超声联合钼靶检查对非哺乳期乳腺炎的诊断价值
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摘要：目的：探讨超声联合钼靶检查对非哺乳期乳腺炎的诊断价值。方法：回顾性分析经病理证实的145例（154个病灶）非哺乳期乳腺炎在超声与钼靶检查的表现。结果：根据超声特征将154个病灶分为乳腺导管扩张、实性肿块、混合性包块等6种类型。钼靶检查表现为类圆形肿块，不对称性致密影，血管影增粗，乳腺脂肪层浑浊，局部皮肤增厚，钙化灶。结论：超声检查较好地反映非哺乳期乳腺炎症病理过程，钼靶检查对炎性肿块和恶性肿块具有鉴别诊断价值，二者联合检查对于明确病变性质具有重要意义。
关键词：非哺乳期乳腺炎;超声检查;钼靶检查
中图分类号：R445.1;R445.4;R655.7 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2019.04.08
Abstract： Objective： To investigate the diagnostic value of ultrasonography combined with mammography in non lactation mastitis. Methods： 145 cases（154 lesions） with non lactation mastitis were analyzed retrospectively for ultrasonography and mammography. Results： According to the ultrasonic features， the 154 lesions were classified 6 types as mammary ductal dilatation， solid mass， mixed mass， etc. Mammography showed a round mass， asymmetrical dense shadow， blood vessel shadow thickening， breast fat layer turbid， local skin thickening， calcification stove. Conclusion： Ultrasonography is a good reflection of non lactation breast inflammatory pathologic process， Mammography has the value of differential diagnosis of inflammatory mass and malignant mass， and the combination of the two examination is of great significance in clarifying the nature of lesions.
Key Words： Non Lactation Mastitis; Ultrasonography; Mammography
非哺乳期乳腺炎是一类种类繁多、病因不明、临床表现复杂多变的慢性乳腺疾病，因其发生于非哺乳期而命名。近年来，非哺乳期乳腺炎发病率逐渐增高，甚至比哺乳期乳腺炎更常见，这对临床诊断和治疗提出新的要求。笔者回顾性分析了本院145例（154个病灶）经病理证实的非哺乳期乳腺炎，分析其超声和钼靶影像特征，旨在提高对本病的认识，为临床提供诊断依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年10月至2018年10月间本院145例非哺乳期乳腺炎病例（共154个乳腺病灶），患者均为女性，年龄22-61岁，平均35.94±8.61岁;97例因乳腺肿块就诊，37例因乳腺肿胀就诊，11例因乳晕区瘙痒就诊，10例伴乳头凹陷，7例伴皮肤增厚，3例伴皮肤瘘口。全部病例行超声、钼靶检查后均经手术、组织活检病理证实为炎性病变。
1.2 使用仪器设备
超声检查仪器为TOSHIBA 580、ALOKA a-7和ALOKA 3500彩色多普勒超声诊断仪，经高频探头频率7.5-10.5MHz;钼靶检查仪器为GE Senographe 2000D钼靶诊断仪。
1.3 检查方法
每位患者均行乳腺超声检查，方法如下：受檢者双臂上举，充分暴露双侧乳房、腋窝，以乳头为中心作乳腺放射状纵切、横切和斜切，并与对侧乳房进行对照进行系统扫查，对病灶重点扫查。灰阶超声观察病变位置、病灶形态、边界、大小、内部回声及肿物与大导管关系;彩色多普勒观察肿块周边及内部实质部分血管形状、走行、分布情况，腋下引流区有无淋巴结肿大、淋巴结大小、形态等。钼靶检查方法：行双侧乳腺轴位及斜位摄片（斜位投射角度垂直于胸大肌外缘走行方向）。
2 结果
根据超声特征，将154个乳腺病灶分为以下6型。
①乳腺导管扩张（8个）：乳头下方、乳晕区多条大导管扩张，走形迂曲，导管内可呈无回声区、弥漫性细光点或伴有点状强回声，周边血流信号呈断续点状。钼靶检查未显示病灶，其中1例伴点状钙化灶。
②实性肿块（72个）：病灶超声检查表现为实性肿块，内部多为低回声，形态规则或不规则，不规则者可向皮肤层“成角样”延伸，边界清或不清，边缘或可见粗短毛刺，病灶后方回声无改变或边缘可见弱声影，彩色多普勒显示肿块内部及周边可见条状或点状血流信号，部分肿块血流信号丰富。钼靶检查显示为稍高密度或等密度类圆形肿块影或不对称性致密影，其中11例伴粗大钙化灶，1例伴腺体结构扭曲，3例伴血管迂曲增粗，5例伴乳头凹陷，5例伴皮肤增厚，2例伴脂肪层浑浊。
③囊性为主的混合性包块（27个）：位于除乳晕区的乳腺各象限，超声检查示肿物大部分为囊性成分，形态不规则，壁厚薄不均，囊性部分内充满弥漫性光点，探头加压有流动感，实性部分内部回声强弱不均，病灶后方回声无改变或略增强，肿物实性部分及囊性周边可见短条状、点状、半环状血流信号，其中3例可见瘘道形成。 ④伴导管扩张的乳晕区囊性混合性包块（20个）：乳晕区包块与扩张导管关系密切，或可见包块与扩张导管相通，导管周围腺体回声不均增强，血流信号增多。肿物较小时，钼靶常不显影，当包块较大时，钼靶显示为乳晕区稍高密度的肿块，其中3例伴点状钙化灶，2例伴乳头凹陷，2例伴皮肤增厚。
⑤单纯囊肿（24个）：位于除乳晕区的乳腺各象限，超声探查肿物为囊性回声，病灶周边可见点状血流信号。钼靶检查多不能显影，能显影者为密度较低的肿块影，边界清晰，其中6例伴点状钙化灶，1例伴乳头凹陷。
⑥弥漫性病变（3个）：超声显示乳腺内无明确肿物声像，但乳腺组织增厚，回声普遍减低，乳腺内散在分布更低回声区，腋窝见肿大的淋巴结声像。钼靶显示患侧乳腺密度不对称增高，腺体结构显示不清，脂肪层浑浊，伴腋窝淋巴结，未见钙化灶。
患者女，41岁，手术病理诊断为慢性肉芽肿性乳腺炎。超声检查示右侧乳腺外上象限低回声区，形态不规则，向皮肤层“成角样”延伸，内部回声不均匀，内可见短条状血流信号，钼靶检查示右侧乳腺外上象限不对称性致密影，右侧腋下未见淋巴结影。
3 讨论
非哺乳期乳腺炎病程较长，早期症状不明显，部分临床表现与乳腺癌重叠，容易被误诊[1]。由于非哺乳期乳腺炎成因复杂，不同病理类型的非哺乳期乳腺炎影像学表现差异较大，但都有一个相似的病理过程，大致可分为导管扩张期，炎性肿块期、慢性脓肿期及瘘道期。本组结果显示，超声对8例乳腺导管扩张和3例瘘道期病灶显示良好，钼靶检查提示假阴性。慢性脓肿病灶共71个（包括24个单纯囊肿，27个囊性混合性包块和20个伴乳腺导管扩张的乳晕区囊性混合性包块），超声检查对各区病灶（包括乳晕区）均能清晰显示，并能根据囊性部分回声特点及实性部分血供情况推测病灶成分，初步判断病灶性质。钼靶检查对位于乳晕区的小病灶显示不敏感，对伴发的导管扩张及肿块的内部结构不能显影。因此，超声检查对导管扩张期、慢性脓肿期及瘘道期病灶均具有良好的显现力和鉴别力，而钼靶检查对这几类病灶的显影略逊一筹。
炎性腫块病灶多表现为类圆形或不规则形的实性肿块，本组72个实性肿块属于此类。超声检查能良好显示病灶位置、形态、边缘、内部回声等特征，且超声对于肿块内部细节及周边腺体能够更好的体现，并可以提供肿块内部及周边的血流情况。但部分炎性肿块病灶与恶性病灶难以区分[2，3]，单独依靠超声检查对此类实性肿块难以定性。钼靶检查能清晰显示乳腺钙化灶的范围和类型，尤其可以显示超声图像易忽视的微小钙化和不能显示的潜钙化灶[4]。本组病例中，9个实性肿块病灶超声疑似恶性病灶，钼靶检查均未发现恶性钙化灶，故钼靶检查对炎性肿块具有重要的鉴别诊断价值。
综上所述，超声检查能够较好地反映非哺乳期乳腺的炎症病理过程，对炎症各期病变敏感性较高，但对部分实性肿块容易误诊;钼靶检查对炎性肿块和恶性肿块具有重要的鉴别意义。二者联合检查对于明确病变性质具有重要价值，但仍有不足之处，尚需要更能反映病灶性质征象的研究。
参考文献：
[ 1 ]毕卓芳，邱飞，叶茂清等.非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的超声影像学表现及鉴别价值[J].广州医科大学学报，2017，45（2）：69-71.
[ 2 ]蔡玲红，巴蕾，管延升.非哺乳期乳腺炎的X线及超声特征分析[J].实用放射学杂志，2018，34（1）：149-152.
[ 3 ]何洁.高频超声及超声弹性成像技术在非哺乳期乳腺炎的临床应用[J].中国实用医药，2017，14（12）：58-59.
[ 4 ]隋旭蕾.数字化乳腺摄影评价无肿块型乳腺癌微钙化的研究进展[J].医学影像学杂志，2018，28（1）：148-150.
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