糖尿病健康教育的研究进展

来源:用户上传      作者:曾文 逯明福 史志幸 吉金山

　　 【摘要】 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。健康教育作为糖尿病治疗中“五驾马车”之首，在糖尿病的发生、发展和预后等多个阶段均发挥着重要作用。本文将对糖尿病健康教育方面的研究进展进行综述，为糖尿病防治提供参考。
　　 【关键词】 糖尿病 健康教育 研究进展
　　 Research Progress of Health Education for Diabetes Mellitus/ZENG Wen， LU Mingfu， SHI Zhixing， JI Jinshan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -172
　　 [Abstract] Diabetes mellitus is a group of metabolic diseases characterized by hyperglycemia， which can lead to chronic damage and dysfunction of various tissues， especially eyes， kidneys， heart， blood vessels and nerves.Health education， as the top five carriages in the treatment of diabetes mellitus， plays an important role in the occurrence， development and prognosis of diabetes mellitus. This article will review the progress of health education on diabetes mellitus， and provide reference for the prevention and treatment of diabetes mellitus.
　　 [Key words] Diabetes mellitus Health education Research progress
　　 First-author’s address： Beijing Anzhen Hospital， Beijing 100029， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.044
　　 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种慢性疾病，当胰腺无法产生足够的胰岛素或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时，就会出现糖尿病。糖尿病及其并发症已成为严重危害人类健康的世界性公共卫生问题，引起了世界各国的高度重视，是继心血管病、肿瘤之后第三位威胁人类健康的慢性非传染性疾病[1]。高含糖量食物的大量摄入加以现代人们快节奏的生活方式、生活压力过大、暴饮暴食及作息不规律等加大了糖尿病的发病概率[2]。目前临床上还没有有效的根治方法，而由于患者的知识水平、依从性等问题，又导致血糖的控制效果不理想。健康教育是指医护人员有计划、有组织地开展疾病教育活动，帮助患者建立良好的遵医行为和生活方式，提高自我保健意识，消除或减轻影响疾病的危险因素，从而控制病情，提升生存质量[3]。通过对糖尿病患者进行健康教育不但可以普及糖尿病知识，改变患者对于糖尿病的认识误区，纠正不良生活习惯，还能够延缓疾病进程，减少并发症的发生[4]。现将糖尿病的健康教育研究进展综述如下。
　　1 糖尿病健康教育的对象
　　 随着医学模式的转变，健康教育对象不再局限于单纯的患者，还包括个人、家庭、社区和社会四个层面[5]。首先是针对糖尿病患者自身及其同伴的健康教育，Laursen等[6]发现参加健康教育后糖尿病患者自我管理能力提高，对慢性病的接受程度提高，对疾病的负面情绪反应减少。同伴教育是健康教育的方式之一，同伴间的沟通更容易开展，且有更大的说服力，故而能取得良好的效果。王静等[7]证实在老年糖尿病治疗和护理过程中，开展同伴健康教育能够有效提高健康宣教的效果，提高老年患者自我管理意识、改善预后。其次是针对患者所来自家庭的健康教育，文献[8]表明开展糖尿病患者家属健康教育在对糖尿病患者治疗中具有积极作用，可提高家屬的照料水平以及配合程度，从而提高患者生活质量，向家人寻求帮助是有效控制糖尿病及其并发症发生、发展的重要方式[9]。再次是针对医务工作人员的健康教育，李飞霏等[10]发现通过对社区医务人员进行糖尿病规范化治疗培训，并根据学历和年龄开展个体化培训，规范糖尿病治疗和教育行为可有效促进社区医疗卫生服务中心良性发展，以及为糖尿病患者提供优秀的健康教育服务。其中针对护理人员的健康教育是非常重要的一个方面，因为护士经常与住院患者接触，也最了解患者的实际情况，其自身的知识水平对临床上开展患者健康教育的实施质量起着关键作用，是实施健康教育的主力军[11]。最后是针对社会层面的健康教育，主要指针对非糖尿病患者和一般人群，目的在于树立预防为主的理念，提高自我保健能力。顾敏敏等[12]对上海市嘉定区某社区2型糖尿病患者、患者家属及一般居民的糖尿病防治知识知晓情况进行了调查，结果显示2型糖尿病患者知晓率明显高于患者家属和一般居民。提示在管理好患者的同时，应关口前移，强化对高危人群和一般人群糖尿病防治知识的健康教育。
　　 因此对于健康教育人群的选择，不能局限于糖尿病患者，也应该注重对医护人员、家属及同伴的教育。
　　2 糖尿病健康教育的内容
　　2.1 糖尿病的基本知识 有研究表明，64.5%～85.5%的糖尿病患者需要了解疾病的发病机制、诱因、治疗、血糖控制方法、并发症的预防等，76.4%的患者希望医护人员能举办各类有关糖尿病的知识讲座[13]。调查显示糖尿病患者的疾病知识知晓率较低，其中疾病知识水平较差的患者占总55.77%[14]。临床针对初诊T2DM患者多给予口服降血糖药物、控制饮食、规律运动等综合干预，但大多数初诊患者由于缺乏疾病相关知识而导致其遵医行为及自护行为偏低[15]。部分患者存在通过药物治疗即可痊愈或无须治疗即可自愈等意识，缺乏医学养生知识，从而生活无节制，治疗依从性与遵医嘱行为较差，加重了病情，提高糖尿病并发症的发生率[16]。大力宣教有关糖尿病的基本知识，包括病因、机制、危险因素等，有利于提高居民对糖尿病的认知水平，从而为预防和治疗糖尿病打下良好的基础。崔红霞等[17]运用IBM健康教育模型对初诊2型糖尿病患者进行干预，结果表明IMB模型的健康教育能显著提高初诊T2DM患者对自身疾病知识的掌握度，提高其自护行为，有利于控制血糖，改善预后效果。因此，对患者开展健康知识教育，提升患者糖尿病知识认识水平，对于提升患者用药依从性和对患者管理效果具有重要意义[18]。 　　2.2 心理指导 目前，临床上依然把糖尿病作为终生性疾病，一旦确诊就意味着要长期服药，如果控制不好还会发生严重的并发症，在这种情况下会给糖尿病患者造成严重的心理负担，导致精神抑郁、心情不畅。而这样的心态不利于糖尿病的控制，会严重影响治疗的效果。因此，心理因素在糖尿病的发生、发展过程中有重要的作用。饶友婷等[19]通过对470例糖尿病及高危患者调查得出Ⅱ型糖尿病患者中有17.6%具有心理障碍，13.1%存在心理异常，高危人群中有9.3%具有心理障碍，16.1%存在心理异常。张勇[20]通过调查证实心理护理在糖尿病患者的治疗中发挥着重要作用，合理的心理护理能有效改善患者心理状况，对于疾病的治疗有积极作用。患者可能会由于反复发病，入院而产生害怕、消极、悲观等情绪，这些不良因素则导致疾病难以控制。心理干预则明显改善了糖尿病患者焦虑情况，使糖尿病患者血糖控制平稳，显著提高了糖尿病患者的临床疗效[21]。因此临床中应该针对不同情况的患者给予不同的心理疏导从而稳定患者情绪，提高治疗效果。
　　2.3 饮食指导 饮食模式的调整有助于糖尿病的控制，饮食治疗是糖尿病最基本的治疗方法，通过健康饮食及合理膳食可减缓糖尿病的进展和减轻糖尿病的症状[22]。因此无论症状的轻重以及有无并发症的产生，糖尿病的饮食疗法都应该长期、严格执行。研究表明，通过3～6个月的营养干预，T1DM和T2DM患者的糖化血红蛋白绝对值分别下降了1.9%和2.0%[23]。郭桂花[24]调查证实糖尿病患者在接受糖尿病饮食健康教育后其空腹血糖、糖化血红蛋白等指标与对照组相比均有下降。李莉敏[25]通过对糖尿病患者进行长达6个月的饮食干预疗法得出经过严格的饮食控制，有助于患者的血糖，甚至是糖化血红蛋白的控制，对糖尿病患者的治疗有积极作用。
　　2.4 运动指导 运动干预的益处大于风险，运动疗法对于糖尿病患者是安全有效的[26]，对于改善糖尿病的发病率、调节糖尿病患者的负面情绪等方面都有积极作用。文献[27]表明对于各种可促成糖尿病的危险因素，单用药物治疗只能降低31%，而运动疗法可降低58%。冯苇等[28]证实中低强度健步走可降低Ⅱ型糖尿病患者血糖水平，中等以上强度的健美操运动对于T2MD患者的糖代谢水平影响更大，对提高T2MD患者生命质量有着重要作用。除此之外运动疗法还能显著地提高糖尿病患者心肌的收缩能力从而改善心功能[29]，长期运动还可以改善脂质代谢升高高密度脂蛋白水平[30]。但是，需要注意的是不恰当的运动方式、强度和时间会给糖尿病患者带来骨骼肌损伤、关节损伤、低血糖、心肌缺血等不同程度的损害[31]。因此，有必要开展科学的、针对性的健康教育。
　　2.5 用药指导 目前糖尿病在临床上尚无根治方法，现仍以药物控制为主，并且需长期规律服药[32]。在用药期间加强对2型糖尿病患者药学干预可提高用药依从性，更好地改善患者的血糖水平[33]。临床上用于糖尿病患者治疗的药物种类较多，常见的有阿卡波糖、格列苯脲和胰岛素等，在患者合理用药的情况下一般能让其病情得到有效改善[32]。李蕾[34]通过研究发现对老年糖尿病患者采用系统性用药指导后，可显著提高其用药依从性和安全性，规范患者用药，有效防止误服或漏服，提高药物的利用效率从而发挥最大药效。由于糖尿病患者需要终生服药，在这个过程中因服用药物而产生的不良反应会使其治疗依从性大大降低，严重影响到治疗效果。因此，在患者治疗过程中给予针对性的用药指导，以降低不良反应的发生率，保证治疗的效果。
　　2.6 生活方式干预 生活方式干预在控制糖尿病患者的血糖中发挥着重要作用，不但可减少相关并发症的发生，还能增强药物的治疗作用[35]。王长莲[36]得出生活方式干预有助于糖尿病患者建立健康的生活方式，从而更好控制血糖，提高生活质量。王昀[37]研究表明饮食、运动干预及戒烟限酒等生活方式干预可降低空腹血糖和餐后两小时血糖水平且安全性较高。
　　2.7 糖尿病的相关监测 血糖监测是糖尿病治疗过程中重要的组成部分，可及时反映运动、药物治疗等的效果[38]。张优蕊等[39]通过对Ⅱ型糖尿病患者调查发现未监测血糖的患者占6.84%。苏健霞[40]通过对120例购有血糖监测仪的糖尿病患者调查得出仅有38.3%的患者能按照血糖监测方案进行血糖监测。糖尿病患者进行血糖监测有助于及时了解治疗情况，从而制定合理的治疗方案，提高治疗效率。
　　2.8 预防糖尿病并发症 糖尿病晚期常有高血压、脑血管病症、脂肪肝病、眼类疾病、高血脂、神经末梢炎症等并发症的发生[41]。文献[2]认为糖尿病并发症的防治措施可分为预防性措施和治疗性措施两大类，在日常饮食生活中要进行全面的注意，建立规律饮食，健康生活的观念，在疾病发生时要采取积极有效的措施，比如规律用药、定期检查等，从而及时的扼制病情的恶化，延缓发病的严重程度。
　　3 糖尿病健康教育的模式
　　 目前开展糖尿病的健康教育主要有以下几种模式：（1）基于医院和社区的糖尿病健康教育传统模式;（2）移动互联网作为糖尿病健康教育的平台;（3）以个人为主体的授权管理与自我管理;（4）基于辅助人群的不同健康教育模式[42]。
　　 综上所述，近年的多项研究调查结果显示，无论是在欧美发达国家还是发展中国家，糖尿病控制的状况均不太乐观，糖尿病患者健康知识素养水平偏低是其主要原因之一[43]，糖尿病的健康教育不可忽视，也不可轻视[44]。通过对患者进行完善的健康教育可极大程度地提高患者的生存质量，改善预后，并在一定程度上预防和减少并发症的发生，有效的健康教育有助于提高治疗效果[45]。而目前我国糖尿病健康教育的形式多样，采取何种形式的健康教育让糖尿病患者最容易接受，也最有效，是要着力解决的问题。因此为了使糖尿病的健康教育发挥出更好的效果，应该从患者实际情况出发并紧密联系临床实际，以健全糖尿病健康教育體系。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-28） （本文编辑：周亚杰）
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