中下段是其主要病变部位[7]。直肠癌患者早期的临床特征并不明显，极易被患者忽视，导致大多数患者被确诊后即已发展为中晚期，采用手术治疗后患者的预后情况并不显著[8-9]。流行病学的相关调查表明，Ⅲ期或Ⅳ期直肠癌患者预后5年生存率相对较低，且在术后极易出现复发的状况，因此，在手术前对直肠癌患者的病理分期进行准确的评估，对治疗方案的有效确立及实施具有至关重要的作用，促进患者治疗效果提升的同时能够显著降低其术后复发的情况，利于患者病情恢复以及生活质量的提升[10-11]。
　　 本研究结果显示，采用CT诊断分期正确32例，错误18例，准确率为64.0%（32/50），其中T1～2准确率为35.7%（5/14），T3准确率为74.1%（20/27），T4准确率为77.8%（7/9）;采用MRI诊断，诊断正确43例，错误7例，准确率为86.0%（43/50），其中T1～2准确率为71.4%（10/14），T3准确率为88.9%（24/27），T4准确率为100%（9/9）。由此可见，对直肠癌患者的病理分期诊断，MRI检查的准确率相对较高，其中对于患者T3以及T4分期诊断的准确率均在85%以上，利于患者治疗方案的确立以及有效实施。处于T2期患者的肠周脂肪出现锯齿状改变，大多是由纤维化导致的，T3期则主要是由包含肿瘤细胞在内的纤维化情况而导致，因此，采用MRI对直肠癌T2期患者进行临床诊断的过程中极易出现高估分期的情况[12-13]。通过对患者的具体病情以及病理结果分析显示，可能是肠壁周围存在的炎症反应情况而导致，当其肿瘤累及炎症反应相对较高的信号层时，则会导致对患者病情判断失误的情况出现[14]。对患者的不同组织进行辨别期间采用CT检查，主要是针对邻近组织之间存在的密度差异情况进行评估，但由于直肠壁内各层的密度均在软组织密度范围之内，从而致使直肠壁内各组织之间的密度差相对较小，CT对于肿瘤是否累及肌层、浆膜层中或者黏膜下层等的情况无法进行准确评估，因此对直肠癌患者在T1、T2分期进行判定的过程中具有一定的限制性[15-16]。根据有关研究表明，采用N分期对直肠癌患者进行评估的过程中，CT检查与MRI检查的特异度相对较低，灵敏度较高，但两者之间的差异并不显著，与T病理分期比较显示，两者对于N分期判定的准确率显著较低，或许与炎性反应增生性淋巴结以及恶性淋巴结等的存在情况有关，从而致使判定的难度显著增加[17]。在对远处淋巴结转移情况进行检测对比的过程中显示：CT检查的诊断准确率为46.2%（6/13），而MRI检查的诊断准确率为92.3%（12/13）。由此可见，对于直肠癌患者采用MRI诊断能够对淋巴结是否存在转移的情况进行准确判定，利于对患者进行评估以及治疗方案的实施。采用CT扫描，能够对直肠癌患者肿瘤的大小、部位以及形态等情况进行准确判定，并能够清楚的显示肿瘤及其周围组织之间的关系，但却不能够对淋巴结是否存在转移等的情况进行有效评估，进而不利于对直肠癌患者在手术前判定临床分期，并对主治医师手术方案的确立产生严重影响[18-19]。对直肠癌患者在实行CT检查之前应对其肠道进行相应的准备，同时采用增强CT对患者术前的病情进行评估以及判定，利用CT对直肠癌患者在进行诊断期间主要依据脂肪以及脂肪间隙内的高密度情况进行评估[20]。MRI检查的分辨率相对较高，从而能够对数据图像进行准确地显示与分析，有效提升对直肠癌患者手术分期判定的准确性，此外，还能够对患者病灶的大小、部位以及形态等进行准确显示，并能够显示周围器官是否存在浸润等的情况。采用MRI对患者进行判定的主要依据为脂肪信号不均匀以及低信号影等情况。采用MRI诊断的准确率相对较高，并且经过采用MRI诊断后能够对患者在手术之前的病情分期进行准确判定，应用价值相对较高，并且能够对直肠癌患者是否存在远处淋巴结转移的情况进行有效评估与判定，主治医师可以依据相应的病理诊断结果从而为患者选取合理、有效的手术治疗方案，进而有效加速患者术后的身体恢复以及生活质量水平的提升。 　　 综上所述，对直肠癌患者采用MRI检查，能够促使临床分期诊断的准确率得到显著提升，并对淋巴结是否存在转移的情况进行准确判定，利于临床应用及推广。
　　参考文献
　　[1]陈琰，杨心悦，卢宝兰，等.3.0T高分辨MRI诊断直肠癌直肠系膜淋巴结转移的应用价值[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（7）：786-792.
　　[2]魏珏，沈杰，胡志前，等.经肠超声内镜检查对直肠癌分期的诊断价值[J].中华消化杂志，2018，38（3）：177-181.
　　[3] Attenberger U I，Ong M M，Rathmann N，et al.mMRI at 3.0 T as an Evaluation Tool of Therapeutic Response to Neoadjuvant CRT in Patients with Advanced-stage Rectal Cancer[J].Anticancer Research，2017，37（1）：215-222.
　　[4]姚宏伟，张忠涛.结直肠癌肝转移的规范化诊断和治疗[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（7）：753-757.
　　[5]蒯玉娴，葛继元，王振，等.影像定量分析预测直肠癌淋巴结转移的价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2018，38（6）：390-394.
　　[6]顾方明，汪珍光，杨远，等.18氟-氟代脱氧葡萄糖PET-CT检查在肝内胆管癌分期中的临床价值[J].中华消化外科杂志，2019，18（5）：499-505.
　　[7]张晓燕，朱海涛，王林，等.基于MRI影像组学模型预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后淋巴结状态的研究[J].中华放射学杂志，2017，51（12）：926-932.
　　[8]任圣会，孙晓峰，王权，等.直肠腔内超声与MRI检查对直肠癌术前T分期及环周切缘的评估价值[J].中华消化外科杂志，2019，18（1）：96-101.
　　[9]舒震宇，方松华，丁忠祥，等.磁共振纹理分析技术在预测直肠癌新辅助放化疗疗效中的应用价值[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（9）：1051-1058.
　　[10] Fomerri P，Crimì F，Veronese N，et al.Prediction of N0 Irradiated Rectal Cancer Comparing MRI before and after Preoperative Chemoradiotherapy[J].Diseases of the Colon & Rectum，2017，60（11）：1184-1191.
　　[11]王玉娟，陈勇，吕茜婷，等.3.0T磁共振成像术前诊断直肠癌壁外脉管侵犯的价值及相关因素[J].中华肿瘤杂志，2019，41（8）：610-614.
　　[12]孟闫凯，张雨晨，张翀达，等.对比MRI平扫、增强图像的影像组学标签对直肠癌生存期的预测价值[J].中华放射学杂志，2018，52（5）：349-355.
　　[13]王馨华，曹务腾，刘得超，等.磁共振三维成像在早期评价直肠癌新辅助治疗疗效中的价值[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（1）：73-78.
　　[14]舒震宇，方松华，邵园，等.基于T2WI图像的影像组学列线图预测直肠癌同步肝转移的价值[J].中华放射学杂志，2019，53（3）：205-211.
　　[15]王毅钧，朱洁琼，蔡永昌，等.腹腔热灌注化疗对结直肠癌患者围手术期肝功能的影响[J].中国医学创新，2019，16（8）：128-131.
　　[16] Beppu N，Kimura F，Aihara T，et al.Patterns of Local Recurrence and Oncologic Outcomes in T3 Low Rectal Cancer （≤5 cm from the Anal Verge） Treated with Short-Course Radiotherapy With Delayed Surgery[J].Annals of Surgical Oncology，2017，24（1）：219-226.
　　[17]李高仙，徐成，任嘉梁.基于高分辨T2WI影像組学判定直肠癌术前T分期[J].中国医学影像技术，2019，35（8）：1224-1228.
　　[18] Chand M，Perez R O.MRI Linac and How It May Potentially Lead to More Complete Response in Rectal Cancer[J].Diseases of the Colon & Rectum，2018，61（6）：643-644.
　　[19]徐晔，周洋，唐娜.中段直肠癌术前磁共振成像对术后复发及转移的预测价值研究[J].中国癌症杂志，2018，28（5）：376-382.
　　[20] Sideris M，Moorhead J，Diaz-Cano S，et al.KRAS Mutant Status May Be Associated with Distant Recurrence in Early-stage Rectal Cancer[J].Anticancer Research，2017，37（3）：1349-1357.
　　（收稿日期：2019-12-05） （本文编辑：张爽）
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