B族链球菌预防性治疗对妊娠晚期GBS检测阳性孕妇母婴结局的影响

来源:用户上传      作者:杨东群 盛霞玲 周文娟

　　 【摘要】 目的：探讨B族链球菌（group B streptococci，GBS）预防性治疗对妊娠晚期GBS检测阳性孕妇母婴结局的影响。方法：选取本院2018年1-12月收治的妊娠晚期GBS检测阳性者100例的临床资料进行回顾性分析，根据是否进行GBS预防性治疗分为对照组与研究组。50例未接受GBS预防性治疗作为对照组，50例接受GBS预防性治疗作为研究组。比较两组新生儿结局、分娩情况，并分析早产儿中GBS感染情况。结果：研究组胎儿生长受限、新生儿窒息、胎儿窘迫及新生儿感染发生率均低于对照组（P<0.05）;研究组胎膜早破、产后出血、产褥感染、剖宫产及早产发生率均低于对照组（P<0.05）;≥34周且<37周早产儿GBS定植阳性率明显低于<34周早产儿，且抗GBS荚膜多糖抗体水平明显高于<34周早产儿（P<0.05）。结论：B族链球菌预防性治疗能有效改善妊娠晚期GBS检测阳性孕妇的母婴结局，早产儿GBS感染阳性率及抗GBS荚膜多糖抗体水平与胎龄相关，应重视GBS检测阳性孕妇分娩的早产儿GBS筛查，并及时给予治疗。
　　 【关键词】 妊娠晚期 B族链球菌 预防性治疗
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of group B streptococci （GBS） preventive treatment on maternal and infant outcomes of pregnant women with positive GBS test in the third trimester of pregnancy. Method： The clinical data of 100 cases of GBS positivity in the third trimester of pregnancy admitted to our hospital from January to December 2018 were analyzed retrospectively. They were divided into control group and research group according to whether treated with GBS preventive treatment in the first trimester of pregnancy. 50 cases did not receive GBS preventive treatment as control group， and 50 cases received GBS preventive treatment as research group. Neonatal and delivery outcome were compared between the two groups. GBS infection in premature infants was analyzed. Result： The incidence of fetal growth restriction， neonatal asphyxia， fetal distress and neonatal infection in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， puerperal infection， cesarean section and premature delivery in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. The positive rate of GBS colonization in preterm infants ≥34 weeks and <37 weeks was significantly lower than that in preterm infants <34 weeks， and the level of anti-GBS capsular polysaccharide antibody was significantly higher than that in preterm infants <34 weeks （P<0.05）. Conclusion： Preventive treatment of GBS can effectively improve maternal and infant outcomes of pregnant women infected with GBS in the third trimester of pregnancy， the positive rate of GBS infection in premature infants and the level of anti-GBS capsulated polysaccharide antibody are related to gestational age， attention should be paid to GBS screening and timely treatment of premature infants delivered by pregnant women with GBS infection.
　　 生殖系統遭受霉菌、衣原体、滴虫等多种致病微生物的侵入后会出现生殖道感染疾病[1-2]。B族链球菌（group B streptococci，GBS）为革兰阳性菌属感染的细菌之一，感染者多为孕妇，妊娠期女性的泌尿系统感染、子宫内膜感染等多与GBS寄生其阴道、肠道或尿道中有着密切的联系，对女性的身心健康及胎儿在子宫内的生长发育造成不利影响[3-4]。然而，我国长期GBS感染的治疗方案及治疗时机方面研究较少，且在国际上也存在较大的争议[5]。本研究旨在探讨B族链球菌预防性治疗对妊娠晚期GBS检验阳性孕妇母婴结局的影响，为临床早期用药提供参考依据，确保母婴安全，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2018年1-12月收治的妊娠晚期GBS检测阳性者100例的病例资料进行回顾性分析，纳入标准：孕周>33周，宫内妊娠，入院前1周内未使用抗生素。排除标准：意识障碍及精神疾病者，严重心、肾、肝、肺等脏器功能不全的者，其他因素的高危妊娠孕妇。根据是否进行B族链球菌预防性治疗，分为未接受治疗的50例患者为对照组，接受预防性治疗的50例患者为研究组。本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 所有孕妇妊娠34～37周时采用无菌棉拭子取样，取直肠分泌物、阴道下1/3分泌物，立即送检，使用血琼脂平板培养基进行培养，并进行药敏试验。研究组根据药敏试验结果，于患者临产或胎膜早破时给予敏感抗生素治疗，予青霉素或头孢唑琳预防感染治疗。对照组未进行治疗。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组新生儿结局，包括胎儿生长受限、新生儿窒息、胎儿窘迫及新生儿感染。（2）比较两组分娩情况，包括早产、胎膜早破、产后出血、产褥感染及剖宫产。（3）分析早产儿中B族链球菌感染情况。将早产儿分为<34周（n=14）与≥34周且<37周早产儿（n=12），比较两组GBS定植及抗GBS荚膜多糖抗体情况。新生儿进行血培养，GBS培养阳性即为GBS定植。早产儿抗GBS荚膜多糖抗体测定：早产儿分娩后取2 mL脐血，离心机离心，取血清保存于-20 ℃冰箱中备用。使用厦门恒泰行医疗科技有限公司试剂盒购，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法检测抗GBS荚膜多糖抗体水平，具体操作步骤按照试剂盒说明书操作。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组年龄24～35岁，平均（27.82±4.34）岁，孕周33～42周，平均（38.18±0.26）周。观察组年龄24～36岁，平均（27.56±4.29）岁，孕周33～42周，平均（38.14±0.29）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组新生儿结局比较 研究组胎儿生长受限、新生儿窒息、胎儿窘迫及新生儿感染率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组分娩情况比较 研究组胎膜早破、产后出血、产褥感染、剖宫产及早产发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 早产儿中B族链球菌感染情况 ≥34周且<37周早产儿GBS定植阳性率明显低于<34周早产儿，且抗GBS荚膜多糖抗体水平明显高于<34周早产儿，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 B族链球菌是一种常寄存于人体下呼吸道、生殖道的革兰氏阳性球菌，正常健康人群中约有35%的B族链球菌高检出率，B族链球菌在一些发达国家中被列为首位病原菌，有较强的致病性，是妇女感染的主要病原菌[6-7]。妊娠孕妇感染的B族链球菌病原菌将可能通过上行至孕妇的胎膜子宫，进一步感染，致使孕妇出现子宫内膜炎、绒毛膜炎、败血症以及泌尿道感染等症状，严重时可导致晚期流产、早产、新生儿感染，引起新生儿不良妊娠结局[8-9]。近些年，研究显示关于GBS导致严重母婴感染的发生率上涨，有学者主张针对孕35～37周的孕妇要在门诊进行早期的常规的GBS筛查[10-11]。B族链球菌感染是导致发生早产的危险因素之一，B族链球菌感染后会促使白细胞介素以及磷脂酶A、前列腺素、肿瘤坏死因子等细胞因子的释放，从而对子宫产生刺激，最终导致早产[12-13]。本研究结果显示，研究组新生儿及分娩结局均优于对照组（P<0.05），有研究表明，发生胎膜早破及早产的孕妇中GBS感染阳性率明显高于正常孕妇，早期给予预防性治疗可有效改善妊娠结局[14]。本研究结果显示，≥34周且<37周早产儿GBS定植阳性率低于<34周的早产儿，且抗GBS荚膜多糖抗体水平明显高于<34周早产儿（P<0.05）。国内有报道称，早产儿GBS定植率约为14.93%，胎龄<33周早产儿的病死率高达30%[15]。由于胎龄<34周的早产儿还未可以从母体获得充足的抗GBS荚膜多糖抗体，从而易受到GBS病菌的入侵[16-17]。褚利霞等[18]研究说明，B族链球菌感染易引起母婴不良结局。因此，对于早产儿尤其胎龄<34周早产儿应重视GBS筛查，并及时予抗生素治疗，尽量减少早产儿发生GBS疾病[19]。
　　 综上所述，B族链球菌预防性治疗可有效改善妊娠晚期孕妇GBS检验阳性的母婴结局。早产儿GBS定植阳性率及抗GBS荚膜多糖抗体水平与胎龄相关，应重视GBS感染孕妇分娩的早产儿GBS的筛查并及时给予治疗。
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　　（收稿日期：2019-09-03） （本文编辑：田婧）
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